IN EVIDENZA. Queste segnalazioni sono state diffuse nella nostra newsletter del 2 aprile 2020. Ultimo aggiornamento: 1 aprile.
Covid-19: cosa sappiamo finora
Le più prestigiose riviste hanno creato sezioni dedicate all'epidemia da coronavirus 2019 con contenuti accessibili gratuitamente. Sono molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Per ogni rivista pubblichiamo gli articoli corredati da breve commento in ordine di data di publicazione. Per Lancet, Nejm e Jama, che pubblicano molti studi ogni giorno, abbiamo creato dei repository per permettere comunque l'accesso a tutta la letteratura fin dall'inizio dell'epidemia.
31 MARZO. Paying for Medicaid - State Budgets and the Case for Expansion in the Time of Coronavirus Pagare il Medicaid. Di fronte alla pandemia di Covid-19, l'espansione del Medicaid avrebbe rapidamente portato le risorse necessarie nel sistema sanitario e avrebbe immesso dollari federali nelle economie statali. Non richiede nuove infrastrutture o supervisione federale e può salvare vite umane.
30 MARZO. Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19 Inibitori di RAAS in pazienti con Covid-19. Gli effetti dei bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone sui livelli dell'enzima di conversione dell'angiotensina 2 sono incerti. Gli autori ipotizzano che l'ACE2 possa essere benefico piuttosto che dannoso durante la lesione polmonare da Covid-19 e suggeriscono che la sospensione dell'inibitore di RAAS possa essere dannosa in alcuni pazienti ad alto rischio con Covid-19 noto o sospetto.
30 MARZO. Developing Covid-19 Vaccines at Pandemic Speed Sviluppo di vaccini Covid-19 a velocità pandemica. Lo sviluppo del vaccino è un processo lungo e costoso. In genere sono necessari più candidati e molti anni per produrre un vaccino autorizzato. A causa dei costi e degli elevati tassi di fallimento, gli sviluppatori in genere seguono una sequenza lineare di passaggi, con più pause per l'analisi dei dati o i controlli del processo di fabbricazione. Lo sviluppo di un vaccino richiede rapidamente un nuovo paradigma pandemico e lo sviluppo di una piattaforma vaccinale di supporto, dal sequenziamento virale agli studi clinici.
27 MARZO. ORIGINAL ARTICLE. Epidemiology of Covid-19 in a Long-Term Care Facility in King County, Washington Il 28 febbraio 2020, i funzionari della sanità pubblica nell'area di Seattle sono stati informati di un'infezione da Covid-19 in una struttura di assistenza a lungo termine. Un'indagine ha identificato 167 persone infette associate alla struttura, inclusi residenti, personale sanitario e visitatori; più di un terzo dei 101 residenti identificati è deceduto. Nel contesto di un'escalation rapida dell'epidemia di Covid-19, sono necessarie misure proattive da parte delle strutture di assistenza a lungo termine per identificare ed escludere il personale e i visitatori potenzialmente infetti, monitorare attivamente i pazienti potenzialmente infetti e implementare adeguate misure di prevenzione e controllo delle infezioni per prevenire l'introduzione di Covid-19.
26 MARZO CORRESPONDENCE. A role for CT in COVID-19? What data really tell us so far I radiologi hanno vissuto la malattia COVID-19, chiedendosi se e come potesse essere utile l'imaging per la diagnosi. Un'ipotesi è usare l'imaging per lo screening o per accelerare la velocità della diagnosi, soprattutto con carenza di RT-PCR. Utilizzare la tomografia computerizzata per la diagnosi però non sembra fornire benefici clinici e potrebbe portare a una falsa sicurezza se i risultati fossero negativi. Gli autori ritengono che considerare la CT fondamentale per la diagnosi di COVID-19 non è utile durante una pandemia e possibilmente pericoloso.
26 MARZO CORRESPONDENCE. CT screening for early diagnosis of SARS-CoV-2 infection L'applicazione della tomografia computerizzata per la diagnosi precoce dell'infezione da SARS-CoV-2 richiede ulteriori prove a supporto. I ricercatori suggeriscono che l'uso della TC nello screening o nella diagnosi precoce in gruppi ad alto rischio dovrebbe bilanciare rischi e benefici per ridurre la dose di radiazioni e il potenziale carico di malattia. Sulla base delle attuali evidenze ed esperienze, inoltre ribadiscono che occorrono chiari criteri per l'uso della TC nella diagnosi di infezione da SARS-CoV-2. Un criterio potrebbe essere per coloro che hanno sintomi o segni di infezione o per identificare contatti stretti e avere un test positivo; un altro potrebbe essere per trattare o determinare il decorso della malattia.
26 MARZO CORRESPONDENCE. CT screening for early diagnosis of SARS-CoV-2 infection – Authors' reply Gli autori rispondono. Tutti i 15 partecipanti hanno avuto stretto contatto con casi confermati e sono stati volontariamente sottoposti a scansione TAC come misura di screening. L'articolo in retrospettiva includeva questo gruppo, principalmente per illustrare i risultati dell'imaging nella fase subclinica. Tutte le scansioni di tomografia computerizzata sono state eseguite in conformità a un rigoroso protocollo di controllo delle infezioni per evitare infezioni incrociate. Concordiamo che l'uso della TAC per lo screening o la diagnosi ha un rapporto rischio-beneficio sproporzionato. Fortunatamente, in condizioni di epidemia controllata a Wuhan, il test RT-PCR o il test anticorpale per la sindrome respiratoria acuta grave sono attualmente le prime scelte per lo screening di COVID-19.
Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?
26 MARZO CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19? Lei Fang e colleghi suggeriscono che i medici dovrebbero prendere in considerazione la sospensione degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o dei bloccanti dei recettori dell'angiotensina (ARB) a causa di un potenziale rischio aumentato di esiti clinici peggiori nei pazienti con malattia di coronavirus 2019 (COVID-19), e suggeriscono calcio bloccanti di canali in alternativa. Si deve usare cautela quando si raccomanda l'interruzione o un trattamento alternativo. Per i pazienti in polifarmacoterapia, potrebbero non essere sicuro interrompere l'assunzione di agenti antiipertensivi, in particolare agenti ad azione centrale come β-bloccanti e α2-agonisti, che possono avere gravi sindromi da astinenza. In secondo luogo, se devono essere suggeriti agenti alternativi, devono essere seguite le linee guida cliniche per la selezione di questi trattamenti.
26 MARZO CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19? The Lancet Respiratory Medicine L'ipotesi alla base della teoria di Lei Fang e colleghi è che il punto di ingresso per la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è il recettore ACE2 e che ACEI e ARB hanno il potenziale di sovraregolare ACE2. Tuttavia, i dati provengono in gran parte da studi sul tessuto cardiaco degli animali. I dati sull'uomo non hanno mostrato livelli aumentati di ACE2. Questa ipotesi prematura ha generato confusione tra i media e nella comunità medica. Alcuni centri medici hanno suggerito di sospendere gli inibitori del sistema renina-angiotensina (RAS), nonostante gli appelli delle società internazionali.
26 MARZO CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19? – Authors' reply Gli autori rispondono. Ipertensione, diabete e malattie cardiovascolari sembrano essere le comorbidità più comuni nei pazienti con COVID-19 e sono in genere trattate con farmaci che inibiscono il sistema renina-angiotensina (RAS), tra cui gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o angiotensina bloccanti dei recettori (ARB). Sulla base dei farmaci più frequentemente somministrati ai pazienti per il trattamento di queste comorbilità (ovvero ACEI e ARB), abbiamo ipotizzato che questi farmaci potessero aumentare ulteriormente il rischio di COVID-19 grave o fatale. Questa ipotesi era supportata dall'osservazione che l'ACE2 è correlato a una vulnerabilità alle infezioni da SARS-CoV-2. I dati pubblicati disponibili indicano che l'ACE2 è un'arma a doppio taglio, in particolare quando si considerano pazienti con infezione da SARS-CoV-2 e comorbilità di ipertensione, diabete e malattie cardiovascolari. La risposta finale sul fatto che i farmaci per il trattamento di queste comorbidità (cioè ACEI o ARB) siano più benefici che dannosi in questa attuale pandemia non è chiara e tutte le ipotesi dovrebbero essere investigate piuttosto che essere interpretate come prove.
26 MARZO. CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19? In teoria, l'uso di ACEI e ARB nel tempo comporterebbe una sovraregolazione dei recettori ACE2. Nei bambini e nei giovani adulti, i recettori ACE2 sono presenti in una densità molto più elevata nel tessuto polmonare rispetto agli individui più anziani. Pertanto, la condizione delle persone che assumono ACEI e ARB emula lo stato dei giovani. È possibile che avere più recettori ACE2 costituisca una riserva contro la distruzione target-mediata da parte di SARS-CoV-2. Gli autori mettono in guardia dall'interruzione indiscriminata di ACEI e ARB nei pazienti che fanno affidamento su questi farmaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca e che, inoltre, potrebbero beneficiare degli effetti positivi postulati durante l'infezione schiacciante con SARS-CoV-2. L'interruzione di ACEI o ARB è associata ad ammissione in ospedale e mortalità tra i pazienti con insufficienza cardiaca..
Treatment of Critically Ill Patients With Convalescent Plasma
27 MARZO. Preliminary Communication. Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma La somministrazione di trasfusioni di plasma di convalescenza potrebbe essere utile nel trattamento di pazienti critici con coronavirus 2019 (COVID-19)? In questa serie di casi incontrollati (5 pazienti critici) con COVID-19 e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), la somministrazione di plasma di convalescenza contenente anticorpi neutralizzanti è stata seguita da un miglioramento dello stato clinico.
27 MARZO. REVIEW. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System La malattia coronavirus 2019 è associata a un elevato carico infiammatorio che può indurre infiammazione vascolare, miocardite e aritmie cardiache. Sono in corso notevoli sforzi per trovare vaccini e farmaci antivirali specifici contro il virus SARS-CoV-2. Nel frattempo, i fattori e le condizioni di rischio cardiovascolare dovrebbero essere controllati con giudizio secondo linee guida basate sull'evidenza.
27 MARZO. EDITORAL. Association of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) With Myocardial Injury and Mortality I dati disponibili provenienti dalla Cina e dall'Italia e le prime esperienze negli Stati Uniti indicano che COVID-19 è una condizione relativamente lieve nella maggior parte degli individui colpiti, ma in altri può essere molto grave e mortale. Due articoli pubblicati su JAMA Cardiology da 2 ospedali accademici di Wuhan, supportano questi concetti fornendo allo stesso tempo nuove intuizioni sull'incidenza e sulle conseguenze delle lesioni miocardiche associate alla SARS-CoV-2.
27 MARZO. BRIEF REPORT. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Questo caso clinico descrive la presentazione dell'infiammazione miocardica acuta in un paziente con malattia coronavirus 2019 (COVID-19) che si è ripreso dalla sindrome simil-influenzale e ha sviluppato affaticamento e segni e sintomi di insufficienza cardiaca una settimana dopo i sintomi del tratto respiratorio superiore.
27 MARZO. ORIGINAL ARTICLE. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Qual è l'impatto della patologia cardiovascolare e delle lesioni miocardiche sugli esiti fatali nei pazienti con malattia coronavirus 2019 (COVID-19)? In questo studio su una serie di casi (187 pazienti con COVID-19), il 27,8% dei pazienti presentava una lesione miocardica, con conseguente disfunzione cardiaca e aritmie.
How can I cope with redeployment? Durante la pandemia di covid-19, ai tirocinanti può essere chiesto di lavorare in ambienti non familiari. Abi Rimmer chiede agli esperti come i medici possono affrontare il cambiamento
Review su intelligenza artificiale vs intelligenza umana
Artificial intelligence versus clinicians: systematic review of design, reporting standards, and claims of deep learning studies Sono in costante crescita le pubblicazioni sul "deep learning", modello di Intelligenza Artificiale consistente in un insieme di algoritmi che consentono di identificare un ordine nei grandi raggruppamenti di dati. L'articolo vuol esaminare sistematicamente la progettazione, la comunicazione degli standard, il rischio di bias e le affermazioni degli studi che confrontano le prestazioni degli algoritmi diagnostici di deep learning per l'imaging medico con quelli di clinici esperti. Non è raro che qualcuno ne affermi la superiorità rispetto all'intelligenza umana. Questa revisione sistematica della letteratura dimostra però che sono pochi non solo i trial randomizzati, ma anche gli studi osservazionali in merito e che tutti hanno importanti bias. Allo stato attuale non è possibile fare affermazioni di superiorità.
Review su intelligenza artificiale vs intelligenza umana
Artificial intelligence versus clinicians: systematic review of design, reporting standards, and claims of deep learning studies Sono in costante crescita le pubblicazioni sul "deep learning", modello di Intelligenza Artificiale consistente in un insieme di algoritmi che consentono di identificare un ordine nei grandi raggruppamenti di dati. L'articolo vuol esaminare sistematicamente la progettazione, la comunicazione degli standard, il rischio di bias e le affermazioni degli studi che confrontano le prestazioni degli algoritmi diagnostici di deep learning per l'imaging medico con quelli di clinici esperti. Non è raro che qualcuno ne affermi la superiorità rispetto all'intelligenza umana. Questa revisione sistematica della letteratura dimostra però che sono pochi non solo i trial randomizzati, ma anche gli studi osservazionali in merito e che tutti hanno importanti bias. Allo stato attuale non è possibile fare affermazioni di superiorità.
IN EVIDENZA. Queste segnalazioni sono state diffuse nella nostra newsletter del 19 marzo 2020. Ultimo aggiornamento: 18 marzo.
Covid-19: cosa sappiamo finora
Le più prestigiose riviste hanno creato sezioni dedicate all'epidemia da coronavirus 2019 con contenuti accessibili gratuitamente. Sono molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Per ogni rivista pubblichiamo gli articoli corredati da breve commento in ordine di data di publicazione. Per Lancet e Nejm, che pubblicano molti studi ogni giorno, abbiamo creato dei repository per permettere comunque l'accesso a tutta la letteratura fin dall'inizio dell'epidemia.
I principali editori e Uptodate, Cochrane, ECRI guidelines Trust mettono a disposizione risorse e strumenti per supportare la risposta degli operatori alla pandemia.
23 MARZO. Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 La pandemia di Covid-19 ha già stressato molti sistemi sanitari in tutto il mondo, richiedendo il razionamento di attrezzature mediche e di cura. Gli autori discutono i valori etici applicabili al razionamento delle cure sanitarie e forniscono sei raccomandazioni per l'allocazione delle scarse risorse mediche durante la pandemia.
18 MARZO. SARS-CoV-2 Infection in Children In questo rapporto, gli investigatori a Wuhan, descrivono la malattia Covid-19 nei bambini di età inferiore ai 16 anni. Di 1391 bambini valutati e testati per un periodo di 4 settimane, 171 (12,3%) sono risultati casi confermati di infezione da SARS-CoV-2. A differenza degli adulti infetti, i bambini sembrano avere un decorso clinico lieve e non sono rare infezioni asintomatiche.
24 MARZO. COVID-19 in Europe: the Italian lesson Il governo italiano ha introdotto misure di mitigazione progressive per limitare drasticamente l'interazione sociale e prevenire la diffusione del virus. In un articolo Remuzzi aveva esposto il suo modello che prevedeva più di 30000 casi al 15 marzo 2020. I dati reali della Johns Hopkins University suggeriscono una leggera deviazione con un numero registrato di 24747 casi al 15 marzo 2020, il che suggerisce che le misure introdotte hanno cominciato a ridurre il numero di nuovi casi. Tutti gli altri paesi europei sembrano essere in una situazione simile, con lo scarto di un breve lasso di tempo di un paio di settimane.
23 MARZO. ARTICLE. Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study. The Lancet Infectious Diseases I campioni di saliva faringea posteriore sono campioni non invasivi più accettabili per i pazienti e gli operatori sanitari. A differenza della sindrome respiratoria acuta grave, i pazienti con COVID-19 hanno carica virale più alta nella fase iniziale, questo potrebbe spiegare la rapida diffusione di questa epidemia. Questa scoperta sottolinea l'importanza di rigorosi controlli e l'uso precoce di potenti agenti antivirali, da soli o in combinazione, per gli individui ad alto rischio. Il test sierologico può integrare RT-qPCR per la diagnosi.
23 MARZO. Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy Questo Viewpoint analizza l'esperienza italiana di COVID-19 con un'enfasi sugli eventi fatali. I dati attuali mostrano che l'Italia ha un'alta percentuale di pazienti anziani con COVID-19 e che la popolazione anziana in Italia può in parte spiegare le differenze con gli altri paesi per letalità. In Italia, i decessi si osservano principalmente tra i pazienti più anziani, di sesso maschile che hanno anche comorbidità multiple. Tuttavia, questi dati sono limitati e sono stati ricavati dai casi del primo mese di COVID-19 in Italia.
17 MARZO. Hospital Capacity and Operations in the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic—Planning for the Nth Patient Stiamo assistendo a un sistema sanitario avanzato estendersi oltre la sua capacità. Quando la capacità del sistema viene superata, potrebbero essere necessarie decisioni di razionamento essere fatte che si estendono ben al di là dei pazienti con COVID-19. L'11 marzo, il collegio italiano di Anestesia, Analgesia, Rianimazione e Terapia Intensiva è stato costretto a pubblicare linee guida per il razionamento delle cure. L'esperienza dell'Italia dimostra che cosa è in gioco. Quando il contenimento fallisce, la crescita esponenziale dei casi può trasformarsi in una crisi operativa.
The life and death decisions of covid-19 Se la capacità massima delle terapie intensive dell'NHS viene superata, come si fa a decidere quali pazienti dovrebbe ottenere la priorità? Daniel Sokol considera i vari argomenti etici
UpToDate: accesso gratuito a risorse e strumenti sul nuovo coronavirus Covid-19
In risposta alla crescente esigenza di informazioni relative al nuovo coronavirus Covid-19, UpToDate ha messo a disposizione una pagina webCoronavirus Resources & Tools che raccoglie risorse e strumenti per gli operatori sanitari e ricercatori che si trovano in prima linea nel fronteggiare l’emergenza. La pagina viene costantemente aggiornata e contiene:
Elsevier pubblica articoli medici e di salute pubblica sul nuovo coronavirus
Nel Novel coronavirus information center di Elsevier si trovano informazioni specializzate per i ricercatori e gli operatori sul nuovo coronavirus COVID-19 disponibili gratuitamente.
La scheda Expert guidance raccoglie risorse accessibili gratuitamente, tra cui linee guida per medici e pazienti.
Nella scheda Research/Drug discovery compaiono le ultime ricerche preliminari e le ricerche peer-reviewed di riviste tra cui: The Lancet, Cell Press, oltre al link all'hub Coronavirus su ScienceDirect
Nella scheda Clinical Information vi sono risorse per infermieri, medici e pazienti, incluse le FAQ sui sintomi. Sono selezionati qui i contenuti dalle raccolte ClinicalKey, Clinical Solutions Nursing, Interprofessional Practice e Patient Education per condividere ciò che è noto sul nuovo coronavirus.
Springer Nature raggruppa i contenuti su SARS-CoV-2 e COVID-19
Editore leader nella ricerca, Springer Nature si impegna a supportare la risposta globale alle epidemie emergenti consentendo l'accesso rapido e diretto alle ultime ricerche disponibili, prove e dati.
Nella sezione dedicata, sono riportati articoli di ricerca correlati delle riviste del gruppo, nonché commenti aggiuntivi su questo argomento e libri pertinenti. Tutti i contenuti elencati sono accessibili gratuitamente.
Cochrane crea le Special collection con le migliori evidenze per fermare l'epidemia di Covid-19
Le Special collection saranno aggiornate per adattarsi alla situazione e all’evoluzione della malattia seguendo l'orientamento dell’OMS e attingeranno anche alle conoscenze sviluppate dai gruppi Cochrane nelle regioni colpite.
L'ECDC ha prodotto anche alcuni brevi filmati didattici su COVID-19. I film contengono contromisure per i viaggiatori, suggerimenti per la protezione personale e ambientale e misure di distanza sociale: Micro learning - 1. What are non-pharmaceutical countermeasures in COVID-19 context? Micro learning - 2. Which are the non-pharmaceutical countermeasures linked to Personal Protection? Micro learning - 3. Which are the environmental non-pharmaceutical countermeasures to mitigate the impact of COVID-19? Micro learning - 4. Which social distancing non-pharmaceutical countermeasures mitigate the impact of COVID-19? Micro learning - 5. Which are the travel related countermeasures to mitigate the impact of COVID-19?
Ulteriori risorse :
Altri editori hanno predisposto collections o archivi dedicati al tema COVID-19:
Middle East respiratory syndromeMiddle East respiratory syndrome Lezione seminariale di The Lancet che contiene le conoscenze attuali in merito a epidemiologia, virologia, modalità di trasmissione e clinica della MERS, la Sindrome Respiratoria del Middle East da coronavirus, zoonosi virale identificata in Arabia nel 2012. Tuttora si verificano casi sporadici di MERS in diversi Paesi, con una mortalità media superiore al 30% oltre a due episodi epidemici in Giordania e nella Corea del Sud (2014 e 2015).
Middle East respiratory syndromeMiddle East respiratory syndrome Lezione seminariale di The Lancet che contiene le conoscenze attuali in merito a epidemiologia, virologia, modalità di trasmissione e clinica della MERS, la Sindrome Respiratoria del Middle East da coronavirus, zoonosi virale identificata in Arabia nel 2012. Tuttora si verificano casi sporadici di MERS in diversi Paesi, con una mortalità media superiore al 30% oltre a due episodi epidemici in Giordania e nella Corea del Sud (2014 e 2015).
Dal Nejm segnaliamo:
Dal Lancet segnaliamo:
A role for CT in COVID-19?
Da Jama segnaliamo:
Da Bmj segnaliamo:
In risposta alla crescente esigenza di informazioni relative al nuovo coronavirus Covid-19, UpToDate ha messo a disposizione una pagina web Coronavirus Resources & Tools che raccoglie risorse e strumenti per gli operatori sanitari e ricercatori che si trovano in prima linea nel fronteggiare l’emergenza. La pagina viene costantemente aggiornata e contiene:
Nel Novel coronavirus information center di Elsevier si trovano informazioni specializzate per i ricercatori e gli operatori sul nuovo coronavirus COVID-19 disponibili gratuitamente.
Editore leader nella ricerca, Springer Nature si impegna a supportare la risposta globale alle epidemie emergenti consentendo l'accesso rapido e diretto alle ultime ricerche disponibili, prove e dati.
ECRI, un'organizzazione indipendente senza fini di lucro, che ha sostituito la National Guideline Clearinghouse, ha predisposto nel suo sito un'articolata sezione COVID-19 (Coronavirus) Outbreak Preparedness Center, contenente non solo linee guida, ma anche risorse sui dispositivi medici e articoli di orientamento.
Anche Eurosurveillance dedica una pagina di Collection contents sul Coronavirus disease 2019 (COVID-19).