JAMA attraverso i suoi Viewpoint pubblica gli aggiornamenti sull'evoluzione della pandemia. Abbiamo raccolto qui il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia da maggio ad agosto 2020.
Nella sezione dedicata da Jama a Covid-19, sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: da maggio ad agosto 2020.
Processo decisionale normativo sui vaccini COVID-19 31 AGOSTO: Regulatory Decision-making on COVID-19 Vaccines During a Public Health Emergency Lo sviluppo e l'uso dei vaccini dipendono dalla valutazione dei benefici e dei rischi basata sui dati, prima da parte degli organismi di regolamentazione e poi soggettivamente, milioni di volte, dai singoli medici e pazienti.
Posizione dei telefoni cellulari e previsione di crescita dei casi 31 AGOSTO: Cell Phone Activity in Categories of Places and Associations With Growth in Cases of COVID-19 in the US Non è noto quanto i dati sulla posizione dei telefoni cellulari rappresentino le strategie di distanziamento sociale o se siano associati all'incidenza dei casi di malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) in una particolare area geografica. I risultati dello studio supportano l'ipotesi che una maggiore riduzione dell'attività dei telefoni cellulari sul posto di lavoro e nei punti vendita e un maggiore aumento dell'attività presso la residenza siano associati a una minore crescita dei casi COVID-19. L'utilizzo di questi dati può aiutare a valutare attività che possono presagire aumenti o diminuzioni dei casi COVID-19.
Bambini asintomatici e durata dei sintomi e della diffusione virale 28 AGOSTO. EDITORIAL. Symptomatic and Asymptomatic Viral Shedding in Pediatric Patients Infected With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Han e colleghi hanno incentrato il loro studio sulla frequenza delle infezioni asintomatiche nei bambini o sulla durata dei sintomi e della diffusione virale sia nei bambini asintomatici che sintomatici. Dallo studio è emerso che una grande percentuale di bambini infetti può essere asintomatica o presintomatica e che sia gli individui asintomatici che quelli sintomatici possono diffondere il virus per periodi di tempo prolungati (da 2 a 3 settimane) indipendentemente dai sintomi. Questi risultati sono altamente rilevanti per lo sviluppo di strategie di salute pubblica per mitigare e contenere la diffusione all'interno delle comunità, in particolare quando le comunità colpite iniziano le loro fasi di recupero.
Salute mentale a rischio: l'avvertimento dei CDC 25 AGOSTO. CDC Report Reveals “Considerably Elevated” Mental Health Toll from COVID-19 Stresses Secondo i Centers for Disease Control and prevention, più di 2 americani su 5 riferiscono di avere problemi di salute mentale o comportamentale associati alla pandemia da coronavirus 2019, tra cui ansia, depressione, aumento dell'uso di sostanze e pensieri suicidi.
Latte materno e SARS-Cov-2 19 AGOSTO.Evaluation for SARS-CoV-2 in Breast Milk From 18 Infected Women Sebbene SARS-CoV-2 RNA sia stato rilevato in 1 campione di latte di una donna infetta, la coltura virale per quel campione era negativa. Questi dati suggeriscono che SARS-CoV-2 non rappresenta virus competente per la replicazione e che il latte materno potrebbe non essere una fonte di infezione per il neonato. Inoltre, quando campioni di controllo addizionati con virus SARS-CoV-2 competente per la replicazione sono stati trattati mediante pastorizzazione Holder, non è stato rilevato alcun virus competente per la replicazione o RNA virale. Questi risultati sono rassicuranti visti i noti benefici dell'allattamento al seno e del latte materno fornito dalle banche del latte. Le limitazioni includono la piccola dimensione del campione, il campione non casuale con possibile bias di selezione, l'autovalutazione della positività alla RT-PCR e l'auto-raccolta di campioni di latte, alcuni prima dell'istituzione del protocollo standard.
Anticorpi neutralizzanti in pazienti guariti da COVID-19 lieve 18 AGOSTO. Evaluating the Association of Clinical Characteristics With Neutralizing Antibody Levels in Patients Who Have Recovered From Mild COVID-19 in Shanghai, China Le caratteristiche cliniche dei pazienti che si sono ripresi dalla malattia da coronavirus 2019 lieve sono associate ai livelli di anticorpi neutralizzanti? In questo studio di coorte su 175 pazienti che si sono ripresi da COVID-19 lieve, i livelli degli anticorpi neutralizzanti per SARS-CoV-2 variavano sostanzialmente al momento della dimissione. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere le implicazioni dei livelli variabili di anticorpi neutralizzanti specifici per SARS-CoV-2 e la la protezione contro future infezioni da SARS-CoV-2.
Salute pubblica di precisione e Covid-19 12 AGOSTO. Precision Public Health as a Key Tool in the COVID-19 Response La pandemia COVID-19 offre un'opportunità per un'ulteriore evoluzione nel campo della salute pubblica di precisione, poiché nuovi strumenti e tecnologie iniziano a integrare i tradizionali approcci medici e di salute pubblica per la prevenzione e il controllo. Proprio come la medicina di precisione, la sanità pubblica di precisione avrà ancora bisogno di una solida base di evidenze scientifiche. Sarà essenziale un'attenta valutazione della validità e dell'utilità di queste nuove tecnologie applicate alla salute pubblica di precisione e della loro efficacia nel ridurre i casi di COVID-19 e nella diminuzione della morbilità e della mortalità, insieme alla considerazione delle implicazioni etiche, legali e sociali.
Ruolo dell'ECMO in pazienti con grave insufficienza respiratoria 11 AGOSTO. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Patients With COVID-19 in Severe Respiratory Failure Gli studi limitati su pazienti con COVID-19 che richiedono ECMO hanno finora dimostrato una scarsa sopravvivenza. Nel complesso, questo studio dimostra risultati promettenti, con la maggior parte dei pazienti vivi e non più sottoposti a ventilazione assistita e supporto ECMO e il 73% dimesso e senza ossigeno. Le complicazioni sono state minime; non c'erano ictus ischemici e ricorso di tracheostomia a causa della strategia di estubazione precoce. La mortalità era del 15%.
DPI abbassano i tassi di infezione anche in ambienti 11 AGOSTO. Prevalence of SARS-CoV-2 Infection Among Health Care Workers in a Tertiary Community Hospital I DPI, quando disponibili e utilizzati correttamente, conferiscono protezione e tassi di infezione inferiori di COVID-19 tra gli operatori sanitari esposti a una elevata concentrazione di virus, rispetto ai tassi di infezione segnalati nella popolazione generale.
Covid-19: maggiori finanziamenti e poteri ai CDC per una risposta coordinata a livello nazionale? 10 AGOSTO. Universal Masking in the United States The Role of Mandates, Health Education, and the CDC I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomandano le mascherine in ambienti pubblici per prevenire la diffusione di SARS-CoV-2, che riducono la quantità di virus infettivo esalato nell'ambiente, riducendo il rischio che una persona esposta venga infettata. Sebbene molti stati abbiano ordinato l'uso di mascherine, esistono notevoli variabilità e incongruenze. Un mandato nazionale sarebbe un'efficace strategia di prevenzione ma sarebbe legale? Dato il mosaico di risposte alla pandemia a livello statale, i CDC dovrebbero avere maggiori finanziamenti e poteri per forgiare una risposta coordinata a livello nazionale e alle future emergenze sanitarie?
Covid in Canada 10 AGOSTO. COVID-19 in Canada: Experience and Response Il controllo del COVID-19 in Canada è stato ottenuto principalmente attraverso il distanziamento sociale (fisico), le restrizioni di viaggio, l'aumento della capacità di test e contact tracing e la lenta e graduale ripresa economica fino a quando non si è verificata una riduzione sostenuta del numero di nuovi casi. La leadership politica e di salute pubblica è stata fondamentale per coinvolgere l'adesione della popolazione. Se continuerà è incerto, ma non è mai troppo tardi per imparare dall'esperienza e modificare gli approcci man mano che si evolvono nuove evidenze. È importante sottolineare che i funzionari devono rimanere umili, ammettere quando le strategie precedenti non hanno funzionato e adeguare le politiche di conseguenza.
Durante Covid-19 aumento dei tassi di ospedalizzazione per IMA ed esiti peggiori 7 AGOSTO. Case Rates, Treatment Approaches, and Outcomes in Acute Myocardial Infarction During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic In questo studio trasversale su 15.244 ricoveri che hanno coinvolto 14.724 pazienti con IMA, i casi hanno iniziato a diminuire il 23 febbraio 2020, seguito da un modesto recupero dopo 5 settimane. Sebbene non sia stata trovata alcuna differenza statisticamente significativa negli approcci terapeutici, il tasso di mortalità, aggiustato per il rischio, tra i pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST è aumentato notevolmente. Lo studio ha rilevato importanti cambiamenti nei tassi di ospedalizzazione per IMA ed esiti peggiori durante il periodo COVID-19. Sono necessari studi futuri per identificare cosa abbia contribuito all'aumento del tasso di mortalità tra i pazienti con STEMI.
Prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 tra gli operatori sanitari di New York City 6 AGOSTO. Prevalence of SARS-CoV-2 Antibodies in Health Care Personnel in the New York City Area La grande area di New York City, compresi i 5 distretti e le contee circostanti, ha un'alta incidenza di COVID-19 e il personale sanitario che vi lavora è ad alto rischio di esposizione. Gli operatori sanitari hanno espresso preoccupazione per l'accesso ai test in modo da evitare che l'infezione si diffonda ai pazienti, ad altri operatori sanitari e alle loro famiglie. Il Northwell Health System, il più grande dello Stato di New York, ha cercato di affrontare questa preoccupazione offrendo a tutti gli operatori test anticorpali volontari. Lo studio analizza la prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 tra gli operatori sanitari e l'associazione con i dati demografici, il luogo e tipo di lavoro e sospetto di esposizione al virus.
Sepsi virale e sindrome da distress respiratorio acuto nei pazienti con Covid severa 5 AGOSTO. Recovery From Severe COVID-19 Leveraging the Lessons of Survival From Sepsis I pazienti con malattia grave, che colpisce fino al 20% di quelli ospedalizzati con COVID-19, sviluppano sepsi virale e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Molte delle manifestazioni acute e degli esiti di COVID-19 grave sono simili a quelle della sepsi causata da altri patogeni. Circa l'80% dei pazienti ospedalizzati con COVID-19 e il 60% di quelli ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU) sopravvive. Tuttavia, analogamente alle esperienze di altri sopravvissuti alla sepsi, è probabile che molti sopravvissuti sperimentino una morbilità di lunga durata.
Esperti discutono su Covid-19, farmaci, vaccini e altro 5 AGOSTO. Experts Discuss COVID-19—Remdesivir, Vaccines, and More JAMA presenta i commenti alle interviste in live streaming del direttore di JAMA Network Howard Bauchner con esperti in assistenza clinica, salute pubblica e politica sanitaria.
I CDC rivedono le linee guida sull'isolamento dopo test positivo e segnalano malattia prolungata tra i pazienti non ospedalizzati 4 AGOSTO. CDC Revises Guidance on Isolation After Positive COVID-19 Test, Reports Prolonged COVID-19 Illness Among Nonhospitalized Patients Sulla base di nuovi dati su quanto tempo è probabile che i pazienti con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) rimangano infetti, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affermano che quando una persona risulta positiva per COVID-19 è necessario un periodo di autoisolamento più breve di quanto precedentemente consigliato. La maggior parte delle persone sintomatiche dovrebbe isolarsi a casa per 10 giorni dopo l'inizio dei sintomi e per 24 ore dopo la scomparsa della febbre (senza l'uso di farmaci che riducono la febbre) e quando anche gli altri sintomi sono migliorati. Nei pazienti con COVID-19 da lieve a moderato, il virus capace di replicarsi non è stato trovato dopo 10 giorni dall'insorgenza dei sintomi. Altre nuove prove per gli adulti con COVID-19 che guariscono a casa indicano che il recupero completo può richiedere settimane, anche per i più giovani e precedentemente sani.
Indagine qualitativa su 33 operatori sanitari a domicilio 4 AGOSTO. Experiences of Home Health Care Workers in New York City During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. A Qualitative Analysis In questo studio qualitativo su 33 operatori sanitari a domicilio impiegati da 24 agenzie di assistenza domiciliare in tutta New York City, i partecipanti hanno riferito di essere a maggior rischio di contrarre e trasmettere COVID-19. Nonostante fornissero assistenza a pazienti fragili, gli operatori sanitari a domicilio si sentivano inadeguatamente supportati e generalmente invisibili.
Desametasone: attenzione all'iperinfezione da Strongyloides 30 LUGLIO. COVID-19 and Dexamethasone: A Potential Strategy to Avoid Steroid-Related Strongyloides Hyperinfection Un comunicato stampa largamente pubblicizzato e il successivo rapporto preliminare dello studio RECOVERY, uno studio randomizzato condotto nel Regno Unito, hanno notato un beneficio in termini di sopravvivenza con l'uso del desametasone in pazienti ospedalizzati con malattia di coronavirus 2019. L'uso del desametasone per la gestione di COVID-19 è già aumentato, soprattutto in considerazione delle recenti linee guida del Panel di trattamento COVID-19 del National Institutes of Health che ne raccomandano l'uso. Sebbene molti medici abbiano familiarità con gli effetti avversi più comuni associati al desametasone, possono avere meno familiarità con una complicanza potenzialmente grave, ma prevenibile, meno comune: iperinfezione da Strongyloides o sindrome da iperinfezione. L'articolo presenta una possibile strategia per evitare la sindrome da iperinfezione in pazienti a rischio da moderato ad alto per strongiloidosi in previsione dell'uso diffuso di desametasone durante la pandemia di COVID-19.
C'è davvero il consenso alla riapertura delle scuole americane? 29 LUGLIO. EDITORIAL. COVID-19 and School Closures La decisione di riaprire le scuole nell'autunno del 2020 è una delle maggiori sfide che gli Stati Uniti hanno dovuto affrontare da tempo. La decisione avrà implicazioni per milioni di bambini e per le loro famiglie. In molte parti del paese questo è diventato un problema controverso, con i bambini, le loro famiglie e gli insegnanti che esprimono opinioni forti su ciò che è meglio per loro. Raramente c'è stato un momento così importante di discussione aperta e collaborazione con l'obiettivo di raggiungere il consenso sulla riapertura delle scuole, proteggendo al contempo la salute e il benessere di studenti ed educatori durante la pandemia di COVID-19. Leggi anche:
Reopening K-12 Schools During the COVID-19 Pandemic. Il report Reopening K-12 Schools During the COVID-19 Pandemic: Prioritizing Health, Equity, and Communities fornisce una serie di raccomandazioni volte ad aiutare gli stati e i distretti scolastici a determinare se aprire edifici scolastici e, in caso affermativo, come ridurre i rischi nel processo di riapertura. Identifica anche le aree di ricerca che sono urgentemente necessarie per consentire a educatori e responsabili politici di prendere decisioni basate sull'evidenza per la riapertura delle scuole durante una pandemia.
Disuguaglianze nella mortalità da Covid: uso dei dati ponderati o non 28 LUGLIO. Comparison of Weighted and Unweighted Population Data to Assess Inequities in Coronavirus Disease 2019 Deaths by Race/Ethnicity Reported by the US Centers for Disease Control and Prevention I dati di sorveglianza e di mortalità mostrano grandi disuguaglianze nell'impatto della malattia su razza ed etnia. Attualmente, i CDC non riportano i tassi di mortalità per razza/etnia. L'uso delle distribuzioni di popolazione ponderate dei CDC per valutare le disuguaglianze razziali/etniche nella mortalità COVID-19 sottostima l'onere in eccesso di COVID-19 tra gli individui neri e latino-americani rispetto alle analisi condotte utilizzando la popolazione totale (non ponderata) nei dati del censimento degli Stati Uniti.
Diffusione di Covid nelle case di cura 28 LUGLIO.Characteristics and Quality of US Nursing Homes Reporting Cases of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Le case di cura che assistono gli adulti anziani con patologie croniche hanno vissuto anni di entrate in calo e instabilità finanziaria. Questi fattori hanno reso molte strutture mal preparate per una pandemia e non sarà facile arginare la diffusione di COVID-19 nelle case di cura.
Covid e coinvolgimento cardiaco 27 LUGLIO. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and the Heart—Is Heart Failure the Next Chapter? Numerosi dati confermano l'aumento del rischio di complicanze patologiche e mortali dovute a COVID-19 in soggetti con malattie cardiovascolari preesistenti tra cui ipertensione, malattie coronariche e insufficienza cardiaca. Queste osservazioni salienti hanno rafforzato le strategie preventive e senza dubbio hanno salvato vite. Sebbene siano stati sospettati episodi di miocardite clinica e sono stati riportati alcuni casi in letteratura, il coinvolgimento cardiaco diretto a causa della grave sindrome respiratoria acuta coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è difficile da confermare.
Assenze per malattia: il record di aprile-maggio 27 LUGLIO. Illness-Related Work Absence in Mid-April Was Highest on Record Le informazioni provenienti dalle indagini sull'occupazione aiutano a far luce sull'effetto della pandemia sia sulla salute che sul comportamento della forza lavoro. L'occupazione negli USA è rimasta stabile tra 156 e 158 milioni circa da gennaio 2019 a marzo 2020, ma è scesa a 133,7 milioni nell'aprile 2020. Il trend dei dipendenti in malattia è stata diverso nei primi mesi del 2020, in aumento a marzo fino a raggiungere i 2,02 milioni (1,51% ) in aprile, quando 1,10 milioni di lavoratori in più erano malati rispetto all'aprile 2019. Nell'aprile 2020 si sono stati ammalati più lavoratori che in qualsiasi mese dal gennaio 1976, il primo mese per il quale tali dati erano disponibili.
Preoccupazioni e percezioni dei residenti nella prima settimana di epidemia in Italia 24 LUGLIO. Knowledge, Concerns, and Behaviors of Individuals During the First Week of the Coronavirus Disease 2019 Pandemic in Italy Quali sono state le preoccupazioni e le percezioni provate dai residenti di diverse aree durante la prima settimana di epidemia di coronavirus in Italia? Questa indagine su 2886 partecipanti ha scoperto che le persone erano ben informate su COVID-19 e le sue implicazioni. Punteggi più alti per rigidità cognitiva e instabilità emotiva sono stati associati a maggiori preoccupazioni e timori riguardo all'epidemia di Covid-19 indipendentemente dalla regione di esposizione. I risultati suggeriscono che all'inizio dell'epidemia, le persone che erano cognitivamente flessibili ed emotivamente stabili avevano maggiori probabilità di essere più resilienti alle preoccupazioni relative a Covid-19.
Varianti genetiche associate a Covid-19 in giovani pazienti maschi 24 LUGLIO. Presence of Genetic Variants Among Young Men With Severe COVID-19 In una serie di casi che includono 4 giovani pazienti di sesso maschile con COVID-19 grave di 2 famiglie, sono state identificate rare varianti di perdita di funzione del cromosoma X-TLR7, con difetti immunologici nella produzione di interferone di tipo I e II.
Rt e distanziamento sociale, temperatura e densità di popolazione 23 LUGLIO. Association of Social Distancing, Population Density, and Temperature With the Instantaneous Reproduction Number of SARS-CoV-2 in Counties Across the United States In questo studio di coorte su 211 contee in 46 stati, l'allontanamento sociale, il clima temperato e la bassa densità di popolazione sono stati associati a una diminuzione del numero di riproduzione istantanea di SARS-CoV-2. Di questi fattori specifici, il distanziamento sociale sembrava avere l'associazione più sostanziale con una riduzione della trasmissione SARS-CoV-2. In questo studio, il numero di riproduzione di SARS-CoV-2 variava sostanzialmente tra le contee; le associazioni tra il numero di riproduzione e i fattori specifici di ciascuna contea potrebbero supportare le politiche per ridurre la trasmissione SARS-CoV-2 in comunità molto eterogenee.
Paura del coronavirus: un emergente rischio cardiaco 22 LUGLIO. Fear of Coronavirus Disease 2019 - An Emerging Cardiac Risk Mentre i primi timori di morte e gli ospedali sopraffatti hanno svolto un ruolo importante nell'acuire l'allarme per questa pandemia e motivato importanti misure di allontanamento sociale, queste paure stanno anche causando danni sostanziali. In questo Viewpoint, usando come esempio la malattia cardiaca, gli autori esplorano i pericoli associati sia alla pandemia che alla risposta iniziale e sostengono la tesi che la capacità dei medici di modulare la paura - una risposta sensibile ma non specifica alle minacce - sarà un fattore determinante per la portata degli effetti della pandemia.
Tamponi self-service vs tamponi raccolti dagli operatori 22 LUGLIO. Comparison of Unsupervised Home Self-collected Midnasal Swabs With Clinician-Collected Nasopharyngeal Swabs for Detection of SARS-CoV-2 Infection È necessaria una maggiore diagnostica per contenere la diffusione della malattia di coronavirus. I tamponi auto-raccolti a casa possono aumentare l'accesso ai test minimizzando il rischio di esposizione per gli operatori sanitari e l'esaurimento dei dispositivi di protezione individuale, consentendo il rilevamento precoce di COVID-19 da parte della comunità. La raccolta dei tamponi self-service a domicilio senza supervisione presenta numerosi vantaggi. Questo approccio è sicuro e scalabile nel contesto della pandemia, consentendo test diffusi sui partecipanti sintomatici nelle prime fasi della malattia e l'autoisolamento e la tracciabilità dei contratti. La sensibilità dell'auto-raccolta a domicilio in questo studio era inferiore a quanto precedentemente descritto. Sono stati osservati falsi negativi in campioni con basse cariche virali iniziali.
Dati di sierosorveglianza negli USA: incerta e fuori controllo 21 LUGLIO: EDITORIAL. Serosurveillance and the COVID-19 Epidemic in the US. Undetected, Uncertain, and Out of Control Circa il 40% di tutte le infezioni da SARS-CoV-2 è ritenuto asintomatico,e la sorveglianza attiva per le infezioni senza sintomi è ancora limitata, quasi 5 mesi dopo la segnalazione dei primi casi COVID-19 a Seattle e Chicago. La vera incidenza cumulativa dell'infezione - una misurazione di base ma di fondamentale importanza - rimane incerta in un momento in cui le comunità a livello nazionale stanno lottando per affrontare un'emergenza sanitaria pubblica in corso, senza precedenti, con apprensioni sul breve e lungo periodo. Per approfondire leggi anche l'articolo: Seroprevalence of Antibodies to SARS-CoV-2 in 10 Sites in the United States, March 23-May 12, 2020
Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini 20 LUGLIO. Should Coronavirus Disease 2019–Associated Inflammatory Syndromes in Children Affect Social Reintegration? Recenti articoli in diverse riviste mediche, tra cui JAMA e i media in generale hanno messo in evidenza la comparsa di sindromi infiammatorie associate alla malattia coronavirus 2019 nei bambini. La SARS-CoV-2 sembra indurre questa nuova condizione, che è stata chiamata sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica (PIMS) o sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica temporalmente associata a SARS-CoV-2 (PIMS-TS) e descritta in dettaglio dagli scienziati europei e di New York. Inoltre, i ricercatori in Italia hanno riferito5di un drammatico aumento della malattia di Kawasaki (KD), spesso associato a risultati sierologici positivi dei test per COVID-19. In sintesi, le sindromi infiammatorie pediatriche presumibilmente innescate dall'esposizione alla SARS-CoV-2 meritano una maggiore consapevolezza perché hanno esiti critici che potenzialmente alterano la vita dei bambini affetti. Sono inoltre assolutamente necessarie ricerche approfondite in questo settore, così come definizioni di casi ben definite e uniformi. Tuttavia, a meno che nei prossimi mesi non si verifichi un aumento sostanziale del numero di casi, queste sindromi rimangono rare e non dovrebbero essere utilizzate per modificare sostanzialmente le decisioni che riguardano milioni di scolari.
Telemedicina e cancro durante l'epidemia 16 LUGLIO. Viewpoint. Telemedicine for Cancer Care in the Time of COVID-19 La pandemia di COVID-19 ha portato alla rapida deregolamentazione temporanea dei servizi di telemedicina. Le specifiche includono l'eliminazione delle restrizioni geografiche; ampliamento dell'ammissibilità dei pazienti, degli operatori sanitari e dei servizi; requisiti di supervisione meno rigidi e il tutto preservando il rimborso. È probabile che la pandemia lasci un segno permanente nella società ed è plausibile che catalizzerà nuovi modelli di assistenza, compresa la teleassistenza. Con l'estensione dell'allontanamento fisico, ci sarà un tempo significativo per rendere operativi nuovi modelli di assistenza, alcuni dei quali potrebbero non essere facilmente annullati poiché gli operatori sanitari e i pazienti adattano e ricalibrano le aspettative. In che modo la teleassistenza influisce sulla sicurezza e sulla qualità delle cure e come apparirà il panorama normativo quando l'emergenza sanitaria pubblica COVID-19 sarà alle nostre spalle, rimangono questioni aperte che meritano un'osservazione continua.
Isolamento sociale: l'ulteriore minaccia nelle case di cura 16 LUGLIO. Social Isolation—the Other COVID-19 Threat in Nursing Homes I residenti nelle case di cura rimasti rinchiusi durante la nuova pandemia di coronavirus affrontano un'altra minaccia silenziosa: l'isolamento sociale. All'inizio di luglio, gli addetti alle cure a lungo termine hanno affermato che in molti anziani nelle strutture con il costante isolamento sociale sono aumentate la depressione, l'ansia e sono peggiorate la demenza e la capacità di agire nella quotidianità.
Fattori di rischio associati a mortalità nei pazienti critici della Lombardia 15 LUGLIO. Risk Factors Associated With Mortality Among Patients With COVID-19 in Intensive Care Units in Lombardy, Italy Quali sono stati i fattori di rischio associati a mortalità tra i pazienti in condizioni critiche con coronavirus confermato ammessi alle unità di terapia intensiva in Lombardia, Italia? Questo studio ha scoperto che la maggior parte dei pazienti critici nel reparto di terapia intensiva necessitava di ventilazione meccanica invasiva e che il tasso di mortalità era elevato.
Fattori di rischio associati a mortalità nei pazienti critici USA 15 LUGLIO. Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US Questo studio ha identificato i fattori demografici, clinici e ospedalieri associati a mortalità nei pazienti critici con COVID-19 che possono essere utilizzati per facilitare l'identificazione di farmaci e terapie di supporto per migliorare gli esiti di cura.
Fisiopatologia, trasmissione, diagnosi e management di COVID-19 10 LUGLIO. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Questa review discute le attuali evidenze riguardanti la fisiopatologia, la trasmissione, la diagnosi e la gestione di COVID-19. Dal 1 luglio 2020, oltre 10 milioni di persone in tutto il mondo sono state infettate con SARS-CoV-2. Molti aspetti della trasmissione, dell'infezione e del trattamento rimangono poco chiari. I progressi nella prevenzione e nella gestione efficace di COVID-19 richiedono indagini di base e cliniche e interventi di sanità pubblica.
Sintomi persistenti post ricovero 9 LUGLIO. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19 In Italia, una grande percentuale di pazienti con coronavirus 2019 (COVID-19) presentava sintomi (71,4% di 31845 casi confermati al 3 giugno 2020). I sintomi comuni includono tosse, febbre, dispnea, sintomi muscoloscheletrici (mialgia, dolori articolari, affaticamento), sintomi gastrointestinali e anosmia / disgeusia. Tuttavia, in mancanza di informazioni sui sintomi che persistono dopo il recupero, i ricercatori si sono concentrati sulla valutazione dei sintomi persistenti nei pazienti dimessi dall'ospedale.
Casi e decessi nelle carceri statunitensi 8 LUGLIO. COVID-19 Cases and Deaths in Federal and State Prisons I tassi di casi COVID-19 sono stati sostanzialmente più elevati e si sono intensificati molto più rapidamente nelle carceri rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti. Il tasso dei casi COVID-19 era inizialmente più basso nelle carceri, ma ha superato la popolazione il 14 aprile 2020. Il tasso di crescita giornaliero medio dei casi era dell'8,3% al giorno nelle carceri e del 3,4% al giorno nella popolazione.
Mortalità in eccesso negli USA 2 LUGLIO. Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes, March-April 2020 Tra il 1 marzo e il 25 aprile 2020, negli Stati Uniti sono stati registrati in totale 505.059 decessi; 87.001 (IC 95%, 86578-87423) erano decessi in eccesso, di cui 56.246 (65%) sono stati attribuiti a COVID-19. In 14 stati, oltre il 50% delle morti in eccesso è stato attribuito a cause diverse da COVID-19; tra questi la California (55% delle morti in eccesso) e il Texas (64% delle morti in eccesso). I 5 stati con il maggior numero di decessi per COVID-19 hanno registrato un aumento proporzionale di decessi per cause non respiratorie, tra cui diabete (96%), malattie cardiache (89%), malattia di Alzheimer (64%) e malattie cerebrovascolari (35%). Queste stime suggeriscono che il numero di decessi per COVID-19 riportati nelle prime settimane della pandemia ha catturato solo i due terzi dei decessi in eccesso negli Stati Uniti. Le possibili spiegazioni includono la segnalazione ritardata dei decessi e l'attribuzione errata dei decessi per COVID-19 ad altre malattie respiratorie o a cause non respiratorie che riflettono complicanze di COVID-19 (ad es. coagulopatia, miocardite). Pochi decessi in eccesso hanno considerato l'influenza come causa.
Mortalità e comorbidità: la misura della pandemia 1 LUGLIO. EDITORIAL. Mortality and Morbidity. The Measure of a Pandemic La pandemia e le misure di distanziamento sociale utilizzate per contenere la diffusione del virus hanno alterato la vita di tutti i giorni negli Stati Uniti e prodotto un eccesso di mortalità e comorbidità. È importante avere un conteggio accurato del numero dei decessi causati da questa pandemia direttamente o indirettamente. Woolf et al. hanno fornito un primo conteggio stimando i decessi in eccesso per COVID-19 e altre cause. L'obiettivo è quello di aggiornare i conteggi in autunno in modo da poter discutere prima delle elezioni presidenziali lo stato della pandemia e li sforzi per mitigarne morbilità e mortalità correlate.
Risultati neurologici e radiografici nei bambini con Covid-19 1 LUGLIO. Neurologic and Radiographic Findings Associated With Covid-19 Infection in Children In 4 bambini con COVID-19 e sintomi neurologici, tutti e 4 i pazienti hanno avuto variazioni del segnale nello splenio del corpo calloso al neuroimaging e hanno richiesto ammissione in terapia intensiva per il trattamento della sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica da Covid. I bambini con COVID-19 possono presentare nuovi sintomi neurologici che coinvolgono il sistema nervoso centrale e periferico e cambiamenti spleniali all'imaging, in assenza di sintomi respiratori; questa diagnosi dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale delle lesioni spleniali.
Errori cognitivi e le politiche di salute pubblica 29 GIUGNO. Cognitive Bias and Public Health Policy During the COVID-19 Pandemic Gli autori si chiedono perché così tante persone siano angosciate dalla possibilità che a un paziente - per esempio una persona che si presenta ad un pronto soccorso con gravi difficoltà respiratorie - venga negato un tentativo di salvataggio per la mancanza di ventilatori, ma non nutrano preoccupazioni altrettanto appassionate per gli insuccessi nell'implementare politiche di tracciamento e test che avrebbero salvato molte più vite. Questo è un esempio di errori cognitivi, che distraggono i leader dall'ottimizzazione delle politiche e i cittadini dall'adottare misure per promuovere i propri interessi e quelli altrui.
Caratteristiche cliniche nei pazienti con sclerosi multipla e Covid-19 26 GIUGNO. Clinical Characteristics and Outcomes in Patients With Coronavirus Disease 2019 and Multiple Sclerosis In questo studio di coorte basato sul registro Covisep di pazienti con sclerosi multipla, l'età, il punteggio della scala Expanded Disability Severity Scale EDSS e l'obesità sono stati considerati fattori di rischio indipendenti per la gravità della malattia COVID-19 grave; non è stata trovata alcuna associazione tra esposizione a terapie modificanti la malattia e gravità. L'identificazione di questi fattori di rischio potrebbe fornire strategie individuali per la gestione clinica dei pazienti durante la pandemia.
Covid-19 e valutazione dei revisori dei lavori scientifici 26 GIUGNO. EDITORIAL. Evaluation and Peer Review During a Pandemic. How Journals Maintain Standards Sono state sollevate preoccupazioni su come le riviste mantengano i loro standard durante l'attuale pandemia, dato il ritmo rapido e il volume senza precedenti di ricerche condotte in così poco tempo e il gran numero di relazioni presentate. Ad esempio, a JAMA, dal 1° gennaio al 1° giugno 2020 sono stati presentati oltre 11000 manoscritti, rispetto ai circa 4000 inviati nello stesso periodo nel 2019. La revisione tra pari è essenziale nella scienza. La valutazione sostanziale e le opinioni dei revisori con profonda conoscenza degli argomenti e competenza metodologica e statistica sono inestimabili nella valutazione del rigore scientifico e della plausibilità dei risultati dello studio e aiutano a garantire che la presentazione dei risultati rifletta accuratamente i dati. Ma la revisione dei pari è solo una parte del processo per garantire che la ricerca pubblicata sia di alta qualità. Gli autori devono essere onesti; non possono fabbricare, falsificare o travisare dati, che potrebbero non essere rilevabili durante la revisione. Alla fine, tuttavia, gli editori, che sono gli arbitri finali di ciò che viene pubblicato, devono valutare attentamente gli aspetti scientifici e clinici dello studio, considerare le opinioni dei revisori e la capacità di risposta degli autori ed esercitare il proprio giudizio nel decidere cosa pubblicare.
Qualità delle cure durante l'era Covid-19 25 GIUGNO.The State of Health Care Quality Measurement in the Era of COVID-19. The Importance of Doing Better La misurazione della qualità è essenziale sia in periodi di stabilità che in periodi di crisi. Durante una crisi, l'assistenza sanitaria viene erogata in emergenza e la necessità di comprenderne qualità e sicurezza diventa più importante man mano che i processi di assistenza continuano a cambiare rapidamente. Le sfide nell'attuale approccio alla misurazione della qualità erano note prima della pandemia di COVID-19. Questa crisi ha ulteriormente dimostrato quanto possano essere problematiche queste sfide. L'attuazione delle raccomandazioni per il miglioramento richiederà un livello più elevato di pianificazione e coordinamento rispetto al passato per quanto riguarda la misurazione della qualità.
Uso del Remdesivir: tra evidenze scientifiche e costi 24 GIUGNO. Missed Opportunities on Emergency Remdesivir Use Nel caso del remdesivir, la decisione di concedere un'autorizzazione all'uso d'emergenza è seguita dal rilascio di una conclusione provvisoria e sommaria circa il tempo più breve per il recupero dei pazienti trattati con il farmaco in un trial clinico placebo controllato di fase 3 finanziato dall'Istituto nazionale per le allergie e le malattie infettive (NIAID). In seguito all'autorizzazione, l'attenzione si è concentrata sull'equa distribuzione della limitata offerta di remdesivir. Esistono tuttavia 2 preoccupazioni: in primo luogo, l'autorizzazione all'uso d'emergenza non garantisce la costante e solida generazione di evidenze scientifiche nonostante le questioni in sospeso sulla sicurezza e l'efficacia del farmaco. In secondo luogo, il prezzo di remdesivir non è stato ancora fissato. In definitiva, l'autorizzazione all'uso di emergenza per remdesivir rappresenta un'opportunità fondamentale per il governo federale di stabilire un precedente per l'uso futuro di farmaci sperimentali nella pandemia COVID-19 e oltre. Ma sono necessarie misure per garantire un adeguato monitoraggio della sicurezza e prezzi ragionevoli basati sull'assunzione di rischi e sull'efficacia.
Covid, stress e rischio di disturbi legati alla paura 24 GIUGNO. The Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak and Mental Health. Current Risks and Recommended Actions Mentre il rischio fisico (p. es. polmonite, insufficienza respiratoria) sta ottenendo la massima attenzione scientifica e clinica, i dati emergenti suggeriscono che l'epidemia presenta anche un rischio sostanziale per la salute mentale. La quarantena di massa e l'isolamento sociale portano a un maggiore uso dei social media e di altri siti web di informazione, che a loro volta aumentano la paura, lo stress e il rischio di disturbi legati alla paura. In tempi di rapida diffusione delle malattie infettive e dell'esposizione in massa al trauma, le piattaforme online possono essere utilizzate per guidare la fruizione efficace di informazioni, facilitare il supporto sociale, continuare la fornitura di cure mentali e sviluppare e testare interventi innovativi e personalizzati per rispondere ai bisogni emergenti di salute mentale.
Studio retrospettivo sulla diffusione del coronavirus a Shenzhen 22 GIUGNO. Assessment of Coronavirus Disease 2019 Community Containment Strategies in Shenzhen, China Questa serie di casi descrive in dettaglio l'implementazione di misure di prevenzione in uno specifico contesto tra persone residenti esposte o a rischio di COVID-19 a Haiyu, Shenzhen, Cina, dal 23 gennaio al 10 aprile 2020. Questi risultati suggeriscono che la cooperazione tra le autorità di più settori ha consentito l'implementazione di misure preventive che hanno limitato la trasmissione nella comunità.
ACEI / ARB e Covid-19 19 GIUGNO. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality L'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) / bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB) è associato a una maggiore suscettibilità alla malattia COVID-19 e con esiti peggiori post diagnosi? In uno studio di coorte retrospettivo su 4480 pazienti con diagnosi di COVID-19, il precedente utilizzo di ACEI / ARB, rispetto a nessun uso, non era significativamente associato con la mortalità (hazard ratio aggiustato, 0,83). In uno studio caso-controllo nidificato su una coorte di 494170 pazienti con ipertensione, l'uso di ACEI / ARB, rispetto all'uso di altri farmaci antiipertensivi, non è stato significativamente associato con la diagnosi COVID-19 (aggiustamento del rischio, 1,05). Leggi l'editoriale: Renin-Angiotensin-Aldosterone Inhibitors and Susceptibility to and Severity of COVID-19
Disuguaglianze nell'incidenza, conoscenza e comportamenti per Covid-19 18 GIUGNO. Disparities in Coronavirus 2019 Reported Incidence, Knowledge, and Behavior Among US Adults In che modo l'incidenza, la conoscenza e i comportamenti relativi alla malattia variano in base alle caratteristiche sociodemografiche negli Stati Uniti? In questa indagine, le maggiori differenze sono state associate a razza / etnia, sesso ed età. I partecipanti afroamericani e le persone di età inferiore ai 55 anni avevano meno probabilità di sapere come si diffonde la malattia, avevano meno probabilità di conoscere i sintomi della malattia, si lavavano le mani meno frequentemente e lasciavano la casa più spesso. Questi risultati suggeriscono che sono necessari ulteriori sforzi per aumentare le informazioni accurate e incoraggiare comportamenti appropriati tra le minoranze e i giovani.
Gli effetti della chiusura delle scuole sui bambini vulnerabili negli USA 16 GIUGNO. Protecting the Health of Vulnerable Children and Adolescents During COVID-19–Related K-12 School Closures in the US La pandemia della malattia di coronavirus 2019 (COVID-19) ha provocato la chiusura diffusa delle scuole dalla materna fino alla terza media (K-12), colpendo circa 124000 scuole e 55,1 milioni di studenti. Senza un vaccino, le chiusure scolastiche facevano parte di una strategia globale di sanità pubblica per frenare la trasmissione virale, sebbene la loro efficacia sia discutibile. Con l'evoluzione di COVID-19, aumenta la consapevolezza dell'impatto sproporzionato delle chiusure sulla salute dei bambini vulnerabili.
Anticorpi monoclonali e Covid-19 15 GIUGNO. Monoclonal Antibodies for Prevention and Treatment of COVID-19 Gli anticorpi neutralizzanti svolgono un ruolo importante nella protezione o nel recupero da molte infezioni virali. Diversi anticorpi monoclonali entreranno negli studi clinici nei prossimi mesi e saranno valutati per la loro capacità di limitare o modificare l'infezione da SARS-CoV-2. Inoltre, un farmaco che previene in modo affidabile la progressione di COVID-19 ridurrebbe notevolmente le preoccupazioni e l'incertezza associate all'infezione e offrirebbe ai medici uno strumento terapeutico. Stabilire l'efficacia terapeutica o profilattica degli anticorpi monoclonali sarebbe un progresso importante nel controllo della pandemia.
Sterilizzazione delle mascherine 15 GIUGNO. Effects of Sterilization With Hydrogen Peroxide and Chlorine Dioxide on the Filtration Efficiency of N95, KN95, and Surgical Face Masks I processi di sterilizzazione hanno effetti diversi sull'efficienza di filtrazione delle differenti mascherine. La sterilizzazione con H2O2 ha avuto meno effetti negativi rispetto a ClO2. Oltre a considerare l'efficienza complessiva della filtrazione, dovrebbe essere considerata l'efficienza della filtrazione per particelle simili agli agenti infettivi. Questo studio presenta alcune limitazioni, tra cui la piccola varietà di produttori di mascherine, piccole dimensioni del campione per ciascuna mascherina e solo 2 tecniche di sterilizzazione valutate. Inoltre, questo studio ha confrontato l'efficienza di filtrazione solo dopo 1 ciclo di sterilizzazione; tuttavia, il materiale del filtro può degradarsi ulteriormente dopo più cicli. Per proteggere meglio il personale sanitario negli ospedali, raccomandiamo di misurare l'efficienza della filtrazione del respiratore in base alle dimensioni dell'aerosol invece di misurare solo l'efficienza complessiva di filtrazione.
Fattori associati a complicanze chirurgiche e mortalità nei pazienti con Covid-19 12 GIUGNO. Factors Associated With Surgical Mortality and Complications Among Patients With and Without Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy COVID-19 è associata a mortalità chirurgica precoce e complicanze? In questo studio di coorte su 41 pazienti chirurgici con COVID-19 e 82 pazienti di controllo strettamente corrispondenti senza COVID-19, sono state documentate differenze significative per quanto riguarda i tassi di mortalità precoce e complicanze. Polmonite e complicanze trombotiche erano significativamente associate a COVID-19 e differenti modelli hanno identificato COVID-19 come la prima variabile associata alle complicanze chirurgiche. Laddove possibile, la chirurgia deve essere posticipata nei pazienti con COVID-19 perché è un ulteriore fattore di rischio che supera quelli tradizionali.
USA: pandemia, disoccupazione e proteste 12 GIUGNO. COVID-19 Pandemic, Unemployment, and Civil Unrest La pandemia, la disoccupazione massiccia e le recenti proteste si sono verificate contemporaneamente. I funzionari federali e statali offrono riassunti giornalieri dei casi e dei decessi della malattia. Allo stesso tempo, milioni di persone in tutto il paese sono state colpite dalla disoccupazione imprevista, con tassi di disoccupazione più elevati tra i lavoratori neri e ispanici rispetto ai lavoratori bianchi. La rinascita della rabbia per il razzismo di lunga data e le disuguaglianze razziali si aggiunse all'ansia e alla tensione della pandemia, creando il combustibile per i disordini civili nazionali. Le profonde divisioni politiche hanno modellato il momento dall'inizio.
La difficile situazione delle residenze per anziani in USA 11 GIUGNO. “Abandoned” Nursing Homes Continue to Face Critical Supply and Staff Shortages as COVID-19 Toll Has Mounted I dati illustrano il mix letale tra il nuovo virus altamente contagioso; residenti più anziani e vulnerabili che di solito richiedono cure ravvicinate e intime; carenze di vecchia data, in particolare per quanto riguarda le procedure di controllo delle infezioni; e l'onnipresente carenza di DPI e test.
Temperatura, umidità, fasce climatiche 11 GIUGNO. Temperature, Humidity, and Latitude Analysis to Estimate Potential Spread and Seasonality of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) SARS-CoV-2 è associata alla stagionalità e si può stimare la sua diffusione? In questo studio di coorte su 50 città con e senza malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), le aree con una sostanziale trasmissione comunitaria di COVID-19 avevano distribuzione approssimativamente lungo il corridoio di latitudine da 30° N a 50° N con modelli meteorologici costantemente simili, costituiti di temperature medie da 5 a 11° C combinate con bassa umidità specifica e assoluta. La distribuzione di importanti focolai di COVID-19 lungo alcune fasce di latitudine, temperatura e umidità era coerente con il comportamento di un virus respiratorio stagionale; con la modellizzazione, potrebbe essere possibile stimare le aree ad alto rischio di sostanziale trasmissione di COVID-19.
Disparità sanitarie e sociali negli Stati Uniti 10 GIUGNO. Widening Social and Health Inequalities During the COVID-19 Pandemic La pandemia di COVID-19 e gli sforzi per appiattire la curva hanno scosso i sistemi sanitari, sociali ed economici degli Stati Uniti e hanno aumentato le disparità sanitarie e sociali. Ad esempio, i tassi di mortalità COVID-19 aggiustati per età sono di gran lunga più elevati per i pazienti afroamericani e latini rispetto ai pazienti bianchi.
Com'è cambiato l'accesso ai dipartimenti di emergenza 9 GIUGNO. Emergency Department Patients in the Early Months of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic—What Have We Learned? Mentre l'attenzione si concentrava sull'allarmante aumento del numero di pazienti che si recavano ai dipartimenti di emergenza di Seattle, Detroit, Chicago e New York City tra marzo e aprile 2020, le visite agli ED in tutto il resto degli Stati Uniti sono precipitate. Mentre gli interventi di sanità pubblica per ridurre al minimo la diffusione della SARS-CoV-2 hanno avuto effetto, le visite all'ED sono state moderate anche nelle città colpite duramente dalla prima ondata della pandemia di COVID-19. Questi drammatici cambiamenti nell'uso dei dipartimenti di emergenza sollevano domande sui cambiamenti nel comportamento di ricerca di cure della collettività in caso di emergenze sanitarie e la ricalibrazione che si verificherà nei mesi a venire in attesa di un trattamento efficace o un vaccino contro SARS-CoV-2.
Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini e adolescenti durante la pandemia.8 GIUGNO.
Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2. Quali sono le caratteristiche cliniche e di laboratorio dei bambini in condizioni critiche che hanno sviluppato una sindrome infiammatoria multisistemica durante la pandemia del coronavirus 2019? In questa serie di bambini ricoverati in ospedale che soddisfacevano i criteri per sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica associata a SARS-CoV-2, c'è un ampio spettro di sintomi e gravità della malattia, che vanno dalla febbre e dall'infiammazione a lesioni miocardiche, shock e sviluppo di aneurismi dell'arteria coronaria. Il confronto con i pazienti con sindrome da shock e malattia di Kawasaki fornisce approfondimenti su questa sindrome e suggerisce che questo disturbo differisce da altre entità infiammatorie pediatriche.
La modellazione dell'evoluzione della pandemia nelle case di cura 5 GIUGNO. The Importance of Long-term Care Populations in Models of COVID-19 Dall'inizio dell'epidemia, 34 dei 40 Stati con dati disponibili riportano che almeno il 40% dei decessi correlati a COVID-19 si sono verificati in strutture di long term care, che forniscono le condizioni ideali per la rapida diffusione di SARS -CoV-2. Sebbene le popolazioni di queste strutture sopportino un peso significativo della pandemia, i modelli matematici che contribuiscono alla politica nazionale o statale negli Stati Uniti non tengono conto dei residenti delle strutture LTC separatamente dalle popolazioni circostanti nei loro calcoli. Questo viewpoint esplora perché è importante separare proiezioni per i residenti delle strutture LTC e la popolazione generale. La diffusione di COVID-19 è sostanzialmente diversa nelle strutture LTC rispetto alla popolazione generale. I residenti delle strutture di solito sono adulti più anziani che hanno malattie multiple, compromissione funzionale, demenza e alta mortalità se contraggono COVID-19. Molti aspetti delle misure di protezione a livello di comunità non possono essere implementati in ambienti LTC. Modellare la diffusione e la mortalità di COVID-19 all'interno delle case di cura richiede presupposti diversi rispetto alla modellazione al di fuori di queste strutture.
Prendersi cura delle donne in gravidanza o che pensano di avere un bambino 5 GIUGNO. Caring for Women Who Are Planning a Pregnancy, Pregnant, or Postpartum During the COVID-19 Pandemic Le linee guida per l'assistenza alle donne in gravidanza positive o sospette per COVID-19 sono state sviluppate dai CDC e da diverse organizzazioni professionali. È necessario il riconoscimento precoce della malattia nelle pazienti incinta ricoverate in sala travaglio o parto in modo che possano essere istituite adeguate pratiche di controllo delle infezioni. Dato che alcune donne con COVID-19 potrebbero essere asintomatiche o presintomatiche, le strutture sanitarie potrebbero prendere in considerazione i test di reazione a catena della polimerasi per SARS-CoV-2 al momento del ricovero.
Cure palliative durante la pandemia da Covid-19 5 GIUGNO. Early Intervention of Palliative Care in the Emergency Department During the COVID-19 Pandemic Durante la pandemia è particolarmente importante garantire che trattamenti di supporto vitale (LST) come l'intubazione e la rianimazione cardiopolmonare ad alta intensità di risorse (CPR) siano allineati con gli obiettivi e i valori dei pazienti, ed evitare LST nei pazienti con una prognosi sfavorevole in cui è improbabile che possano essere utili, ma anzi hanno un elevato rischio di causare ulteriore sofferenza.
Ossigenazione standard vs non invasiva 4 GIUGNO. Association of Noninvasive Oxygenation Strategies With All-Cause Mortality in Adults With Acute Hypoxemic Respiratory Failure. A Systematic Review and Meta-analysis Qual è l'associazione tra ossigenazione non invasiva e risultati tra gli adulti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta? In questa revisione sistematica e meta-analisi che includeva 25 studi e 3804 pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta. Le strategie di ossigenazione non invasiva rispetto all'ossigenoterapia standard erano significativamente associate a un minor rischio di morte. Rispetto alla terapia standard il rischio di morte era statisticamente inferiore con il casco per ventilazione non invasiva (rapporto di rischio, 0,40) e con la maschera facciale per la ventilazione non invasiva (risk ratio, 0,83).
Terapia con plasma iperimmune: il primo studio clinico randomizzato 3 GIUGNO. Effect of Convalescent Plasma Therapy on Time to Clinical Improvement in Patients With Severe and Life-threatening COVID-19. A Randomized Clinical Trial Qual è l'effetto della terapia al plasma convalescente aggiunta al trattamento standard, rispetto al trattamento standard da solo sugli esiti clinici in pazienti con coronavirus grave o potenzialmente letale? In questo studio clinico randomizzato che ha coinvolto 103 pazienti con COVID-19 grave o potenzialmente letale, la terapia con plasma convalescente aggiunta al trattamento standard non ha migliorato significativamente il tempo di miglioramento clinico entro 28 giorni, sebbene lo studio sia stato interrotto precocemente e potrebbe essere stato sottodimensionato per rilevare una differenza clinicamente importante.
Per approfondire, leggi l'editoriale A Randomized Trial of Convalescent Plasma for COVID-19—Potentially Hopeful Signals Il primo studio clinico randomizzato con plasma convalescente in COVID-19, riportato da Li et al, non ha mostrato alcun beneficio statisticamente significativo nel miglioramento clinico a 28 giorni o nella mortalità tra tutti i pazienti randomizzati, ma fornisce un segnale importante di possibile beneficio nel sottogruppo di pazienti gravemente malati. Questi risultati, sebbene preliminari e soggetti a importanti limiti di studio, dovrebbero stimolare un numero maggiore di studi clinici per stabilire le condizioni ottimali per le terapie anticorpali contro COVID-19 e suggerire che gli studi futuri dovrebbero concentrarsi sulla determinazione dell'efficacia in pazienti meno gravemente malati.
Caratteristiche epidemiologiche, cliniche e di laboratorio di bambini e adolescenti in un ospedale di New York City 3 GIUGNO. Epidemiology, Clinical Features, and Disease Severity in Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in a Children’s Hospital in New York City, New York In questa serie di 50 tra bambini e adolescenti ricoverati in ospedale con infezione da COVID-19, i sintomi respiratori, sebbene comuni, non erano sempre presenti. I bambini ricoverati in ospedale con COVID-19 avevano comunemente comorbilità. I più piccoli presentavano una malattia meno grave, quelli con obesità erano più suscettibili a ricevere ventilazione meccanica e ad elevati marker di infiammazione al momento del ricovero e durante il ricovero erano associati a malattia grave.
Immagini in neurologia: invasione virale in una regione corticale associata all'olfatto 1 GIUGNO. Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Anosmia Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto sul coinvolgimento del cervello umano in vivo in un paziente con COVID-19 che mostra un'alterazione del segnale compatibile con l'invasione virale in una regione corticale (cioè, gyrus rectus posteriore) che è associata all'olfatto. Diagnosi alternative (p. es., stato epilettico, sindrome da encefalopatia posteriore reversibile, alterazioni simili alla sindrome, altre infezioni virali ed encefalite del recettore anti-N-metil-d-aspartato) sono improbabili dato il contesto clinico. Sulla base dei risultati della risonanza magnetica, compresi i lievi cambiamenti del bulbo olfattivo, possiamo ipotizzare che SARS-CoV-2 potrebbe invadere il cervello attraverso il percorso olfattivo e causare una disfunzione olfattiva di origine neurosensoriale; sono necessari ulteriori studi sul liquido cerebrospinale per confermare questa ipotesi.
Trombosi venosa profonda nei pazienti gravi 1 GIUGNO. Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) È stato riportato che la mortalità dei pazienti con COVID-19 ricoverati in terapia intensiva è elevata, circa il 50%. Sono stati segnalati frequenti eventi trombotici venosi e arteriosi, con tassi dal 27% al 69% di tromboembolia venosa periferica e fino al 23% di embolia polmonare. Il verificarsi di embolia polmonare potrebbe essere favorito dalla trombosi venosa profonda. I limiti principali di questo studio sono la sua natura monocentrica e le dimensioni relativamente ridotte della coorte.
Riapertura delle scuole in autunno 1 GIUGNO.The Urgency and Challenge of Opening K-12 Schools in the Fall of 2020 L'improvvisa chiusura delle scuole dalla materna fino alla terza media (K-12) in tutta la nazione questa primavera è stata effettuata per evitare una catastrofe sanitaria legata alla pandemia. Tuttavia la preparazione delle classi K-12 per l'autunno richiederà risorse e personale considerevoli. I sistemi scolastici dovrebbero sviluppare piani sanitari con ampi contributi di genitori, insegnanti, sindacati, servizi sanitari scolastici e, ove possibile, studenti. Le considerazioni dovrebbero includere non solo la pianificazione accademica, ma anche il sostegno familiare. Dato lo stress legato alla pandemia che molti bambini hanno sperimentato, i sistemi scolastici dovrebbero assumere ulteriori consulenti, assistenti sociali e infermieri per rivolgersi per aiutare le famiglie su base regolare.
Disturbi neurologici associati a Covid-19 29 MAGGIO. Neuropathogenesis and Neurologic Manifestations of the Coronaviruses in the Age of Coronavirus Disease 2019. A ReviewCoronavirus Disease 2019. A Review Il riconoscimento e la comprensione della gamma di disturbi neurologici associati a COVID-19 possono portare a migliori risultati clinici e migliori algoritmi di trattamento. Ulteriori studi neuropatologici saranno cruciali per comprendere la patogenesi della malattia sul sistema nervoso centrale e la valutazione neurologica e cognitiva longitudinale degli individui dopo il recupero sarà cruciale per comprendere la storia naturale di COVID-19 nel sistema nervoso centrale e monitorare eventuali sequele neurologiche a lungo termine.
Perdite di lavoro e assicurazione sanitaria 28 MAGGIO. COVID-19 and Massive Job Losses Will Test the US Health Insurance Safety Net Con enormi perdite di posti di lavoro durante l'attuale crisi economica legata alla pandemia della malattia COVID-19, gli Stati Uniti sono a rischio di una riduzione storica dell'assicurazione sanitaria basata sul lavoro.
Salute mentale degli operatori sanitari italiani 28 MAGGIO.Mental Health Outcomes Among Frontline and Second-Line Health Care Workers During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic in Italy Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto sugli esiti di salute mentale e sui fattori di rischio associati tra gli operatori sanitari in Italia durante la pandemia di COVID-19. Questi risultati sono in linea con i precedenti rapporti della Cina, che confermano i problemi di salute mentale come elemento sostanziale in particolare tra le giovani donne e gli operatori sanitari di prima linea. Il limite principale è l'impossibilità di determinare l'errore di campionamento o fare inferenze sulle popolazioni a causa della tecnica di campionamento. I nostri risultati richiedono un ulteriore monitoraggio e interventi specifici per gli operatori sanitari durante la pandemia di COVID-19 per prevenire disabilità a lungo termine legate alla salute mentale.
Le app di tracciamento e la privacy 27 MAGGIO. Digital Smartphone Tracking for COVID-19. Public Health and Civil Liberties in Tension Gli Stati Uniti non hanno utilizzato la sorveglianza digitale come strumento, ma Google, Apple, il Massachusetts Institute of Technology (MIT), nonché 2 consorzi paneuropei e una varietà di sforzi indipendenti stanno sviluppando la tecnologia dello smartphone Bluetooth per consentire una notifica rapida degli utenti che hanno avuto una stretta esposizione a soggetti a cui è stata diagnosticata la malattia coronavirus verificata dal punto di vista medico 2019 (COVID-19). In che modo il tracciamento digitale differisce da quello manuale? Sebbene la sorveglianza digitale abbia i netti vantaggi di scalabilità e velocità, conferisce sufficienti benefici per la salute pubblica per giustificarne l'adozione dati i problemi di privacy? Leggi la nostra news Può un virus minare i diritti umani? Affrontare Covid-19 tra misure eccezionali di pubblica sicurezza e libertà individuali
Pazienti positivi post dimissione 22 MAGGIO. Coronavirus Disease 2019 Test Results After Clinical Recovery and Hospital Discharge Among Patients in China La persistenza dell'acido nucleico di SARS-CoV-2 è stata dimostrata in pazienti che hanno recuperato clinicamente, l'articolo mostra la prognosi dei pazienti con COVID-19 dopo aver soddisfatto i criteri per le dimissioni ospedaliere. Dopo che 2 pazienti dimessi, che erano stati precedentemente ricoverati in ospedale con diagnosi per COVID-19, sono stati riammessi per sintomi COVID-19 e sono risultati nuovamente positivi per SARS-CoV-2, gli autori hanno raccolto campioni di tamponi nasofaringei e anali da 58 altri pazienti che erano stati ricoverati in ospedale per COVID-19 e dimessi. In questo studio trasversale, 10 su 60 pazienti precedentemente diagnosticati e trattati per COVID-19 avevano risultati del test RT-PCR positivi per SARS-CoV-2 da 4 a 24 giorni dopo la dimissione ospedaliera. Poiché ai pazienti dimessi venivano fornite le istruzioni per l'isolamento domiciliare e i casi locali erano rari, si presume che i loro risultati positivi fossero dovuti a spargimento virale piuttosto che reinfezione.
La grave crisi nelle RSA 22 MAGGIO. Nursing Home Care in Crisis in the Wake of COVID-19 La pandemia di coronavirus del 2019 (COVID-19) ha devastato le case di cura degli Stati Uniti. Migliaia di strutture a livello nazionale hanno riportato casi di COVID-19 tra residenti e personale. Sebbene meno dello 0,5% della popolazione totale degli Stati Uniti (circa 1,5 milioni di persone) viva in case di cura, i residenti nelle case di cura hanno rappresentato circa il 25% dei documentati decessi dovuti a COVID-19. Alcuni stati (come il Massachusetts e la Pennsylvania) e alcuni paesi europei (come la Francia e l'Irlanda) hanno riferito che i residenti nelle case di cura rappresentano il 50% dei decessi. Praticamente tutte le case di cura sono in modalità di blocco completo con i residenti che non sono in grado di vedere le loro famiglie o partecipare a pasti o attività comuni. Molti membri del personale sono preoccupati di contrarre il virus ed esistono gravi carenze di personale perché molti lavoratori non sono in grado o non sono disposti a lavorare in tali condizioni con test e dispositivi di protezione individuale insufficienti.
Politiche per i visitatori in sala parto 21 MAGGIO. Labor and Delivery Visitor Policies During the COVID-19 Pandemic. Balancing Risks and Benefits Sebbene esistano variazioni nelle politiche dei visitatori, molti ospedali hanno istituito un limite di 1 visitatore adulto per ogni paziente nelle unità di ostetricia. Come raccomandato dai Centers for Disease Control and Prevention e dall'American College of Obstetricians and Gynecologists, il visitatore deve essere senza febbre e sottoposto a screening per i sintomi prima dell'ingresso. L'attuazione di una politica per i visitatori richiede il bilanciamento di rischi e benefici a fronte di informazioni incerte e in evoluzione. Idealmente, tale elaborazione delle politiche dovrebbe tenere in equilibrio benefici e rischi per il paziente, il visitatore, la comunità, il team sanitario e, soprattutto, il bambino, basandosi sull'evidenza scientifica e in modo non reazionario e compassionevole.
Esame post mortem di pazienti con Covid-19 21 MAGGIO. Postmortem Examination of Patients With COVID-19 In questa valutazione post mortem di 10 pazienti con COVID-19, il danno alveolare diffuso acuto e la persistenza di SARS-CoV-2 nel tratto respiratorio sono stati i principali risultati istopatologici e hanno costituito la principale causa di morte nei pazienti con e senza ventilazione invasiva.
ACE-2 nei campioni epiteliali nasali 20 MAGGIO. CORRESPONDENCE. Nasal Gene Expression of Angiotensin-Converting Enzyme 2 in Children and Adults Si ipotizza che il minor rischio per i bambini sia dovuto all'espressione differenziale dell'enzima 2 (ACE2) che converte l'angiotensina, il recettore che il coronavirus SARS-CoV-2, utilizza per l'ingresso nell'ospite. Abbiamo studiato ACE2 espressione genica nell'epitelio nasale di bambini e adulti. I risultati di questo studio mostrano l'espressione età-dipendente di ACE2 nell'epitelio nasale, il primo punto di contatto per SARS-CoV-2 e il corpo umano. I modelli adattati alla covariata hanno mostrato che l'associazione positiva tra espressione del gene ACE2 ed età era indipendente dal sesso e dall'asma. Una minore espressione di ACE2 nei bambini rispetto agli adulti può aiutare a spiegare perché COVID-19 è meno prevalente nei bambini. Una limitazione di questo studio è che il campione non includeva soggetti di età superiore ai 60 anni.
20 MAGGIO. EDITORIAL.Nasal ACE2 Levels and COVID-19 in Children In questo numero di JAMA, Bunyavanich et al hanno identificano un possibile fattore che può essere correlato ai tassi più bassi di infezione da SARS-CoV-2 nei bambini. Gli autori hanno valutato l'espressione genica nei campioni epiteliali nasali raccolti nell'ambito di uno studio su pazienti con asma dal 2015 al 2018. L'epitelio nasale è uno dei primi siti di infezione da SARS-CoV-2 e gli investigatori hanno analizzato l'espressione dell'enzima 2 di conversione dell'angiotensina (ACE2), che legandosi alla proteina spike di SARS-CoV-2 favorisce la penetrazione nelle cellule. Bunyavanich et al. hanno suggerito che l'espressione di ACE2 nell'epitelio nasale della loro coorte non riflette l'espressione di ACE2 nell'epitelio polmonare e che l'espressione di ACE2 nel tratto respiratorio inferiore subisce una diversa regolazione.
Disfunzione olfattiva 20 MAGGIO. Olfactory Dysfunction in COVID-19. Diagnosis and Management La disfunzione olfattiva (DE), definita come la ridotta o distorta capacità di annusare durante lo sniffing (olfatto ortogonale) o il mangiare (olfatto retronasale), è spesso riportata in casi lievi o addirittura asintomatici; in uno studio italiano, il 64% di 202 pazienti lievemente sintomatici ha riportato alterazione dell'olfatto.
Covid-19 e interruzione della terapia antiretrovirale per Hiv/AIDS 20 MAGGIO. United Nations, World Health Organization Caution COVID-19 Disruptions Could Foster Surge in Extra AIDS-Related Deaths La pandemia COVID-19 potrebbe causare interruzioni nel trattamento delle persone affette da HIV/AIDS che potrebbe provocare centinaia di migliaia di morti extra per malattie legate all'AIDS, secondo un avvertimento del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS (UNAIDS) e Organizzazione mondiale della sanità (OMS). Nell'Africa sub-sahariana - dove risiedono oltre i due terzi dei quasi 40 milioni di persone che vivono con l'HIV in tutto il mondo - un'interruzione di 6 mesi della terapia antiretrovirale (ART) potrebbe portare a oltre mezzo milione di morti in più per tubercolosi e altri malattie correlate all'AIDS tra il 2020 e il 2021, secondo gli esperti di modellistica convocati da UNAIDS per valutare i potenziali effetti delle interruzioni legate al COVID.
Vaccini. 18 MAGGIO. Planning for a COVID-19 Vaccination Program. Le basi per l'accettazione pubblica di un vaccino COVID-19 devono essere cominciate prima che il vaccino diventi disponibile. Gli operatori sanitari trarranno probabilmente beneficio dall'entusiasmo pubblico iniziale per un vaccino COVID-19, ed è fondamentale sfruttare tale slancio per incoraggiare l'assunzione rapida e ampia del vaccino non appena sarà disponibile. Accelerating COVID-19 Therapeutic Interventions and Vaccines. An Unprecedented Partnership for Unprecedented Times. La partnership per accelerare gli interventi terapeutici e i vaccini COVID-19: ACTIV.
La posizione prona: un aiuto per respirare? 18 MAGGIO. EDITORIAL. Is the Prone Position Helpful During Spontaneous Breathing in Patients With COVID-19? In questo numero di JAMA, 2 serie di piccoli casi descrivono l'uso della posizione prona in pazienti svegli con COVID-19 durante la respirazione spontanea e assistita al di fuori dell'ICU. Gli studi hanno limitazioni ma illustrano punti interessanti.
Studio di prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 18 MAGGIO. Seroprevalence of SARS-CoV-2–Specific Antibodies Among Adults in Los Angeles County, California, on April 10-11, 2020 In questo studio di sieroprevalenza nella comunità della contea di Los Angeles, la prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 era del 4,65%. La stima implica che circa 367000 adulti avevano anticorpi SARS-CoV-2, che è sostanzialmente maggiore del numero cumulativo 8430 di infezioni confermate nella contea il 10 aprile. Pertanto, i tassi di mortalità basati sui casi confermati possono essere superiori ai tassi basati sul numero di infezioni. Inoltre, i metodi di tracciamento dei contatti per limitare la diffusione dell'infezione dovranno affrontare notevoli sfide.
Bisogno di dati in vista della riapertura 18 MAGGIO. Reopening Society and the Need for Real-Time Assessment of COVID-19 at the Community Level Vi è un urgente bisogno di dati COVID-19, tra cui incidenza a livello di comunità, spettro della malattia, penetrazione dei test diagnostici e proporzione della comunità con immunità protettiva alla SARS-CoV-2 (immunità di gregge). Questi dati sono fondamentali per capire a che punto si trovano le comunità nel continuum dell'incidenza e della prevalenza cumulative di COVID-19 e in che modo gli interventi non farmaceutici possono essere efficaci per la riapertura. Anche l'incidenza in tempo reale e i dati seroepidemiologici sono essenziali per pianificare scenari per lo sviluppo di vaccini e terapie COVID-19. Per approfondire leggi ancheCOVID-19 and the Need for a National Health Information Technology Infrastructure
Teleassistenza 18 MAGGIO. Implications for Telehealth in a Postpandemic Future Regulatory and Privacy Issues Questo viewpoint descrive alcuni dei più importanti cambiamenti normativi in materia di telehealth che si sono verificati in risposta a COVID-19 e discute alcune delle opportunità e delle sfide inerenti lo sfruttamento con successo del ruolo vasto e inatteso recentemente assunto dalla telemedicina negli Stati Uniti.
Sieroconversione in una unità di dialisi pediatrica 14 MAGGIO. Asymptomatic Seroconversion of Immunoglobulins to SARS-CoV-2 in a Pediatric Dialysis Unit Questo studio ha trovato un'alta prevalenza di sieroconversione subclinica in individui che interagiscono in un'unità di dialisi pediatrica. Hanno partecipato allo studio tredici pazienti, 9 infermieri che seguono la dialisi, 2 infermieri, 4 membri del personale e 10 medici.
Vaccino BCG e Covid-19 14 MAGGIO. SARS-CoV-2 Rates in BCG-Vaccinated and Unvaccinated Young Adults Casi confermati di coronavirus 2019 e tassi di mortalità per caso variano da paese a paese. Un motivo potrebbe essere rappresentato dalle politiche nazionali relative alla vaccinazione contro la tubercolosi nell'infanzia, con un numero inferiore di casi confermati e un minor numero di morti segnalati in paesi con oppure senza copertura del vaccino universale BCG. Il confronto delle caratteristiche dell'epidemia tra i paesi è però anche influenzato da potenziali fattori di confondimento come le diverse fasi dell'epidemia, età media della popolazione colpita, gestione della pandemia, quantità di test somministrati, definizioni di decessi correlati a COVID-19 o sottostima.
Covid-19 e pazienti con trapianto di cuore 13 MAGGIO. Characteristics and Outcomes of Recipients of Heart Transplant With Coronavirus Disease 2019 Quali sono le caratteristiche e gli esiti dei pazienti con trapianto di cuore che sono infetti dalla malattia di coronavirus 2019 (COVID-19)? In questa serie di 28 pazienti che avevano ricevuto un trapianto di cuore in un grande centro accademico, il tasso di mortalità tra i pazienti con infezione da COVID-19 è stato del 25%. Le comorbilità cardiovascolari erano frequenti in questa popolazione e la terapia immunosoppressiva era stata ridotta nella maggior parte dei pazienti. I destinatari del trapianto di cuore sono ad alto rischio di gravi complicanze da infezione da coronavirus 2019; la gestione di questa popolazione è complessa e dovrebbe avvenire in un centro di trapianti.
Screening per cancro del colon retto 13 MAGGIO. Colorectal Cancer Screening and Prevention in the COVID-19 Era Il 18 marzo, i Centri per i servizi Medicare e Medicaid hanno emesso una norma affinché tutti gli interventi chirurgici e le procedure mediche non urgenti fossero ritardate durante la pandemia di COVID-19. Sebbene la necessità di questa raccomandazione sia chiara, è necessario continuare a compiere progressi su altre gravi sfide non COVID-19 nella sanità pubblica. Tra le procedure ritardate ci sono le colonscopie, il test più comunemente usato per lo screening e la prevenzione del cancro del colon-retto.
Score per occorrenza di malattie critiche nei pazienti Covid-19 12 MAGGIO. Development and Validation of a Clinical Risk Score to Predict the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19 Quali caratteristiche epidemiologiche e cliniche sono associate allo sviluppo di malattie critiche tra i pazienti con la nuova malattia COVID-19? Queste caratteristiche possono essere utilizzate per prevedere quali pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 avranno bisogno di essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva, necessiteranno di ventilazione meccanica o moriranno? Abbiamo identificato 10 predittori indipendenti e sviluppato un punteggio (COVID-GRAM) che prevede lo sviluppo di malattie critiche. I predittori includono: anomalia della radiografia del torace, età, emottisi, dispnea, perdita di coscienza, numero di comorbidità, storia di cancro, rapporto neutrofili-linfociti, lattato deidrogenasi e bilirubina diretta.
USA, interruzione delle vaccinazioni nei bambini 12 MAGGIO. Sharp Drop in Routine Vaccinations for US Children Amid COVID-19 Pandemic19 Pandemic I tassi di immunizzazione per tutti i vaccini per l'infanzia raccomandati sono crollati negli Stati Uniti a marzo e aprile nelle settimane successive alla dichiarazione del 13 marzo di un'emergenza nazionale in risposta alla pandemia da coronavirus 2019, secondo un nuovo studio condotto da ricercatori dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).
Idrossiclorochina con o senza azitromicina: non associato a ridotta mortalità 11 MAGGIO. Association of Treatment With Hydroxychloroquine or Azithromycin With In-Hospital Mortality in Patients With COVID-19 in New York State Tra i pazienti con malattia COVID-19, esiste un'associazione tra l'uso di idrossiclorochina, con o senza azitromicina e la mortalità in ospedale? In uno studio di coorte retrospettivo su 1438 pazienti ricoverati in un ospedale di New York, rispetto al trattamento con nessuno dei due farmaci, il rapporto di rischio aggiustato per la mortalità in ospedale per il trattamento con la sola idrossiclorochina era 1,08, per la sola azitromicina era 0,56 e per la combinazione di idrossiclorochina e azitromicina era 1.35. Tra i pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19, il trattamento con idrossiclorochina, azitromicina o entrambi non è stato associato a una mortalità in ospedale significativamente più bassa.
Immunità di gregge: ancora molti dubbi 11 MAGGIO. COVID-19 and Postinfection Immunity. Limited Evidence, Many Remaining QuestionsRemaining Questions In assenza di un trattamento efficace o di prevenzione biomedica, gli sforzi per controllare la pandemia da coronavirus 2019 si sono basati su interventi non farmaceutici come azioni preventive personali (ad es. lavaggio delle mani, viso), pulizia ambientale, distanziamento fisico, isolamento, chiusura di scuole e locali e restrizioni sul posto di lavoro adottate a livello nazionale, statale e locale. Oltre a questi interventi di sanità pubblica, lo sviluppo dell'immunità di gregge potrebbe anche fornire una difesa contro COVID-19. Tuttavia, non è chiaro se l'immunità si manifesti tra gli individui dopo che si sono ripresi da COVID-19. Molte infezioni umane con altri agenti patogeni virali, come il virus dell'influenza, non producono una risposta immunitaria duratura. In sintesi, i dati limitati esistenti sulle risposte anticorpali alla SARS-CoV-2 e ai coronavirus correlati, nonché uno studio di modello su piccoli animali, suggeriscono che il recupero da COVID-19 potrebbe conferire l'immunità contro la reinfezione, almeno temporaneamente. Tuttavia, la risposta immunitaria a COVID-19 non è ancora del tutto chiara e mancano dati definitivi sull'immunità post-infezione.
Disuguaglianze per razza ed etnia 11 MAGGIO. COVID-19 and Racial/Ethnic Disparities Dati per razza / etnia indicano che gli individui afroamericani e, in misura minore, gli individui latinoamericani hanno un onere sproporzionato di risultati correlati a COVID-19. La pandemia ha messo in luce le disparità sanitarie e ha creato un'opportunità per affrontare le cause alla base di queste disuguaglianze.
11 MAGGIO. EDITORIAL. COVID-19 and Health Equity—A New Kind of “Herd Immunity”Immunity” Tre articoli recentemente pubblicati su JAMA forniscono informazioni sulle grandi differenze razziali / etniche associate alla malattia COVID-19 e sottolineano la necessità e la potenziale opportunità di raddoppiare gli sforzi negli Stati Uniti per sviluppare strategie che consentano alla società di rallentare ed infine eliminare la diffusione delle disuguaglianze nella salute.
Caratteristiche ed esiti nei bambini ammessi alle unità di terapia intensiva pediatrica statunitensi e canadesi 11 MAGGIO. Characteristics and Outcomes of Children With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Admitted to US and Canadian Pediatric Intensive Care Units In questo studio trasversale di 46 PICU nordamericani, tra il 14 marzo e il 3 aprile 2020, 48 bambini sono stati ammessi in 14 unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) negli Stati Uniti e nessuno in Canada. Un totale di 40 bambini (83%) presentava condizioni mediche di base preesistenti, 35 (73%) presentavano sintomi respiratori e 18 (38%) richiedevano ventilazione invasiva e il tasso di mortalità ospedaliera è stato del 4,2%.Questo studio iniziale mostra che COVID-19 può comportare un carico di malattia significativo nei bambini, ma conferma che la malattia grave è meno frequente e che i risultati ospedalieri precoci nei bambini sono migliori che negli adulti.
Cure palliative nei pazienti oncologici 7 MAGGIO. Palliative Care for Patients With Cancer in the COVID-19 Era Anche in questa pandemia, le cure palliative non sono un lusso, bensì una necessità. In questi tempi difficili in cui dobbiamo essere consapevoli dei nostri pazienti e della nostra sicurezza, non dovremmo trattenerci dal fornire servizi di cure palliative. In un'era di carenze di ventilatori e scelte difficili, è tempo che i professionisti delle cure palliative definiscano e solidifichino la propria identità.
Distribuzione equa di vaccini e terapie 7. MAGGIO.The Equitable Distribution of COVID-19 Therapeutics and Vaccines Se le nazioni perseguiranno una gara competitiva per sviluppare vaccini e terapie efficaci, ci saranno solo perdenti, nessun vincitore. La minaccia rappresentata dal nuovo coronavirus non conosce confini. Solo un piano globale ben coordinato che sfrutta la migliore scienza e la consegna a tutti coloro che ne hanno bisogno può contrastare efficacemente il flagello di COVID-19 e le future pandemie.
Evitare il collasso economico della sanità americana 7 MAGGIO. Avoiding a Health Care Financial Meltdown Un'analisi della situazione economico-sanitaria USA e alcune ipotesi per evitare il melt-down. Gli autori suggeriscono: invece di ritirarsi in un sistema di pagamento a copertura del servizio dopo COVID-19, i tempi potrebbero essere maturi per compiere ulteriori passi verso un sistema di pagamento basato sulla popolazione.
SARS-CoV-2 nel seme dei pazienti COVID-19 7 MAGGIO. Clinical Characteristics and Results of Semen Tests Among Men With Coronavirus Disease 2019 In questo studio di coorte, abbiamo scoperto che la SARS-CoV-2 può essere presente nel seme di pazienti con COVID-19 e che la SARS-CoV-2 può ancora essere rilevata nel seme di pazienti in guarigione. A causa delle imperfette barriere ematiche del tratto riproduttivo maschile, specialmente in presenza di infiammazione locale sistemica.
Test d'immunità: questioni etiche e di equità 7 MAGGIO. Privileges and Immunity Certification During the COVID-19 Pandemic Se la supervisione dei test di immunità e dell'uso dei risultati dei test non migliorano, i programmi di certificazione saranno vulnerabili a obiezioni legali ed etiche molto più gravi. Le autorità del settore pubblico e privato devono intensificare la regolamentazione per evitare che lo "shopping" di prova e una "corsa verso il basso" della qualità dei test. Per essere equi ed efficaci, i programmi avranno bisogno di standard di consenso per sensibilità e specificità accettabili dei test e dei sistemi per la raccolta dei risultati per aiutare la ricerca e la sorveglianza. Opportunamente regolamentato, un programma di certificazione potrebbe effettivamente ridurre l'abuso dei test che potrebbe altrimenti verificarsi. Leggi anche: The Ethics of COVID-19 Immunity-Based Licenses (“Immunity Passports”)
Capacità ospedaliera in USA 6 MAGGIO.Estimated Demand for US Hospital Inpatient and Intensive Care Unit Beds for Patients With COVID-19 Based on Comparisons With Wuhan and Guangzhou, China Quale livello di capacità ospedaliera è necessario per rispondere alle epidemie di coronavirus 2019 nelle città degli Stati Uniti e in che modo ciò è associato con i tempi di intervento? I risultati di questo studio suggeriscono che strategie rigorose di controllo della malattia dovrebbero essere implementate presto per mitigare la domanda di letti di degenza e di terapia intensiva durante i focolai di malattia coronavirus 2019.
Trial clinici: comunicare i risultati in modo trasparente 5 MAGGIO. Randomized Clinical Trials and COVID-19: Managing Expectations La comunità degli studi clinici in tutto il mondo, in collaborazione con numerosi finanziatori, ha rapidamente sviluppato importanti RCT durante la pandemia di COVID-19. Questo è un risultato straordinario. Tuttavia, presentare e interpretare chiaramente i risultati di questi studi e comunicare i risultati in modo appropriato ai clinici, al pubblico e ai responsabili politici, è di fondamentale importanza. Poiché gran parte dell'attenzione si concentra ora sulla prevenzione del ripetersi della pandemia, sarà importante per investigatori, riviste e media riferire accuratamente i risultati degli studi in modo responsabile e cosa significano sia per gli individui che per la salute della popolazione.
In crisi gli ospedali USA 5 MAGGIO. COVID-19 and the Financial Health of US Hospitals La pandemia COVID-19 rappresenta una sfida medica ed economica senza precedenti per il sistema sanitario americano. In assenza di un sostegno governativo solido e sostenuto, quasi tutti gli ospedali incontreranno difficoltà finanziarie. Ma gli ospedali più piccoli, indipendenti, rurali e in condizioni già critiche sono particolarmente a rischio
Numero di riproducibilità e misure di salute pubblica 1 MAGGIO. Public Health Measures and the Reproduction Number of SARS-CoV-2 Una misura della diffusione virale è l'R0, il numero atteso di casi infettivi secondari prodotti da un caso infettivo primario. Questo calcolo viene utilizzato per determinare il potenziale di diffusione dell'epidemia in una popolazione sensibile. Il numero effettivo di riproduzione, Rt, determina il potenziale di diffusione dell'epidemia in un momento specifico t in base alle misure di controllo in atto (Figura 1). Per valutare l'efficacia degli interventi di sanità pubblica, la RT dovrebbe essere quantificata in contesti diversi, idealmente a intervalli regolari e frequenti (ad es. Settimanalmente).
Trasmissibilità 1 MAGGIO.Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset Qual è la trasmissibilità della malattia COVID-19 tra i contatti? In questo studio su 100 casi confermati COVID-19 e 2761 contatti ravvicinati, il tasso di attacco clinico secondario complessivo è stato dello 0,7%. Il tasso di attacco è stato più elevato tra i contatti la cui esposizione al caso indice è iniziata entro 5 giorni dall'esordio dei sintomi rispetto a quelli che sono stati esposti in seguito. Le dinamiche di trasmissibilità della malattia di coronavirus 2019 (COVID-19) devono ancora essere completamente comprese. Una migliore comprensione delle dinamiche di trasmissione è importante per lo sviluppo e la valutazione di politiche di controllo efficaci.
Idrossiclorochina 1 MAGGIO. Hydroxychloroquine, Coronavirus Disease 2019, and QT Prolongation In assenza di solide prove, i medici sono costretti a considerare tutte le opzioni basate su studi osservazionali preclinici e di piccole dimensioni, spesso in contesti strazianti di pazienti che si stanno deteriorando in preda a polmonite grave, sindrome da distress respiratorio acuto, tempesta di citochine e in molti casi , complicanze cardiovascolari. Tra le possibili terapie, l'idrossiclorochina è stata sostenuta e persino politicizzata come terapia promettente a causa delle sue proprietà antinfiammatorie e potenziali antivirali. Il farmaco, noto per i suoi effetti immunosoppressivi e antimalarici, è salito in cima a molti algoritmi di trattamento da solo o in combinazione con l'azitromicina. Alcuni studi correlati:
Lancet ha creato una pagina che raccoglie tutti gli articoli pubblicati sulle sue riviste. Abbiamo raccolto qui il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: da maggio ad agosto 2020.
Nel Covid-19 Resource Centre Lancet riunisce gli articoli sull'epidemia di Covid-19 contenuti in tutte le riviste del gruppo: sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Qui sotto ilrepository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia da maggio ad agosto 2020.
La corsa sfrenata al vaccino può peggiorare la pandemia 28 AGOSTO. COVID-19 vaccine trials should seek worthwhile efficacy L'implementazione di un vaccino debolmente efficace potrebbe peggiorare la pandemia COVID-19 se si presume erroneamente che riduca sostanzialmente il rischio, o se gli individui vaccinati credano erroneamente di essere immuni, riducendo così l'attuazione di altre misure di controllo COVID-19. Potrebbe anche interferire con la valutazione di altri vaccini rendendo necessari trial. Questo commento su The Lancet, che include autori del Solidarity Vaccines Trial dell'OMS, afferma che i vaccini di successo dovrebbero dimostrare una riduzione del rischio stimata di almeno il 50% per essere considerati efficaci. Rispetto alle sperimentazioni sui singoli vaccini, le sperimentazioni globali, come i Solidarity Vaccines Trials dell'OMS, con un gruppo di controllo condiviso possono fornire risultati potenti, rapidi e affidabili sia sull'efficacia che sulla sicurezza dei vaccini COVID-19.
Attivazione dei monociti nell'infezione sistemica da Covid-19 27 AGOSTO. Monocyte activation in systemic Covid-19 infection: Assay and rationale I fagociti mononucleari sono una famiglia di cellule ampiamente distribuita che contribuisce all'immunità innata e adattativa. I monociti circolanti e i macrofagi dei tessuti partecipano a tutte le fasi della malattia COVID-19. Contribuiscono alle comorbilità che predispongono all'infezione clinica, alla resistenza e alla diffusione del virus e ai fattori che determinano la gravità, il recupero e le sequele della malattia. Sono disponibili test per rilevare infezioni virali e risposte anticorpali, ma non sono stati sviluppati test adeguati per misurare il livello di attivazione dei monociti e dei macrofagi tissutali e il rischio di progressione verso una sindrome iperinfiammatoria fatale.
Covid e trapianto di fegato 27 AGOSTO. Outcomes following SARS-CoV-2 infection in liver transplant recipients: an international registry study Il trapianto di fegato non è stato associato in modo indipendente alla mortalità, mentre lo erano l'età aumentata e la presenza di comorbidità. Fattori diversi dal trapianto dovrebbero essere considerati in relazione al distanziamento fisico e alla fornitura di cure mediche per i pazienti con trapianto di fegato durante la pandemia COVID-19.
Rapporto rischio-beneficio nel trattamento con idrossiclorichina 21 AGOSTO. Risk of hydroxychloroquine alone and in combination with azithromycin in the treatment of rheumatoid arthritis: a multinational, retrospective study Il trattamento con idrossiclorochina non sembra avere un rischio aumentato a breve termine tra i pazienti con artrite reumatoide, ma a lungo termine sembra essere associato a un eccesso di mortalità cardiovascolare. L'aggiunta di azitromicina aumenta il rischio di insufficienza cardiaca e mortalità cardiovascolare anche a breve termine. Gli autori chiedono un'attenta considerazione del rapporto rischio-beneficio quando si consiglia il trattamento con idrossiclorochina.
Test molecolari 18 AGOSTO. Comparison of molecular testing strategies for COVID-19 control: a mathematical modelling study I test molecolari possono svolgere un ruolo importante nella prevenzione della trasmissione di SARS-CoV-2, specialmente tra gli operatori sanitari e altri gruppi ad alto rischio, ma nessuna singola strategia ridurrà R al di sotto di 1 per gli attuali livelli di immunità della popolazione. I passaporti di immunità basati su test anticorpali o test per l'infezione devono affrontare notevoli sfide tecniche, legali ed etiche.
Tocilizumab e Covid-19: studio osservazionale mostra riduzione della mortalità in pazienti in terapia intensiva 14 AGOSTO. Tocilizumab among patients with COVID-19 in the intensive care unit: a multicentre observational study In questo studio osservazionale, nei pazienti con COVID-19 in terapia intensiva che avevano ricevuto Tocilizumab si assisteva a una riduzione della mortalità. Tra il 1 marzo e il 22 aprile 2020, 764 pazienti con COVID-19 hanno richiesto supporto in terapia intensiva, di questi 210 (27%) hanno ricevuto Tocilizumab. I fattori associati al trattamento con Tocilizumab erano l'età, il sesso, la funzionalità renale. Si attendono però i risultati di studi clinici controllati randomizzati in corso.
Ossigenazione extracorporea a membrana 13 AGOSTO. Extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome associated with COVID-19: a retrospective cohort study La sopravvivenza stimata a 60 giorni dei pazienti con COVID-19 salvati mediante ECMO era simile a quella degli studi pubblicati negli ultimi 2 anni sull'ECMO per l'ARDS grave. Se si verifica un altro focolaio di COVID-19, l'ECMO deve essere preso in considerazione per i pazienti che sviluppano insufficienza respiratoria refrattaria nonostante la cura ottimizzata.
Pazienti con neoplasie ematologiche e Covid in Italia 13 AGOSTO. Clinical characteristics and risk factors associated with COVID-19 severity in patients with haematological malignancies in Italy: a retrospective, multicentre, cohort study Questo studio sottolinea l'evidenza che i pazienti con neoplasie ematologiche hanno esiti peggiori sia della popolazione generale con COVID-19 che dei pazienti con neoplasie ematologiche senza COVID-19. L'elevata mortalità tra i pazienti con neoplasie ematologiche ricoverati con COVID-19 evidenzia la necessità di strategie di prevenzione delle infezioni aggressive, almeno fino a quando non saranno disponibili efficaci strategie di vaccinazione o trattamento.
E' possibile una politica a favore del clima nell'era Covid? 12 AGOSTO. EDITORIAL. In sight but out of mind Vivere una pandemia sta complicando quasi tutti i nostri problemi e obiettivi sociali. Sfortunatamente, questo ulteriore drenaggio di risorse e capacità genera pochi cambiamenti rispetto ai problemi ecologici e climatici che dobbiamo affrontare. Il vero pericolo è che COVID-19 incomba così tanto nelle nostre menti che si dimenticano gli altri problemi ancora da affrontare. Procrastinare i progressi, anche se comprensibile, non è semplicemente un'opzione praticabile, il clima non ce lo concederà.
Confronto tra SARS-CoV-2 con SARS-CoV e pandemie influenzali 11 AGOSTO. CORRESPONDENCE. Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV and influenza pandemics Articolo di commento al precedente Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV (3 luglio). Gli autori concludono che è improbabile che i dati sull'influenza spagnola in Svizzera consentano previsioni sull'attuale pandemia di SARS-CoV-2. In Svizzera, SARS-CoV-2 ha portato a 33000 casi confermati in 6 mesi. Tuttavia, l'influenza spagnola ha provocato 40 volte più casi rispetto a SARS-CoV-2 durante lo stesso intervallo di tempo, se aggiustato per le dimensioni della popolazione.
Nepal: effetto della pandemia sulle nascite, aumento di natimortalità e mortalità neonatale 10 AGOSTO. Effect of the COVID-19 pandemic response on intrapartum care, stillbirth, and neonatal mortality outcomes in Nepal: a prospective observational study Il numero dei parti in struttura si è ridotto di oltre la metà durante il lockdown, con aumento del tasso di natimortalità e mortalità neonatale e diminuzione della qualità dell'assistenza. Alcuni comportamenti sono migliorati, in particolare l'igiene delle mani e il mantenimento del bambino pelle a pelle con la madre. Esiste un'urgente necessità di proteggere l'accesso a cure intrapartum di qualità e prevenire morti eccessive per gli utenti del sistema sanitario più vulnerabili durante questo periodo di pandemia.
Africa: uso di strumenti elettronici per la preparazione e la risposta alla pandemia COVID-19 7 AGOSTO. Use of electronic tools for evidence-based preparedness and response to the COVID-19 pandemic in the WHO African region La capacità di gestione dei dati nella regione africana dell'OMS rimane debole, ostacolando la probabilità dei paesi colpiti e della regione nel suo insieme di riportare accuratamente i dati necessari per guidare il processo decisionale durante l'epidemia. L'utilizzo dei dati di sorveglianza disponibili per supportare il processo decisionale e gli interventi in tempo reale è importante per dare una risposta efficace all'epidemia. Sebbene alcuni strumenti abbiano funzionalità offline (ad esempio, mediante archiviazione locale), tuttavia è necessaria una connessione Internet per caricare e inviare i dati raccolti e questo può essere impegnativo in luoghi remoti. Piattaforme come Go.Data invece hanno applicazioni compatibili con i telefoni cellulari che utilizzano pacchetti di dati anziché Internet.
Africa: uguale attenzione a uguali minacce per la salute 7 AGOSTO. SARS-CoV-2 epidemic in African countries—are we losing perspective? L'Africa, un insieme di 54 stati indipendenti con parametri demografici ed economici diversi, richiede una prospettiva diversa. Tra i due poli apparentemente irraggiungibili - immunità di gregge ed eradicazione - sembra più probabile dover accettare di convivere con il virus, come con molti virus precedenti. Occorre definire un obiettivo per le politiche di controllo, valutare gli effetti collaterali di queste ultime e incorporare vari aspetti socioculturali. Inoltre è opportuno bilanciare le misure di controllo dirette contro COVID-19 con le altre sfide che seguono un principio di salute pubblica ben consolidato: uguale attenzione a uguali minacce per la salute.
L'eliminazione di Covid-19 è possibile? 6 AGOSTO. COMMENT. Elimination of COVID-19: what would it look like and is it possible? In assenza di un obiettivo dell'OMS per l'eliminazione di COVID-19, i singoli paesi dovrebbero invece sviluppare i propri criteri di controllo. Questo dovrebbe includere un'ampia sorveglianza e criteri per differenziare la trasmissione sostenuta da focolai sporadici. Una definizione di soglia bassa di trasmissione potrebbe essere di almeno3 generazioni di trasmissione da un caso indice o di un periodo specifico, come ad esempio 3 mesi senza nuovi casi. Periodi più brevi di 3 mesi potrebbero non essere significativi e le dichiarazioni di eliminazione potrebbero comportare un falso senso di sicurezza per la popolazione. L'impostazione di parametri chiari può fornire elementi per l'inizio di una nuova ondata e segnalare la necessità di un maggiore utilizzo di DPI. Senza l'eliminazione a livello nazionale, è probabile che siano necessari la gestione e il controllo continui di COVID-19 con periodi intermittenti di restrizioni fino a quando non sarà disponibile un vaccino.
Interruzione dei programmi per l'HIV nell'Africa subsahariana 6 AGOSTO. Potential effects of disruption to HIV programmes in sub-Saharan Africa caused by COVID-19: results from multiple mathematical models La pandemia COVID-19 potrebbe portare a interruzioni nella fornitura dei servizi sanitari per le persone che vivono con l'HIV e per quelle a rischio di contrarre l'HIV nell'Africa sub-sahariana, dove l'UNAIDS ha stimato risiedono più di due terzi dei circa 38 milioni di persone che vivono con l'HIV nel 2018. Lo studio di modellazione cerca di prevedere i potenziali effetti di tali interruzioni sui decessi correlati all'HIV e sulle nuove infezioni.
Studio osservazionale su operatori sanitari in Danimarca 3 AGOSTO. Risk of COVID-19 in health-care workers in Denmark: an observational cohort study Gli operatori sanitari sono altamente esposti al virus. Lo studio mostra la prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 negli operatori sanitari danesi e la percentuale di operatori sanitari sieroconvertiti con sintomi precedenti di COVID-19.
Riapertura delle scuole in UK 3 AGOSTO. Determining the optimal strategy for reopening schools, the impact of test and trace interventions, and the risk of occurrence of a second COVID-19 epidemic wave in the UK: a modelling study La tracciabilità dei contatti e le misure di controllo dell'epidemia sono essenziali per la riapertura sicura delle scuole durante la pandemia di COVID-19, secondo due studi pubblicati su The Lancet Child & Adolescent Health. Uno studio di modellizzazione suggerisce che la riapertura delle scuole del Regno Unito a settembre deve essere combinata con un'elevata copertura della strategia test-tracciamento-isolamento per evitare una seconda ondata di COVID-19. Mentre uno studio separato che analizza i dati in tempo reale dalla prima ondata dell'epidemia di COVID-19 nel Nuovo Galles del Sud, in Australia, rileva bassi livelli di trasmissione di COVID-19 nelle scuole e negli asili, suggerendo che le scuole possono operare in sicurezza se vengono prese efficaci misure di controllo del virus. Combinati questi studi dimostrano che test efficaci e tracciabilità dei contatti saranno essenziali per l'apertura in sicurezza delle scuole durante la pandemia di COVID-19. Sul tema, leggi anche: Finding a path to reopen schools during the COVID-19 pandemic
Prevedibile calo nell'allattamento al seno durante la pandemia 3 AGOSTO. CORRESPONDENCE. Impact of COVID-19 on maternal and child health Durante la pandemia di COVID-19, si verificherà plausibilmente una riduzione della prevalenza dell'allattamento al seno a causa delle limitazioni nella fornitura e nell'uso dei servizi sanitari. Limitazioni nella disponibilità di operatori sanitari qualificati e aumento della riluttanza delle donne a utilizzare il sistema sanitario potrebbero portare a una minore copertura dell'assistenza prenatale, postnatale e del supporto e consulenza per l'allattamento. Leggi la risposta degli autori
Rischio di Covid tra gli operatori sanitari di prima linea 31 LUGLIO. Risk of COVID-19 among front-line health-care workers and the general community: a prospective cohort study E' stato condotto uno studio di coorte prospettico e osservazionale nel Regno Unito e negli Stati Uniti della comunità, inclusi gli operatori sanitari di prima linea, utilizzando i dati riportati dall'applicazione per smartphone COVID Symptom Study (app) dal 24 marzo (Regno Unito) e dal 29 marzo (USA) al 23 aprile 2020. I partecipanti erano volontari e al primo utilizzo fornivano informazioni su fattori demografici (incluso età, sesso, razza o origine etnica, altezza, peso e occupazione), storia medica, e successivamente eventuali sintomi COVID-19. Nel Regno Unito e negli Stati Uniti, il rischio di avere un test positivo per COVID-19 è risultato alto tra gli operatori sanitari di prima linea. I sistemi sanitari dovrebbero garantire un'adeguata disponibilità di DPI e sviluppare strategie aggiuntive per proteggere gli operatori sanitari, in particolare quelli di origine nera, asiatica e le minoranze.
Delirium nei pazienti anziani cin demenza positivi per Covid-19 30 LUGLIO. Prevalence and prognostic value of Delirium as the initial presentation of COVID-19 in the elderly with dementia: An Italian retrospective study Studio retrospettivo basato sulla revisione delle schede mediche, condotto durante il picco dell'epidemia (27 marzo-18 aprile 2020) in una struttura per anziani lombarda, in cui vi erano 59 soggetti anziani con demenza e COVID-19 confermato in laboratorio. Dei 59 residenti, 57 (96⋅6%) sono risultati positivi (età media: 82⋅8; donne: 66⋅7%). Le comorbilità erano presenti in tutti i partecipanti, con 18/57 (31-6%) con tre o più malattie concomitanti. Delirium-Onset per COVID-19 (DOC) è stato osservato in 21/57 (36⋅8%) soggetti che erano principalmente più anziani (età media: 85⋅4 anni) e con comorbilità multiple. Il delirio può essere uno dei sintomi di presentazione di COVID-19, complicando la diagnosi e la cura dei pazienti anziani con demenza.
Analisi dei casi attraverso la sorveglianza via web 29 LUGLIO.Observations of the global epidemiology of COVID-19 from the prepandemic period using web-based surveillance: a cross-sectional analysis I casi di COVID-19 segnalati tra il 31 dicembre 2019 e il 10 marzo 2020 (ovvero il periodo prepandemico), sono stati identificati quotidianamente da siti web ufficiali, comunicati stampa, trascrizioni di conferenze stampa e feed di social media dei vari ministeri della salute o di altre agenzie governative. Sono state astratte le caratteristiche dei casi, la cronologia dei viaggi e le esposizioni ad altri casi. I paesi con almeno un caso sono stati classificati come interessati. Sono stati analizzati i viaggi nei paesi interessati tra i primi casi segnalati da ciascun paese al di fuori della Cina continentale, le caratteristiche demografiche e di esposizione dei casi con informazioni sull'età o sul sesso e le dimensioni dei cluster. Tra i primi casi segnalati da ciascuno dei 99 paesi colpiti al di fuori della Cina continentale, 75 (76%) hanno viaggiato verso i paesi interessati; 60 (61%) hanno viaggiato in Cina, Italia o Iran.
Analisi di 10mila pazienti ricoverati in Germania 28 LUGLIO. Case characteristics, resource use, and outcomes of 10.021 patients with COVID-19 admitted to 920 German hospitals: an observational study L'obiettivo dello studio osservazionale è fornire un resoconto dettagliato delle caratteristiche dei casi, dell'uso delle risorse e degli esiti nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 in Germania, dove il sistema sanitario non è stato travolto dalla pandemia. Pazienti adulti con diagnosi COVID-19 confermata, che sono stati ricoverati in ospedale in Germania tra il 26 febbraio e il 19 aprile 2020 e per i quali era disponibile un decorso ospedaliero completo (ovvero, il paziente è stato dimesso o è morto in ospedale) sono stati inclusi nella coorte di studio. La mortalità è risultata elevata per i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, in particolare per i pazienti di età pari o superiore a 80 anni e quelli che necessitavano di dialisi, ed è stata notevolmente inferiore per i pazienti di età inferiore ai 60 anni.
In preparazione del vaccino 25 LUGLIO. COMMENT. Offline: Preparing for a vaccine against COVID-19 I risultati di due studi randomizzati riportati su The Lancet (vedi sotto, 20 luglio) sono di grande incoraggiamento per l'idea che nei prossimi 18 mesi possa essere prodotto un vaccino contro la SARS-CoV-2. Non ci sono garanzie, ma le prove sono piene di speranza.
Test sierologici point-of-care 24 LUGLIO. Point-of-care serological assays for delayed SARS-CoV-2 case identification among health-care workers in the UK: a prospective multicentre cohort study Sebbene sia stato osservato un buon valore predittivo positivo sia dei test a flusso laterale che con ELISA, questo accordo si è verificato solo se la probabilità pre-test è stata definita da una rigorosa descrizione del caso clinico. Lo sviluppo tardivo dei test sierologici a flusso laterale precluderebbe strategie postali e potenzialmente test a domicilio. L'identificazione di risultati falsi negativi tra gli operatori sanitari in tutti i test suggerisce tuttavia cautela nell'interpretazione dei risultati in questa fase.
Diade madre-neonato: linee guida discordanti 23 LUGLIO. COMMENT. Management of mother–newborn dyads in the COVID-19 era Le linee guida per l'assistenza ai neonati le cui madri hanno COVID-19 confermato o sospetto sono in conflitto. L'OMS e il Royal College of Obstetricians and Gynecologists del Regno Unito raccomandano alle madri di allattare al seno, con le dovute precauzioni, sottolineando che i benefici dell'allattamento al seno superano i potenziali rischi di trasmissione. L'American Academy of Pediatrics consiglia la separazione di madri e neonati dalla nascita, con il latte materno espresso dato da caregiver non infetti fino a quando non vengono soddisfatti i criteri. In The Lancet Child & Adolescent Health, Christine Salvatore e colleghi danno un importante contributo alla letteratura sulle pratiche di gestione e controllo delle infezioni per le diadi madre-neonato affette da SARS-Cov-2 e riportano i risultati di uno studio di coorte osservazionale che descrive la gestione e gli esiti di 120 neonati nati da 116 madri positive per SARS-CoV-2 al parto in tre ospedali a New York City per un periodo di 8 settimane tra marzo e maggio 2020.
Precauzioni corrette scongiurano la trasmissione madre-neonato 23 LUGLIO.Neonatal management and outcomes during the COVID-19 pandemic: an observation cohort study L'articolo pubblicato su The Lancet Child and Adolescent Health riporta che è improbabile che le madri trasmettano COVID-19 ai loro neonati se vengono prese precauzioni. Il piccolo studio osservazionale statunitense ha scoperto che da 120 bambini nati da madri con infezione da COVID-19, non si sono verificati casi di trasmissione del virus, anche dopo due settimane di allattamento al seno con adeguata copertura del viso e misure di controllo delle infezioni. Ciò suggerisce che le madri con COVID-19 possono allattare al seno e stare nella stessa stanza del neonato. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi su larga scala prima di poter formulare raccomandazioni. Dei 1481 parti, 116 (8%) madri sono risultate positive per SARS-CoV-2 e sono stati identificati 120 neonati. Tutti i neonati sono stati testati a 24 ore di vita e nessuno era positivo per SARS-CoV-2. 82 (68%) neonati hanno completato il follow-up nei giorni 5°-7° di vita. Degli 82 neonati, 68 (83%) hanno alloggiato con le madri. Tutte le madri potevano allattare al seno; a 5-7 giorni di vita, 64 (78%) stavano ancora allattando al seno. 79 (96%) su 82 neonati avevano una PCR ripetuta a 5-7 giorni di vita complessivamente negativa e sono stati testati anche 72 (88%) neonati a 14 giorni di vita e nessuno era positivo.
Dinamiche spaziali e temporali di SARS-CoV-2 22 LUGLIO. RESEARCH PAPER. Spatial and temporal dynamics of SARS-CoV-2 in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis Le dinamiche spaziali e temporali di SARS-CoV-2 sono state descritte in serie di casi e studi retrospettivi. Lo studio fornisce una panoramica coerente della durata del rilevamento virale e della carica di RNA virale nei pazienti COVID-19, stratificata per tipo di campione, gravità clinica ed età.
Salute mentale post-Covid nel Regno Unito 21 LUGLIO. Mental health before and during the COVID-19 pandemic: a longitudinal probability sample survey of the UK population In questa analisi secondaria di uno studio nazionale di coorte longitudinale, le famiglie che hanno partecipato al gruppo Waves 8 o 9 del panel UKHLS (UK Household Longitudinal Study), inclusi tutti i membri di età pari o superiore ai 16 anni nell'aprile 2020, sono state invitate a completare il sondaggio web su Covid-19 dal 23 al 30 aprile 2020. I partecipanti che non sono stati in grado di prendere una decisione informata a causa di incapacità o che avevano indirizzi postali sconosciuti o indirizzi all'estero sono stati esclusi. La salute mentale è stata valutata utilizzando il questionario GHQ-12. Ripetute analisi trasversali sono state fatte per esaminare le tendenze temporali. Sono stati adattati modelli di regressione ad effetti fissi per identificare il cambiamento interpersonale rispetto alle tendenze precedenti. Alla fine di aprile 2020, la salute mentale nel Regno Unito era peggiorata rispetto alle tendenze pre-COVID-19.
Il vaccino anti-Covid ChAdOx1: forte risposta immunitaria dei partecipanti 20 LUGLIO.Safety and immunogenicity of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine against SARS-CoV-2: a preliminary report of a phase 1/2, single-blind, randomised controlled trial Il vaccino anti-Covid ChAdOx1, messo a punto dallo Jenner Institute della Oxford University con la collaborazione dell'italiana Irbm, ha indotto una "forte risposta immunitaria" contro il virus SarsCov2. I risultati preliminari dello studio di fase 1/2 che ha coinvolto 1.077 adulti sani hanno scoperto che il vaccino, ChAdOx1, ha indotto forti risposte immunitarie degli anticorpi e delle cellule T fino al giorno 56° dello studio in corso. Le risposte possono essere ancora maggiori dopo una seconda dose, secondo uno studio di sottogruppo di 10 partecipanti. Gli autori affermano che ulteriori studi clinici dovrebbero essere condotti con questo vaccino. I risultati attuali si concentrano sulla risposta immunitaria misurata in laboratorio e sono necessari ulteriori test per confermare se il vaccino protegge efficacemente dall'infezione COVID-19.
Il vaccino cinese: buona risposta immunitaria nella maggior parte dei circa 500 partecipanti coinvolti 20 LUGLIO. Immunogenicity and safety of a recombinant adenovirus type-5-vectored COVID-19 vaccine in healthy adults aged 18 years or older: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial Questo è il primo studio randomizzato e controllato per la valutazione dell'immunogenicità e della sicurezza del vaccino cinese che si basa su un adenovirus (di tipo 5) non replicante (Ad5), con l'obiettivo di determinare una dose appropriata per uno studio di efficacia. Questo studio è registrato su ClinicalTrials.gov con NCT04341389. Il vaccino Ad5-nCoV, basato su un adenovirus non replicante (come se fosse un virus ucciso), modificato per diventare vettore della proteina spike del SARS-CoV-2, è sicuro e ha indotto risposte immunitarie significative nella maggior parte dei riceventi dopo una singola immunizzazione.
Covid e malati di diabete 17 LUGLIO. REVIEW. COVID-19 in people with diabetes: understanding the reasons for worse outcomes La ragione della peggiore prognosi nelle persone con diabete è probabilmente multifattoriale, riflettendo così la natura sindromica del diabete. Età, sesso, etnia, comorbilità come ipertensione e malattie cardiovascolari, obesità e uno stato pro-infiammatorio e pro-coagulativo contribuiscono probabilmente al rischio di esiti peggiori. Gli agenti ipolipemizzanti e i trattamenti antivirali possono modulare il rischio, ma le limitazioni al loro uso e le potenziali interazioni con i trattamenti COVID-19 devono essere attentamente valutate.
Infodemia 17 LUGLIO. EDITORIAL. The COVID-19 infodemic La disinformazione confonde diluendo le informazioni legittime. Le teorie della cospirazione funzionano perché forniscono il conforto di una spiegazione in tempi di incertezza e ansia. La loro messaggistica ruota attorno a emozioni e valori fondamentali e dirotta i segnali mentali che usiamo per decidere se la fonte è legittima e quindi affidabile. Le teorie della cospirazione più pervasive e dannose incorporano granelli di verità. Ma chi beneficia di questa disinformazione? Tre sono i possibili scenari: guadagno finanziario, guadagno politico e manipolazione sperimentale.
Fondi per prevenire le pandemie 17 LUGLIO. New funds proposed to prevent pandemics Un nuovo fondo per prevenire future pandemie è stato proposto dal Senato degli Stati Uniti e un altro dalla Banca mondiale. Ma alcuni leader che si occupano di salute pubblica hanno criticato i piani.
E' il momento di investire nei sistemi sanitari dell'Africa 17 LUGLIO. COMMENT. COVID-19: Africa needs unprecedented attention to strengthen community health systems Trilioni di dollari sono stati impegnati in poco più di 6 mesi per la risposta a COVID-19 a livello globale. Un vaccino o una terapia efficace richiederanno mesi per essere disponibili in commercio e probabilmente tempi più lunghi per essere disponibili nei paesi a basso reddito. Se un vaccino, un trattamento o una diagnosi affidabile saranno disponibili, la loro adozione nelle aree con scarse risorse umane impegnate per la salute sarà una vera sfida. Un investimento di 2 miliardi di dollari annui per sostenere gli operatori sanitari come piattaforma di rafforzamento del sistema sanitario per le cure primarie è una goccia nell'oceano. Ora è il momento di investire nei sistemi sanitari comunitari nell'Africa sub-sahariana e evitare una crisi più grande.
Il ritardo nel contact tracing non riduce la trasmissione 16 LUGLIO. Impact of delays on effectiveness of contact tracing strategies for COVID-19: a modelling study Un articolo pubblicato su The Lancet Public Health suggerisce che la velocità dei test è il fattore più critico per il successo delle strategie di tracciamento dei contatti al fine di rallentare la trasmissione di COVID-19. Lo studio ha modellato l'efficacia delle strategie convenzionali e basate su app di trasmissione comunitaria del virus. Comprese le misure di distanziamento fisico, nel migliore dei casi, con zero ritardi e almeno l'80% dei contatti tracciati, il numero R viene ridotto da 1,2 a circa 0,8 e l'80% della trasmissione successiva per persona diagnosticata potrebbe essere prevenuta. Comparativamente, anche se tutti i contatti vengono rintracciati con successo, un ritardo di tre giorni o più tra l'insorgenza dei sintomi e il test non ridurrà la trasmissione del virus in modo sufficiente per controllare un'ulteriore diffusione. Gli autori suggeriscono di migliorare la velocità e l'accesso ai test COVID-19, combinati con metodi digitali che riducono al minimo i ritardi di tracciamento.
Istopatologia e morfologia ultrastrutturale nelle infezioni fatali da COVID-19 16 LUGLIO. Histopathology and ultrastructural findings of fatal COVID-19 infections in Washington State: a case series La patologia primaria osservata nella coorte era il danno alveolare diffuso, con virus localizzato negli pneumociti e nell'epitelio tracheale. I microtrombi, ove osservati, erano scarsi e l'endotelite non veniva identificata. Sebbene altri organi non polmonari abbiano mostrato suscettibilità alle infezioni, il loro contributo alla patogenesi dell'infezione da SARS-CoV-2 richiede un ulteriore esame.
In crisi la salute di donne, bambini e adolescenti 12 LUGLIO. COMMENT. A crisis of accountability for women's, children's, and adolescents' health Gli effetti diretti e indiretti dell'epidemia di COVID-19 su donne in gravidanza, neonati, bambini piccoli e adolescenti sono enormi. In molte aree, i servizi sanitari essenziali per queste popolazioni, così come il supporto sociale e finanziario, sono stati insufficienti. Vi sono state chiusure di massa dei servizi per la salute sessuale e riproduttiva, inclusi test HIV e cure post-aborto, e carenze di forniture, tra cui i contraccettivi. I vincoli nell'accesso ai servizi di salute materna durante i blocchi sono stati aggravati dallo spostamento degli operatori sanitari dai servizi di maternità alle unità COVID-19.
SARS-CoV-2 in pipistrelli, furetti, maiali e polli 7 LUGLIO. SARS-CoV-2 in fruit bats, ferrets, pigs, and chickens: an experimental transmission study Nel dicembre 2019 è emerso in Cina un nuovo coronavirus zoonotico, trasmesso tra gli animali e le persone e correlato alla sindrome respiratoria acuta grave. Il nuovo SARS-CoV-2 è diventato pandemia in poche settimane e il numero di infezioni nell'uomo e di casi gravi è in aumento. L'articolo è focalizzato a studiare la suscettibilità di potenziali ospiti animali e il rischio di infezioni da ricadute antropozoonotiche.
Manifestazioni neurologiche e Covid-19 2 LUGLIO. RAPID REVIEW. Neurological associations of COVID-19 Sebbene la presentazione clinica predominante di Covid-19 riguardi l'apparato respiratorio, le manifestazioni neurologiche vengono sempre più riconosciute. Un numero crescente di casi clinici e serie descrivono una vasta gamma di manifestazioni neurologiche in 901 pazienti, ma molti presentano dettagli insufficienti. L'encefalopatia è stata segnalata in 93 pazienti in totale, tra cui 16 (7%) su 214 pazienti ospedalizzati con COVID-19 a Wuhan e 40 (69%) su 58 pazienti in terapia intensiva con COVID-19 in Francia. Ad oggi l'encefalite è stata descritta in otto pazienti e la sindrome di Guillain-Barré in 19 pazienti. Disturbi neurologici sono sempre più osservati in pazienti SARS-CoV-2 positivi ma con poche o nessuna caratteristica tipica di COVID-19, in base alla conoscenza delle altre infezioni virali epidemiche e casi segnalati finora. Studi caso-controllo saranno necessari per stabilire se SARS-CoV-2 è causale o coincidente in tali pazienti. Gli stati di ipercoagulabilità e le malattie cerebrovascolari, che sono stati osservati raramente per alcune infezioni virali acute, sono un'importante complicazione neurologica di COVID-19.
Malattia di Kawasaki in un cluster a Parigi 2 LUGLIO. Emergence of Kawasaki disease related to SARS-CoV-2 infection in an epicentre of the French COVID-19 epidemic: a time-series analysis Lo studio suggerisce che le infezioni respiratorie virali, tra cui SAR-CoV-2, potrebbero essere fattori scatenanti la malattia di Kawasaki e indica un aumento dell'incidenza della malattia proprio durante l'epidemia di COVID-19. Gli operatori sanitari dovrebbero essere preparati a gestire un afflusso di pazienti con grave malattia di Kawasaki, in particolare durante il picco di COVID-19. E' stata condotta un'analisi delle serie temporali degli ultimi 15 anni in un ospedale pediatrico nella regione di Parigi, uno degli epicentri francesi dell'epidemia COVID-19 per osservare il numero di casi di malattia di Kawasaki nel tempo. Nello stesso centro, sono stati registrati il numero di ricoveri ospedalieri nel dipartimento di emergenza (2005-2020) e i risultati della PCR multiplex nasofaringea per identificare i patogeni respiratori (2017-2020). Questi dati sono stati confrontati con i ricoveri ospedalieri giornalieri a per il confermato COVID-19 nella stessa regione, registrato da Public Health France. Per approfondire il commento:Kawasaki disease in the COVID-19 era: a distinct clinical phenotype?
Quale sarà il futuro dei bambini post Covid 2 LUGLIO. COMMENT. After COVID-19, a future for the world's children? I bambini sono meno colpiti clinicamente da COVID-19 rispetto agli adulti. Tuttavia, i bambini sono influenzati dagli effetti indiretti della pandemia, non ultimo dalla separazione o dalla perdita nelle proprie famiglie. Le proiezioni suggeriscono che potrebbero verificarsi oltre un milione di decessi infantili per il mancato accesso al cibo o per l'interruzione dei servizi sanitari essenziali. Molti bambini rischiano di perdere il monitoraggio sanitario della crescita, cure preventive o la gestione tempestiva di malattie acute e lesioni. Alcuni bambini stanno sperimentando un accesso ridotto ai servizi sociali mentre soffrono di un aumento dei tassi di violenza domestica. Il World Food Programme avverte del pericolo incomebente di una futura "hunger pandemic" e decine di milioni di bambini in tutto il mondo potrebbero affrontare una povertà estrema. La malnutrizione e la povertà in gravidanza e nella prima infanzia possono inoltre influenzare negativamente la salute fisica dei bambini e l'apprendimento cognitivo. Il futuro dei bambini è a rischio, in particolare per i bambini che sono poveri, femmine, disabili, indigeni, appartenenti a minoranze razziali, etniche e sessuali o che sono altrimenti vulnerabili.
L'effetto della fragilità sulla sopravvivenza nei pazienti con COVID-19 30 GIUGNO. The effect of frailty on survival in patients with COVID-19 (COPE): a multicentre, European, observational cohort study La pandemia ha messo a dura prova i sistemi sanitari e la fragilità è utilizzata nel processo decisionale clinico per i pazienti, sebbene prevalenza e effetto della fragilità nelle persone con COVID-19 non siano noti. Lo studio COVID-19 on Older PEople (COPE) ha tentato di stabilire la prevalenza della fragilità nei pazienti con COVID-19 ricoverati in ospedale e la sua associazione con la mortalità e la durata della degenza ospedaliera. I risultati dello studio osservazionale di coorte condotto in dieci ospedali nel Regno Unito e uno in Italia sono presentati nell'articolo.
Strumenti digitali contro COVID-19: tassonomia e sfide etiche 30 GIUGNO. HEALTH POLICY. Digital tools against COVID-19: taxonomy, ethical challenges, and navigation aid La raccolta e l'uso dei dati è considerato un rimedio strategico da parte di governi e decisori in risposta alla pandemia di COVID-19. Sebbene il vantaggio dell'analisi dei big data sia stato ampiamente riconosciuto e governi e ricercatori di tutto il mondo si affrettino a sbloccarne il potenziale, sono emerse anche notevoli limitazioni tecniche. Queste limitazioni includono l'accuratezza, la granularità e la qualità dei dati che variano notevolmente tra le diverse fonti, l'adeguatezza delle garanzie di calcolo, le questioni di interoperabilità e i rischi per la sicurezza. I ricercatori hanno eseguito una revisione della rapida evoluzione delle tecnologie digitali per la salute pubblica e creato una tipologia descrittiva multidimensionale che si basa su quattro variabili principali: attori chiave, tipi di dati, origine dei dati e modello di consenso. La tipologia di tecnologie digitali solleva considerazioni etiche e legali circa l'autonomia, giustizia, non maleficenza, privacy e solidarietà.
Perché la malattia nei bambini è solitamente più lieve 29 GIUGNO. COVID-19 in children and young people Bambini e giovani contraggono SARS-CoV-2 ma presentano sintomi frequentemente meno gravi degli adulti. Una possibile spiegazione è che nella maggior parte dei bambini e dei giovani vi siano livelli più elevati di anticorpi diretti contro i coronavirus stagionali che disattivano la deposizione del complesso immunitario. Un'espressione ACE2 più elevata potrebbe facilitare l'infezione, consentendo nel contempo di mantenere uno stato meno infiammatorio e un sistema ACE2–Angiotensin-(1-7)–MAS funzionante. Infine, gli effetti protettivi non specifici della vaccinazione viva e un repertorio di cellule T più vario nei bambini e nei giovani potrebbero contribuire alle manifestazioni più lievi della malattia.
I bambini e adolescenti della Gen C, generazione coronavirus 27 GIUGNO. EDITORIAL. Generation coronavirus? Sebbene i bambini siano meno suscettibili alle infezioni da SARS-CoV-2 e generalmente abbiano esiti migliori rispetto agli adulti, il COVID-19 come fenomeno grava pesantemente sul loro benessere. Una nuova agenda per la salute di bambini e adolescenti dovrebbe emergere, per determinare se questa generazione - Gen C - sarà definita per le perdite a causa di COVID-19: cibo, vaccinazioni e routine scolastica. Per molti bambini e adolescenti, la capacità di frequentare la scuola è la differenza tra mangiare almeno un pasto sicuro al giorno, essere sfruttati o maltrattati, esacerbare problemi di salute mentale.
Lo spettro della seconda ondata 27 GIUGNO. COMMENT. Offline: The second wave Lo spettro di una seconda ondata di COVID-19 incombe. Alcuni specialisti in malattie infettive ritengono che la SARS-CoV-2 potrebbe perdere la virulenza. La maggior parte sono meno ottimisti. Il direttore generale dell'OMS, ha riferito la scorsa settimana che "la pandemia sta accelerando", attraverso le Americhe, l'Asia meridionale e il Medio Oriente. "Il mondo è in una nuova e pericolosa fase", ha detto. I blocchi prolungati non sono certamente la risposta alle ondate future di COVID-19. La chiusura delle scuole non è sostenibile. L'economia non può essere nuovamente refrigerata. I rischi per la salute mentale sono reali. Ciò che conta è la prevenzione e nel caso del coronavirus, un mix di misure che includono lavaggio frequente delle mani, igiene respiratoria, mascherine, distanziamento fisico (per quanto ragionevolmente possibile) ed evitare raduni di massa.
Ventilazione e modello fisiologico della malattia 26 GIUGNO. COMMENT. Identification of pathophysiological patterns for triage and respiratory support in COVID-19 Il notevole aumento del numero di pazienti che necessitano di ventilazione assistita ha presentato al National Health Service del Regno Unito sfide senza precedenti, tra cui pressioni sulla capacità della terapia intensiva, risorse e forniture, preoccupazioni sulla protezione del personale, nonché questioni etiche associate al triage e all'allocazione delle risorse. Per progettare sistemi di valutazione e percorsi assistenziali, è importante operare con cautela all'interno di modelli che riflettano al meglio l'evoluzione della fisiopatologia e della storia naturale di questa nuova malattia. Gli autori propongono che la strategia di ventilazione sia integrata con le fasi osservate e i modelli fisiologici della malattia.
Uno studio multinazionale e multicentrico sui bambini con COVID-19 in Europa 25 GIUGNO. COVID-19 in children and adolescents in Europe: a multinational, multicentre cohort study Questo studio è il primo studio multinazionale e multicentrico sui bambini con COVID-19 e fornisce una panoramica dettagliata dell'infezione da SARS-CoV-2 nei bambini d'Europa durante il picco iniziale della pandemia, che è stata facilitata dalla collaborazione di 82 centri in 25 paesi europei. Lo studio ha diversi risultati chiave. In primo luogo, i dati mostrano che COVID-19 è generalmente una malattia lieve nei bambini, compresi i neonati. In secondo luogo, lo studio ha scoperto che una percentuale sostanziale (8%) di bambini sviluppa una malattia grave, che richiede un supporto di terapia intensiva e ventilazione prolungata. Sono stati identificati diversi fattori predisponenti per richiedere il supporto di cure intensive. In terzo luogo, lo studio conferma che l'esito fatale è raro nei bambini. Vi è stata una notevole variabilità nell'uso di farmaci tra antivirali e immunomodulatori, riflettendo le attuali incertezze riguardo alle opzioni di trattamento specifiche.
Asma nei bambini e Covid-19 25 GIUGNO. COMMENT. Asthma in children during the COVID-19 pandemic: lessons from lockdown and future directions for management Purtroppo i bambini muoiono ancora di asma e nel Regno Unito gli outcome sono tra i peggiori in Europa. Cosa ci ha insegnato COVID-19 sull'asma nei bambini? Quali sono le implicazioni per la gestione dell'asma nei bambini e per chi soffre d'asma in generale dopo che le misure di restrizione vengono allentate?
Tocilizumab: i risultati di uno studio di coorte retrospettivo italiano 24 GIUGNO.Tocilizumab in patients with severe COVID-19: a retrospective cohort study Nessuna terapia è stata confermata come efficace per la polmonite da Covid-19, ma gli approcci clinici attuali considerano la combinazione di farmaci antivirali e farmaci immunomodulanti, incluso tocilizumab, un anticorpo monoclonale umanizzato ricombinante diretto contro i recettori dell'interleuchina 6. Nonostante lopinavir/ritonavir non abbiano mostrato benefici oltre lo standard di cura in uno studio iniziale, sono in corso 9 studi clinici sugli antivirali. Dei 1351 pazienti ricoverati nei centri che afferivano allo studio, 544 (40%) pazienti con polmonite grave sono stati inclusi nella nostra analisi (vedi la figura). L'uso di tocilizumab somministrato per via endovenosa o sottocutanea era associato a un ridotto rischio di ventilazione meccanica e mortalità.
Salute mentale dei detenuti 1 LUGLIO. COMMENT. Effects of the COVID-19 pandemic on the mental health of prisoners COVID-19 presenta notevoli sfide per le popolazioni carcerarie. I prigionieri hanno già problemi per gli alti tassi di disturbi mentali preesistenti, suicidio e autolesionismo e i collegamenti associati tra queste condizioni e comportamenti offensivi. Un commento pubblicato su The Lancet Psychiatry sottolinea l'importanza di esaminare adeguatamente gli effetti della pandemia COVID-19 sulla salute mentale dei detenuti.
Governance globale frammentata 20 GIUGNO. EDITORIAL. Global governance for COVID-19 vaccines La pandemia di COVID-19 ha scoperto gravi lacune nei sistemi sanitari di molte nazioni. In particolare, espone un sistema di governance globale frammentato che non ha le strutture per coordinare la messa in comune e la condivisione delle risorse necessarie per combattere le pandemie. Sin dai primi giorni della pandemia, il protezionismo medico è emerso mentre le nazioni si affannavano per stoccare i propri dispositivi di protezione individuale e ventilatori. I vaccini potrebbero essere il prossimo esempio. Esiste già il pericolo di una guerra di offerte, con i governi in competizione per un numero limitato di dosi.
Covid-19 e le disuguaglianze di genere 20 GIUGNO. COMMENT. Men's health: COVID-19 pandemic highlights need for overdue policy action Uomini e donne sono influenzati in modo differente da COVID-19. Sebbene molti uomini muoiano di COVID-19, anche le donne sono sostanzialmente colpite dalla malattia. Il loro ruolo di operatori sanitari e di assistenti le espone al rischio di infezione, hanno pagato un prezzo pesante in termini economici e in termini di aumento degli oneri domestici, e sono state più vulnerabili a violenze domestiche durante il blocco. È necessario un ruolo paritario per le donne nella leadership sanitaria globale per garantire che i loro bisogni siano inclusi nelle politiche. Gli effetti dannosi della pandemia sul genere e anche sulle minoranze razziali devono essere riconosciuti.
Opportunità di stabilire un nuovo sistema di genere 19 GIUGNO. Reordering gender systems: can COVID-19 lead to improved gender equality and health? COVID-19 ha sconvolto i sistemi di genere esistenti. Ciò potrebbero portare a ricalibrare i ruoli, con effetti benefici sulla salute della popolazione. Gli accordi economici, i quadri politici e le forze di mercato che determinano la distribuzione del lavoro retribuito e non nella società sono potenti determinanti strutturali di salute. La pandemia ha temporaneamente rimodellato la nostra vita domestica e lavorativa e potrebbe portare a un cambiamento per promuovere l'uguaglianza di genere e offrire benefici per la salute a lungo termine.
COVID-19 in pazienti con malattie reumatiche 18 GIUGNO.COVID-19 in patients with rheumatic diseases in northern Italy: a single-centre observational and case–control study Lo studio osservazionale è stato svolto presso l'Azienda Socio Sanitaria Territoriale (ASST) Spedali Civili di Brescia. Sono stati raccolti i dati da pazienti con malattie reumatiche e muscolo-scheletriche arruolati presso gli ambulatori per identificare casi confermati o possibili di infezione da SARS-CoV-2. I dati sono stati raccolti attraverso un sondaggio che è stato amministrato via telefono o nella clinica ambulatoriale dai reumatologi. Gli autori hanno anche condotto uno studio caso-controllo di tutti i pazienti con polmonite COVID-19 confermata e malattie reumatiche e muscoloscheletriche che sono stati ammessi in clinica durante il periodo di studio. I casi sono stati abbinati per età, sesso e mese di ricovero in ospedale ad almeno due controlli ricoverati nello stesso ospedale per polmonite COVID-19 durante il periodo di studio. In questa coorte di pazienti con malattie reumatiche e muscoloscheletriche in una regione geografica con un'alta prevalenza di COVID-19, un outcome grave sembra essere associato con l'età avanzata e la presenza di comorbidità piuttosto che il tipo di malattia reumatica o il grado di immunosoppressione farmacologica.
La crisi alimentare post Covid-19 16 GIUGNO. Food security in uncertain times I sistemi alimentari sono fondamentali per la salute umana e la prosperità e costituiscono uno dei principali percorsi di impatto umano sull'ambiente. Gli impatti includono la perdita dell'habitat (che implica la diffusione di malattie zoonotiche come la COVID-19), l'esaurimento delle risorse idriche, la perturbazione del ciclo biochimico (comprese le emissioni di gas serra), l'inquinamento e i rifiuti per citarne solo alcuni. Il Rapporto globale sulla crisi alimentare stima che nel 2019 135 milioni di persone soffriranno di problemi alimentari - il numero più alto nei 4 anni del rapporto - rivelando una tendenza all'aumento della fame. Il conflitto è stato identificato come il principale fattore di insicurezza, insieme alle condizioni meteorologiche estreme e shock economici che stanno diventando sempre più significativi. Se ciò non bastasse, le proiezioni del Programma alimentare mondiale che incorporano gli effetti di COVID-19 e le sue ramificazioni economiche suggeriscono che 265 milioni di persone nei paesi a basso e medio reddito soffriranno di insicurezza alimentare acuta entro la fine del 2020 a meno che non vengano prese misure di mitigazione.
Modelli previsionali di distanziamento, isolamento, quarantena e tracciamento 16 GIUGNO. Effectiveness of isolation, testing, contact tracing, and physical distancing on reducing transmission of SARS-CoV-2 in different settings: a mathematical modelling study Coerentemente con i precedenti studi di modellazione e le risposte COVID-19 specifiche per paese fino ad oggi, l'analisi ha stimato che un'alta percentuale di casi avrebbe bisogno di autoisolamento e un'alta percentuale dei loro contatti di essere rintracciati per garantire un numero di riproduzione del virus inferiore a 1 in assenza di altre misure. Se combinato con moderate misure di distanziamento fisico, l'autoisolamento e la tracciabilità dei contatti avrebbero maggiori probabilità di ottenere il controllo della trasmissione di SARS-Cov-2. Le strategie combinate di isolamento e tracciamento ridurrebbero la trasmissione più dei soli test di massa o dell'autoisolamento. Riduzione media della trasmissione del 2% per i test casuali di massa sul 5% della popolazione ogni settimana, del 29% per l'autoisolamento dei soli casi sintomatici all'interno della famiglia, del 35% per l'autoisolamento all'esterno della famiglia, del 37% per l'autoisolamento più quarantena della famiglia, del 64% per l'autoisolamento e la quarantena con l'aggiunta del tracciamento manuale di tutti i contatti, del 57% con l'aggiunta del tracciamento manuale dei soli conoscenti e del 47% con l'aggiunta del tracciamento con app.
Blocco terapeutico del fattore stimolante le colonie di granulociti macrofagi 16 GIUGNO. Therapeutic blockade of granulocyte macrophage colony-stimulating factor in COVID-19-associated hyperinflammation: challenges and opportunities La finestra ideale di opportunità per l'immunomodulazione potrebbe essere prima che i pazienti sviluppino malattia grave e necessitino di ventilazione meccanica invasiva (intubazione). Tuttavia, sono urgentemente necessari solidi biomarcatori predittivi e una caratterizzazione della risposta immunitaria dell'ospite attraverso gli stadi della malattia al fine di ridurre al minimo l'effetto degli agenti immunomodulatori sulla risposta antivirale. La collaborazione multi-specialità e studi randomizzati saranno essenziali per valutare l'effetto del blocco terapeutico del GM-CSF sia sull'iperinfiammazione che sull'ARDS, nonché il sistema immunitario dell'ospite e i potenziali rischi. Un intervento precoce con immunomodulazione in pazienti identificati con attenta considerazione del rischio-beneficio potrebbe arrestare la progressione della malattia, ovviare alla necessità di ventilazione meccanica e ridurre la mortalità.
Vaccino ricombinante per coronavirus (vettore di adenovirus di tipo 5) 13 GIUGNO.Safety, tolerability, and immunogenicity of a recombinant adenovirus type-5 vectored COVID-19 vaccine: a dose-escalation, open-label, non-randomised, first-in-human trial È urgentemente necessario un vaccino per la protezione da COVID-19. Lo studio è progettato per valutare l'immunogenicità e la sicurezza di un vaccino ricombinante per coronavirus (vettore di adenovirus di tipo 5) che codifica per la proteina Spike di SARS-CoV-2 (Ad5-nCoV). Il vaccino è tollerabile e immunogeno a 28 giorni dalla vaccinazione. Le risposte umorali contro SARS-CoV-2 hanno raggiunto il picco al giorno 28 post-vaccinazione in adulti sani e sono state osservate risposte rapide e specifiche a cellule T dal giorno 14 post-vaccinazione. I nostri risultati suggeriscono che il vaccino ricombinante un adenovirus di tipo 5 (Ad5) con una parte del virus COVID-19 che esprime la glicoproteina spike merita ulteriori indagini.
Stime globali della popolazione a maggior rischio di Covid-19: studio di modellazione 15 GIUGNO. Global, regional, and national estimates of the population at increased risk of severe COVID-19 due to underlying health conditions in 2020: a modelling study Si stima che 1,7 miliardi di persone, il 22% della popolazione mondiale, abbiano almeno una condizione di salute di base che potrebbe aumentare il rischio di gravità della malattia COVID-19, secondo uno studio di modellazione che utilizza dati provenienti da 188 paesi, pubblicato su The Lancet Global Health. Tuttavia, gli autori stimano che un numero inferiore di individui in tutto il mondo richiederebbe il ricovero in ospedale se infetti - circa il 4% della popolazione mondiale - suggerendo che per molti con comorbidità, l'aumento del rischio potrebbe essere modesto. La percentuale della popolazione con almeno una condizione di salute di base è più alta nei paesi con popolazioni che invecchiano, nei paesi africani con alta prevalenza di HIV / AIDS e nelle piccole isole con alta prevalenza di diabete. Man mano che le restrizioni di blocco vengono allentate, i governi potrebbero utilizzare le stime per capire a chi dare la priorità per misure di allontanamento fisico e vaccinazione, quando disponibile.
Distanziamento in UK 12 GIUGNO. The effects of physical distancing on population mobility during the COVID-19 pandemic in the UK I ricercatori hanno utilizzato i dati sulla mobilità di Google per mappare i cambiamenti spaziali e temporali della mobilità nel Regno Unito in sei aree: aree residenziali; supermercati, negozi di alimentari e farmacie; ambienti di lavoro; aree commerciali e ricreative; stazioni di transito (metropolitana, autobus e stazioni ferroviarie); e parchi. Confrontando i dati del 29 marzo 2020, con i dati di base dal 3 gennaio al 6 febbraio 2020, abbiamo visto una riduzione complessiva dei movimenti del 63%, con l'85% nelle aree commerciali e ricreative (non sorprende date le restrizioni imposte a questo settore) e il 75% nelle stazioni di transito che hanno mostrato le maggiori riduzioni. Inizialmente l'uso dei parchi è notevolmente diminuito, ma ora è aumentato ai livelli visti prima delle restrizioni di blocco, forse a causa del bel tempo o delle persone che ricominciano a fare esercizio. Dai dati fino alla settimana del 2 maggio, i ricercatori hanno riscontrato un leggero aumento della mobilità nelle aree commerciali e ricreative e nel transito, suggerendo un aumento dei movimenti nel tempo. Lesioni polmonari nei pazienti con COVID-19 8 GIUGNO. ARTICLES. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study Il modello predominante di lesioni polmonari nei pazienti con COVID-19 è il danno alveolare diffuso, come descritto nei pazienti con infezione da sindrome respiratoria acuta grave e MERS. Sono frequenti la formazione di membrana ialina e iperplasia atipica degli pneumociti. È importante sottolineare che la presenza di trombi di piastrine e fibrina nei piccoli vasi arteriosi è coerente con la coagulopatia, che sembra essere comune nei pazienti con COVID-19 e dovrebbe essere uno dei principali obiettivi della terapia. Salute mentale: la tripla sfida di Covid-19 8 GIUGNO. COMMENT. Addressing the public mental health challenge of COVID-19 La pandemia COVID-19 presenta una tripla sfida globale per la salute mentale pubblica: (1) prevenire un aumento dei disturbi mentali e una riduzione del benessere mentale per la comunità; (2) proteggere le persone con un disturbo mentale dalla malattia e dalle relative conseguenze, data la loro maggiore vulnerabilità; e (3) fornire adeguati interventi di salute mentale pubblica agli operatori sanitari e ai caregiver. Prima del COVID-19, il 20% del carico globale delle malattie era attribuibile al disturbo mentale. Gli interventi di salute mentale pubblica sono quindi ancora più importanti durante le pandemie per prevenire la maggiore prevalenza attesa di disturbi mentali, le conseguenze associate. Al fine di prevenire gli effetti previsti della COVID 19 sulla salute mentale della popolazione, è urgente attuare su ampia scala interventi efficaci per la salute mentale pubblica. Vaccino COVID-19: la pipeline si rafforza 6 GIUGNO. COVID-19 vaccine development pipeline gears up Già dieci vaccini contro la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-COV-2) sono in fase di sperimentazione clinica, e i ricercatori dell'Università di Oxford e di AstraZeneca sperano di avere in mano i primi dati della fase 3 questa estate. Ma le sfide rimangono. Sebbene molti esperti di malattie infettive sostengano che anche 18 mesi per un primo vaccino siano un programma incredibilmente aggressivo, alcuni ottimisti ritengono che centinaia di milioni di dosi di vaccino potrebbero essere pronte per essere lanciate sul mercato entro la fine del 2020. Gli sviluppatori stanno iniziando a incrementare la produzione anche adesso, nonostante il rischio che i loro candidati non siano all'altezza. La distribuzione, la consegna e l'amministrazione devono essere elaborate. E poi c'è il problema dell'accesso. Con il settore pubblico che investe fortemente nello sviluppo di questi vaccini, ci sono sempre più richieste di accessibilità universale ai vaccini, ma fattori nazionalistici, geografici e commerciali potrebbero essere un grave ostacolo.
Idrossiclorichina: la ritrattazione del Lancet 5 GIUGNO. Retraction—Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis Nella sua ritrattazione uno studio apparso sulla rivista il 22 maggio (vedi sotto), The Lancet ha affermato che a seguito di importanti questioni scientifiche emerse sui dati riportati è in corso un controllo indipendente. Canakinumab: una sperimentazione su 10 pazienti 4 GIUGNO. Canakinumab in a subgroup of patients with COVID-19 Canakinumab, un anticorpo monoclonale umano contro IL-1β, è stato somministrato per via sottocutanea in singola dose da 300 mg nell'aprile 2020 presso la clinica per le malattie infettive dell'Ospedale di Chieti, Italia. Tutti i pazienti hanno anche ricevuto idrossiclorochina (200 mg due volte al giorno) e lopinavir-ritonavir (400 mg due volte al giorno di lopinavir e 100 mg due volte al giorno di ritonavir). La somministrazione di Canakinumab è stata associata a una riduzione rapida e significativa della proteina sierica C reattiva al giorno 1 e al giorno 3 e ad un miglioramento dell'ossigenazione. In conclusione, in dieci pazienti adulti ospedalizzati con COVID-19, polmonite bilaterale, iperinfiammazione e insufficienza respiratoria che non richiedevano ventilazione meccanica, 300 mg di canakinumab sottocutaneo si sono dimostrati sicuri, ben tollerati e associati a una rapida riduzione della risposta infiammatoria sistemica e un miglioramento dell'ossigenazione.
Sieroprevalenza in uno studio multicoorte 3 GIUGNO. Seroprevalence of SARS-CoV-2 in Hong Kong and in residents evacuated from Hubei province, China: a multicohort study Uno studio multicoorte è stato condotto in un ospedale e un'università a Hong Kong. Sono stati valutati la sensibilità del test immunoenzimatico e del test di microneutralizzazione con dati RT-PCR da pazienti positivi per SARS-CoV-2 e la specificità del test immunoenzimatico e del test di microneutralizzazione con campioni di siero archiviati raccolti prima del 2019. I dati sierologici suggeriscono che SARS-CoV-2 è un nuovo virus emergente. Il tasso di sieropositività nei rimpatriati da Hubei indica che i pazienti confermati con RT-PCR rappresentano solo una piccola parte del numero totale di casi. La bassa sieroprevalenza suggerisce che la maggior parte della popolazione di Hong Kong e Hubei rimane sensibile a COVID-19. Le future ondate di epidemia sono inevitabili senza un vaccino o una profilassi antivirale. Distanziamento, mascherine, protezione degli occhi: una review e meta-analisi 1 GIUGNO. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis L'articolo pubblicato su The Lancet è lo studio più completo fino ad oggi che descrive il distanziamento sociale ottimale, l'uso della maschera facciale e la protezione degli occhi per prevenire la diffusione di COVID-19. La meta-analisi e la revisione sistematica includono 172 studi osservazionali che analizzano come gli interventi non farmaceutici influenzano la diffusione di COVID-19, MERS e SARS in 16 paesi. Si è scoperto che mantenere almeno un metro dalle altre persone, indossando una copertura per il viso e una protezione per gli occhi, dentro e fuori le strutture sanitarie, potrebbe essere il modo migliore per ridurre la possibilità di infezione virale o trasmissione di COVID-19. Tuttavia, nessuno di questi interventi fornisce una protezione completa dalle infezioni e alcuni dei risultati relativi alle maschere per il viso e alla protezione degli occhi sono supportati da prove di scarsa certezza, senza studi randomizzati completi su questi interventi.
Fornitori informali di cure a domicilio 1 GIUGNO. COMMENT. Informal home care providers: the forgotten health-care workers during the COVID-19 pandemic I risultati del sondaggio cross-sectional sulla popolazione nel contesto urbano di Hong Kong colpito dalla prima fase di COVID-19 suggeriscono che una parte considerevole (quasi il 25%) della popolazione generale ha assunto responsabilità informali di assistenza domiciliare durante questo periodo. Una parte di questi fornitori informali di cure a domicilio ha riferito di avere una conoscenza inadeguata delle funzioni sanitarie richieste e un aumento dello stress psicologico. Tuttavia, non ci sono prove scientifiche sufficienti e sono necessarie ulteriori ricerche per indirizzare politiche, linee guida, risorse, cliniche di supporto, monitoraggio per gli operatori sanitari informali.
Attenzione al coinvolgimento cardiaco nei bambini con Covid-19 1 GIUGNO. CORRESPONDENCE. Acute myocardial injury: a novel clinical pattern in children with COVID-19 La serie di casi rafforza il messaggio secondo cui i bambini con COVID-19 dovrebbero essere attentamente monitorati per riconoscere il coinvolgimento cardiaco e prevenire un decorso grave e critico della malattia.
Piccole droplet in spazi chiusi 27 MAGGIO. COMMENT. Small droplet aerosols in poorly ventilated spaces and SARS-CoV-2 transmission Questo studio mostra che una migliore ventilazione degli spazi riduce sostanzialmente il tempo di goccioline respiratorie. Questa scoperta è pertinente perché spazi tipicamente poco ventilati e popolati, come i trasporti pubblici e le case di cura, sono stati segnalati come siti di trasmissione virale nonostante l'allontanamento fisico preventivo. La persistenza di piccole goccioline respiratorie in spazi così poco ventilati potrebbe contribuire alla diffusione di SARS-CoV-2. I risultati confermano che il miglioramento della ventilazione degli spazi pubblici diluirà e eliminerà gli aerosol potenzialmente infettivi. Per sopprimere la diffusione della SARS-CoV-2 riteniamo che le autorità sanitarie dovrebbero prendere in considerazione la raccomandazione di evitare il più possibile spazi pubblici scarsamente ventilati. Le implicazioni sono importanti anche per le strutture ospedaliere in cui l'aerosol con la tosse e i trattamenti medici e lo stretto contatto con i pazienti COVID-19 sono molto comuni.
Coagulopatia 26 MAGGIO. EDITORIAL. COVID-19 coagulopathy: an evolving story In breve tempo, la comunità di ricerca ha fatto uno sforzo impressionante a livello globale per riferire le diverse caratteristiche della malattia, mentre si prendeva cura dei pazienti. Con solo prove preliminari, la comunità ematologica sta affrontando la sfida di fornire una guida per gestire la coagulopatia associata a COVID-19 di fronte all'incertezza. C'è ancora molto da imparare sulla coagulopatia, ma la collaborazione rapida e costante in tutto il mondo comporta a un risultato pieno di speranza.
L'impatto neurologico di COVID-19 26 MAGGIO. EDITORIAL. The neurological impact of COVID-19 Mai prima d'ora gli sforzi e le collaborazioni internazionali sono stati così importanti. Mentre ci vorrà del tempo per comprendere appieno le manifestazioni neurologiche di COVID-19, la raccolta e la condivisione di dati e una valutazione critica delle prove miglioreranno l'assistenza ai pazienti neurologici, ora e oltre la pandemia. Idrossiclorochina e clorochina con macrolide: nessun beneficio nella cura di Covid-19 23 MAGGIO. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis L'idrossiclorochina o la clorochina, spesso in combinazione con un macrolide di seconda generazione, sono ampiamente utilizzate per il trattamento di COVID-19, nonostante non vi siano prove conclusive del loro beneficio. I ricercatori hanno effettuato un'analisi multinazionale dell'uso dell'idrossiclorochina o della clorochina con o senza macrolide per il trattamento di COVID-19. Lo studio comprendeva dati provenienti da 671 ospedali in sei continenti. Sono stati inclusi pazienti ricoverati in ospedale tra il 20 dicembre 2019 e il 14 aprile 2020, con risultati positivi in laboratorio per SARS-CoV-2. I pazienti che hanno ricevuto uno dei trattamenti di interesse entro 48 ore dalla diagnosi sono stati inclusi in uno dei quattro gruppi di trattamento (clorochina da sola, clorochina con un macrolide, idrossiclorochina da sola o idrossiclorochina con un macrolide) e i pazienti che non hanno ricevuto nessuno di questi trattamenti hanno formato il gruppo di controllo. Gli autori non sono in grado di confermare il beneficio dell'idrossiclorochina o della clorochina usati da soli o con un macrolide sugli esiti per COVID-19. Ognuno di questi regimi farmacologici era associato a una ridotta sopravvivenza in ospedale e ad una maggiore frequenza di aritmie ventricolari se usato per il trattamento di COVID-19. Leggi anche il commento: Chloroquine or hydroxychloroquine for COVID-19: why might they be hazardous? L'alto numero di decessi nelle RSA di Inghilterra e Galles 23 MAGGIO. WORLD REPORT. England and Wales see 20.000 excess deaths in care homes L'Inghilterra e il Galles sono lungi dall'essere i soli paesi alle prese con un'epidemia di COVID-19 nel settore dell'assistenza. Il bilancio delle vittime francese non è molto più piccolo (12.511). I residenti nelle case di cura rappresentano circa un terzo del numero totale di decessi segnalati da COVID-19 in Inghilterra e Galles, in linea con diversi paesi con livelli di reddito simili. Anche le nazioni che hanno fatto bene a controllare l'epidemia complessiva, come Germania e Norvegia, stanno assistendo a un'alta percentuale di decessi tra le persone in cura a lungo termine.
Anakinra 21 MAGGIO. Anakinra in COVID-19: important considerations for clinical trials Al momento in cui scriviamo, ci sono dieci studi clinici in corso su COVID-19 con il farmaco anakinra. Anakinra è un farmaco immunosoppressore che comporta il rischio teorico di danno nel gruppo di pazienti sbagliato mirando potenzialmente a un'infiammazione benefica. È quindi importante indirizzare il trattamento agli individui considerati iperinfiammatori. Anakinra è un farmaco candidato altamente plausibile in COVID-19, ma incoraggiamo gli sperimentatori a prendere in considerazione la selezione dei pazienti, il dosaggio e le misure di esito e, soprattutto, garantire la raccolta delle misure di esito fondamentali per gli studi attuali e futuri.
SARS-CoV-2 nel latte materno 21 MAGGIO. Detection of SARS-CoV-2 in human breastmilk Abbiamo esaminato il latte di due madri che allattavano infettate con SARS-CoV-2. Decessi nelle case di cura 21 MAGGIO. England and Wales see 20 000 excess deaths in care homes L'Inghilterra e il Galles sono lungi dall'essere i soli paesi alle prese con un'epidemia di COVID-19 nel settore dell'assistenza. Il bilancio delle vittime francesi non è molto più piccolo (12.511). I residenti nelle case di cura rappresentano circa un terzo del numero totale di decessi segnalati da COVID-19 in Inghilterra e Galles, in linea con diversi paesi con livelli di reddito simili.
Effetto della disoccupazione sul suicidio 21 MAGGIO. CORRESPONDENCE. COVID-19, unemployment, and suicide. The Lancet Psychiatry In uno studio precedente, abbiamo modellato l'effetto della disoccupazione sul suicidio sulla base di dati pubblici globali provenienti da 63 paesi e abbiamo osservato che il rischio di suicidio era aumentato del 20-30% se associato alla disoccupazione nel periodo 2000-11 (inclusa la crisi economica del 2008). Abbiamo ora utilizzato questo modello per prevedere gli effetti dell'attuale aumento del tasso di disoccupazione sui tassi di suicidio. Il numero atteso di perdite di posti di lavoro a causa della COVID-19 è stato preso dal comunicato stampa dell'Organizzazione internazionale del lavoro del 18 marzo 2020, che riportava un calo di circa 25 milioni di posti di lavoro in uno scenario grave e 5.3 milioni di posti di lavoro persi in uno scenario meno grave. Questo significa un potenziale aumento di suicidi che varia tra i 2000 e i 10000 l'anno. Leggi anche l'articolo Suicide prevention during the COVID-19 outbreak
Comunicare in modo trasparente la vaccinazione 20 MAGGIO.COMMENT. A future vaccination campaign against COVID-19 at risk of vaccine hesitancy and politicisation Le autorità pubbliche stanno istituendo processi di approvazione accelerati per un vaccino putativo contro la SARS-CoV-2.9 È fondamentale comunicare tempestivamente e in modo trasparente su questi processi per evitare che i vaccini diventino parte dei dibattiti politici.
Covid-19 e vitamina D 20 MAGGIO. IN FOCUS. Vitamin-D and COVID-19: do deficient risk a poorer outcome? La vitamina D ha un ruolo ben caratterizzato nell'equilibrio del calcio e del fosfato, influenzando la crescita e il turnover osseo. Lo stato di vitamina D basso è anche associato ad altre malattie non trasmissibili e ad una maggiore suscettibilità alle malattie infettive; in particolare, infezioni del tratto respiratorio superiore.Tuttavia, se i bassi livelli di vitamina D siano una causa o una conseguenza della malattia è rimasto un argomento di acceso dibattito. Le prove di intervento hanno raramente mostrato benefici della supplementazione di vitamina D come trattamenti o misure preventive. Quarantena volontaria vs monitoraggio attivo dei contatti 20 MAGGIO. ARTICLES. Individual quarantine versus active monitoring of contacts for the mitigation of COVID-19: a modelling study La quarantena volontaria individuale e il monitoraggio attivo volontario dei contatti sono strategie di controllo delle malattie, fondamentali per le malattie infettive come COVID-19. Dato l'impatto della quarantena sulle risorse e sulla libertà individuale, è fondamentale valutare a quali condizioni la quarantena individuale può aiutare a controllare più efficacemente COVID-19 rispetto al monitoraggio attivo. Man mano che un'epidemia cresce, è anche importante considerare quando questi interventi non sono più fattibili e devono essere attuate misure di mitigazione più ampie. Leggi anche COVID-19: when should quarantine be enforced? Caso clinico: ragazzo con covid-19 e insufficienza multipla associata a trombocitopenia 18 MAGGIO. CASE REPORT. Cardiac dysfunction and thrombocytopenia-associated multiple organ failure inflammation phenotype in a severe paediatric case of COVID-19 The Lancet Child & Adolescent Health Un ragazzo di 16 anni con delezione del cromosoma 18q ed epilessia ben controllata si è presentato al Children's National Hospital (Washington, DC, USA) con shock emodinamico dopo 4 giorni di febbre e un attacco generalizzato a casa, senza sintomi respiratori. La presentazione del paziente ha soddisfatto i criteri per l'infiammazione da insufficienza multipla associata a trombocitopenia (TAMOF): ha avuto insufficienza d'organo in almeno tre sistemi di organi, nonché trombocitopenia, danno renale acuto e concentrazione di lattato deidrogenasi.
Covid-19 e i determinanti sociali 18 MAGGIO. COMMENT. COVID-19 and the impact of social determinants of health Mentre COVID-19 è stato definito un grande equalizzatore, che richiede misure di allontanamento fisico in tutto il mondo, è sempre più dimostrabile che le disuguaglianze sociali nella salute abbiano un impatto profondo e diseguale sulla morbilità e mortalità da COVID-19. Molti determinanti sociali - tra cui povertà, ambiente fisico (es. esposizione al fumo, senzatetto), razza o etnia - possono avere un effetto considerevole sugli esiti di COVID-19. Autoanticorpi e anticorpi SARS-CoV-2 18 MAGGIO. Detection of IgM and IgG antibodies against SARS-CoV-2 in patients with autoimmune diseases. The Lancet Rheumatology Abbiamo raccolto 290 campioni di siero da pazienti con malattia autoimmune nella nostra biblioteca di sieri, composto da 98 pazienti con artrite reumatoide, 100 pazienti con lupus eritematoso sistemico e 92 pazienti con sindrome di Sjogren. I campioni sono stati raccolti dal 1 gennaio 2016 al 30 giugno 2019, prima della pandemia di COVID-19. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti. È stato eseguito il test sierologico per gli anticorpi monoclonali SARS-CoV-2 IgM e IgG. I nostri risultati hanno mostrato che gli anticorpi IgG e IgM contro SARS-CoV-2 non sono stati rilevati nel siero di pazienti con malattia autoimmune, indicando che non c'era reattività incrociata tra autoanticorpi e anticorpi SARS-CoV-2.
CDC relegati a ruolo marginale 16 MAGGIO. EDITORIAL. Reviving the US CDC I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), l'agenzia di punta per la salute pubblica della nazione, hanno visto il loro ruolo ridotto al minimo e sono diventati un consulente inefficace e nominale nella risposta alla diffusione del virus. La relazione tesa tra i CDC e il governo federale è stata ulteriormente messa a nudo quando, secondo il Washington Post, Deborah Birx, capo della task force americana COVID-19 ed ex direttore della divisione globale HIV/AIDS CDC, ha messo in dubbio sui dati sulla mortalità e sui casi di COVID-19 dei CDC. Coinvolgimento dei reni in Covid-19 14 MAGGIO. VIEWPOINT. Management of acute kidney injury in patients with COVID-19 Il coinvolgimento dei reni è frequente, con una presentazione clinica che va dalla lieve proteinuria alla lesione renale acuta progressiva (AKI) che richiede una terapia di sostituzione renale (RRT). Sta emergendo una comprensione della patofisiologia e dei meccanismi del danno renale e dell'AKI nel contesto di malattie critiche e COVID-19, sebbene siano necessarie ulteriori ricerche per identificare i pazienti a rischio di AKI e guidare le strategie di gestione. Covid-19 e inibitori della RAAS 14 MAGGIO. ARTICLES. Use of renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors and risk of COVID-19 requiring admission to hospital: a case-population study L'articolo valuta se le probabilità di esposizione agli inibitori della RAAS rispetto ad altri farmaci antiipertensivi fossero più elevate tra i casi di COVID-19 ricoverati in ospedale rispetto alla popolazione generale, aggiustate per età, genere e comorbidità cardiovascolare e fattori di rischio. Lo studio farmacoepidemiologico ha incluso 1139 casi di COVID-19 e 11390 controlli corrispondenti e ha scoperto che gli inibitori di RAAS non aumentano il rischio di ricovero in ospedale.
Efficace strategia di screening a Shanghai 14 MAGGIO. ARTICLES. Assessing risk factors for SARS-CoV-2 infection in patients presenting with symptoms in Shanghai, China: a multicentre, observational cohort study L'articolo presenta la strategia di screening a Shanghai, in Cina, per aiutare l'identificazione precoce dei pazienti con COVID-19. Abbiamo arruolato i pazienti che sono andati in clinica per febbre dal 17 gennaio al 16 febbraio 2020. Tra i 53.617 soggetti con febbre, 1004 sono stati considerati casi sospetti, con 188 (0,4% di tutti i pazienti, 18,7 % di casi sospetti) diagnosticati come casi confermati.La strategia di screening è stata efficace per confermare o escludere COVID-19 durante la diffusione di questa malattia contagiosa. I pertinenti fattori di rischio identificati in questo studio potrebbero essere utili per il riconoscimento precoce della malattia. Mamme e bambini nei paesi poveri a più alto rischio di mortalità per Covid-19 12 MAGGIO. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle-income countries: a modelling study Nel The Lancet Global Health, Timothy Roberton e colleghi hanno presentato sorprendenti nuove prove sul potenziale aumento della mortalità materna e infantile nei paesi a basso e medio reddito, se i servizi sanitari essenziali venissero interrotti a seguito di COVID-19. Basandosi sulle lezioni apprese da precedenti focolai di Ebola e SARS, gli autori stimano un aumento devastante del numero di decessi materni e infantili derivante dalla riduzioni della copertura del servizio sanitario di base. Osservando tre scenari ipotetici, le stime variavano rispettivamente da 253.500 e 12.200 a 1.157.000 e 56.700 decessi aggiuntivi per bambini e madri. Gli autori avvertono che le stime si basano su ipotesi provvisorie e rappresentano una vasta gamma di risultati, ma sperano che le loro stime possano essere utili per i responsabili politici nel momento in cui debbano affrontare decisioni difficili nell'allocare le risorse. 12 MAGGIO. COMMENT. A wake-up call: COVID-19 and its impact on children's health and wellbeinghealth and wellbeing Lasciata incontrollata la riduzione della copertura dei servizi sanitari di base (dovuta, ad esempio, a interruzioni nelle catene di approvvigionamento medico o alla disponibilità di risorse umane e finanziarie) insieme a una riduzione nell'accesso ai servizi sanitari da parte delle comunità che teme l'infezione, saranno più catastrofiche per madri e bambini rispetto alla COVID -19 stessa. La proiezione di ulteriori 1.2 milioni di morti infantili e 56.700 morti materne in 118 paesi se la copertura dei servizi essenziali diminuisse di circa il 45% per 6 mesi è allarmante, ma anche evitabile se agiamo ora.
Anomalie nella coagulazione 11 MAGGIO. COMMENT. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19 La coagulopatia nei pazienti con COVID-19 è associata ad un aumentato rischio di morte. Inoltre, la rilevanza delle anomalie della coagulazione sta diventando sempre più chiara man mano che una proporzione sostanziale di pazienti con COVID-19 grave sviluppa complicanze, a volte non riconosciute, venose e tromboemboliche arteriose. Mortalità a 1 anno post Covid-19 11 MAGGIO. ARTICLES. Estimating excess 1-year mortality associated with the COVID-19 pandemic according to underlying conditions and age: a population-based cohort study L'articolo fornisce ai responsabili politici, ai ricercatori e al pubblico un modello semplice e uno strumento online per comprendere la mortalità in eccesso nell'arco di 1 anno dalla pandemia di COVID-19, basata su età, sesso e stime specifiche delle condizioni di comorbidità. Questi risultati segnalano la necessità di misure di soppressione rigorose e sostenute e di sforzi continui per indirizzare le persone a rischio più elevato con una serie di interventi preventivi. I paesi dovrebbero valutare gli effetti complessivi (diretti e indiretti) della pandemia sull'eccesso di mortalità.
Malattie non trasmissibili e Covid-19 8 MAGGIO. COMMENT. Prevention and control of non-communicable diseases in the COVID-19 responsethe COVID-19 response Delle sei regioni dell'OMS, la regione europea è la più colpita dalla morbilità e mortalità correlate alle malattie non trasmissibili e la crescita di queste malattie è preoccupante. Le malattie cardiovascolari, i tumori, le malattie respiratorie croniche e il diabete sono tra le principali cause di morte e disabilità nella regione, e una percentuale crescente di bambini e adulti vive con sovrappeso o obesità, uno dei principali fattori di rischio. La pandemia di COVID-19 ha rivelato la particolare vulnerabilità di coloro che hanno comorbidità.
Replicazione di SARS-CoV-2 nel contesto di altri virus respiratori 7 MAGGIO. COMMENT. Assessment of SARS-CoV-2 replication in the context of other respiratory viruses Vi è la necessità di studi come quelli condotti da Hui e colleghi, che includano diversi virus precedentemente associati a pandemie umane o che si ritiene abbiano il potenziale per farlo, che utilizzano una gamma di tessuti respiratori e non respiratori pertinenti e tipi di cellule che potrebbero supportare la replicazione del virus seguendo più vie di esposizione. Trasmissibilità e patogenesi dell'infezione da SARS-CoV-2 7 MAGGIO. Tropism, replication competence, and innate immune responses of the coronavirus SARS-CoV-2 in human respiratory tract and conjunctiva: an analysis in ex-vivo and in-vitro cultures L'epitelio congiuntivale e le vie aeree conduttive sembrano essere potenziali portali di infezione per SARS-CoV-2. Sia SARS-CoV che SARS-CoV-2 si sono replicati in modo simile nell'epitelio alveolare; SARS-CoV-2 si è replicato più ampiamente nei bronchi rispetto a SARS-CoV. Questi risultati forniscono importanti spunti sulla trasmissibilità e sulla patogenesi dell'infezione da SARS-CoV-2 e sulle differenze con altri patogeni respiratori.
Anakinra: il farmaco per l'artrite reumatoide per la terapia di covid-19 7 MAGGIO. Interleukin-1 blockade with high-dose anakinra in patients with COVID-19, acute respiratory distress syndrome, and hyperinflammation: a retrospective cohort study Un articolo pubblicato su The Lancet Rheumatology è il primo a riferire l'uso del farmaco anakinra per l'artrite reumatoide per il trattamento di pazienti COVID-19. Lo studio osservazionale ha scoperto che un'alta dose di anakinra era sicura ed era associata a miglioramenti respiratori e segni ridotti di tempesta di citochine nel 72% (21/29) dei pazienti. Queste osservazioni sono state confrontate con 16 pazienti che non hanno ricevuto anakinra, riscontrando un miglioramento respiratorio nel 50% (6/16) dei pazienti. Gli autori avvertono che la natura retrospettiva dello studio e il piccolo numero di pazienti rendono impossibile trarre conclusioni definitive. I risultati devono essere convalidati con uno studio controllato randomizzato, condotto su un periodo più lungo per verificare gli esiti a lungo termine. Per approfondire leggi il commento Should COVID-19 take advice from rheumatologists? Focus su etnia e Covid-19 8 MAGGIO. NEWS. Evidence mounts on the disproportionate effect of COVID-19 on ethnic minoritieson ethnic minorities.The Lancet Respiratory Medicine Mentre i casi di coronavirus 2019 continuano ad aumentare in tutto il mondo, continuano a emergere in UK prove che la pandemia potrebbe colpire in modo sproporzionato le persone appartenenti a comunità di etnia nera, asiatica e altre minoranze. Negli Stati Uniti, i primi dati suggeriscono che gli afroamericani sono colpiti in modo sproporzionato da COVID-19. In uno studio preliminare sui dati raccolti dagli ospedali in 14 stati, gli afroamericani rappresentavano il 33% dei ricoveri in COVID-19, nonostante costituissero solo il 18% della popolazione totale presa in esame. 8 MAGGIO. COMMENT. Sharpening the global focus on ethnicity and race in the time of COVID-19the time of COVID-19 La lotta alle ingiustizie, comprese quelle che derivano da pregiudizi e razzismo a livello globale è essenziale nella risposta alla pandemia da coronavirus 2019. Qui, ci concentriamo sulle popolazioni britanniche dell'Asia meridionale e dei neri e degli afroamericani e consideriamo il Regno Unito e gli Stati Uniti come esempi rilevanti a livello globale. Ma anche altre minoranze devono essere prese in considerazione nella risposta a COVID-19. Terapia antivirale tripla 8 MAGGIO. ARTICLES. Triple combination of interferon beta-1b, lopinavir–ritonavir, and ribavirin in the treatment of patients admitted to hospital with COVID-19: an open-label, randomised, phase 2 trial La terapia antivirale tripla precoce era sicura e più efficace rispetto al solo lopinavir-ritonavir nell'alleviare i sintomi e nel ridurre la durata della diffusione virale e la degenza ospedaliera in pazienti con COVID-19 da lieve a moderato. Il futuro studio clinico di una doppia terapia antivirale con interferone beta-1b come spina dorsale è giustificato. 8 MAGGIO. COMMENT. Interferon beta-1b for COVID-19 La letteratura esistente sull'efficacia di diversi trattamenti per la SARS-CoV del 2003 e la MERS-CoV del 2012 fornisce alcune informazioni sulle possibilità di riproposizione di alcuni farmaci per il trattamento della SARS-CoV-2. Gli studi clinici sull'efficacia degli interferoni di tipo I, compreso l'interferone alfa e l'interferone beta, nel trattamento della SARS-CoV hanno avuto risultati variabili. Inoltre, gli studi sugli effetti di questi trattamenti sulla sopravvivenza dei pazienti con MERS-CoV non hanno ha mostrato benefici significativi. SARS-CoV-2 è risultata più sensibile agli interferoni di tipo I rispetto a SARS-CoV.
Studiare il sistema immunitario dei bambini per combattere Covid-19 6 MAGGIO. COMMENT. The immune system of children: the key to understanding SARS-CoV-2 susceptibility? L'evoluzione ha conferito un vantaggio di sopravvivenza ai bambini nella lotta contro agenti patogeni sia noti che sconosciuti. L'adulto è anche ben protetto dall'equilibrio delle cellule con alta e bassa specificità. Con l'invecchiamento, la malnutrizione, l'immunosoppressione e gli stati di comorbilità, il nostro sistema immunitario perde la capacità di adattarsi alle novità. Sebbene i vaccini siano la strada da percorrere, in situazioni di emergenza come la pandemia COVID-19, l'indagine e l'uso di strumenti immunitari di cui la natura ha dotato i bambini potrebbe migliorare i risultati della gestione. Ragazzi con diabete e Covid-19 5 MAGGIO. COMMENT. COVID-19, type 1 diabetes, and technology: why paediatric patients are leading the way Dei 2572 casi confermati in laboratorio di età pari o inferiore a 18 anni negli Stati Uniti, solo per 80 pazienti erano disponibili informazioni sulla comorbidità: 40 avevano una malattia polmonare cronica, 25 avevano una malattia cardiovascolare e dieci avevano immunosoppressione, ma non veniva menzionato né il diabete di tipo 1 né di tipo 2. Al contrario, su 122.653 adulti, di cui 7162 per i quali erano disponibili dati sulle condizioni di comorbidità, le malattie riportate più frequentemente erano diabete (784, 10,9%), malattia polmonare cronica (656, 9,2%) e malattie cardiovascolari (647, 9,0%). Passaporti d'immunità 4 MAGGIO. COMMENT. COVID-19 immunity passports and vaccination certificates: scientific, equitable, and legal challenges Una proposta che alcuni governi hanno suggerito, tra cui Cile, Germania, Italia, Regno Unito e Stati Uniti è l'uso di passaporti di immunità, ovvero documenti digitali o fisici che certificano che un individuo è stato infettato ed è presumibilmente immune alla SARS-CoV-2. Le persone in possesso di un passaporto di immunità potrebbero essere esenti da restrizioni fisiche e potrebbero tornare al lavoro, a scuola e alla vita quotidiana. Tuttavia, i passaporti di immunità pongono notevoli sfide scientifiche, pratiche, eque e legali. Immunomodulazione 4 MAGGIO. COMMENT. Immunomodulation in COVID-19 Man mano che si acquisiscono conoscenze sui fenotipi clinici associati a COVID-19, proponiamo inibitori di JAK e IL-1 come obiettivi terapeutici che giustifichino una rapida indagine. La collaborazione multidisciplinare con esperti in ematologia, infiammazione, danni ai tessuti, riparazione e risoluzione è fondamentale.
Salute mentale e Covid-19 4 MAGGIO. EDITORIAL. Mental health and COVID-19: change the conversation Ci sono state innumerevoli colonne e rapporti di opinione sugli effetti sulla salute mentale del blocco e sulla situazione nei reparti medici e nelle cure primarie. Ma c'è stato troppo poco spazio dedicato allo status di coloro che hanno gravi malattie mentali che solitamente avrebbero ricevuto il sostegno della comunità, o sui problemi affrontati nelle unità di salute mentale dai pazienti. Sindromi da tempesta di citochine 4 MAGGIO. COMMENT. Silencing the cytokine storm: the use of intravenous anakinra in haemophagocytic lymphohistiocytosis or macrophage activation syndrome Le sindromi da tempesta di citochine possono portare rapidamente a malattie gravi e morte se non prontamente trattate e anakinra è sempre più riconosciuta come un trattamento importante. Si stanno accumulando prove a supporto della sicurezza dell'anakinra per via endovenosa, che è preferibile alla via sottocutanea autorizzata in pazienti critici; il piccolo numero di casi pubblicati di anakinra per via endovenosa in pazienti con sindromi da tempesta di citochine è senza dubbio una marcata sottorappresentanza dell'uso nel mondo reale ed è indispensabile condividere esperienze cliniche e risultati. Per approfondire leggi: Prevention of the cytokine storm in COVID-19 Covid nelle carceri 2 MAGGIO. WORLD REPORT. Prisons are “in no way equipped” to deal with COVID-19 L'alto commissario delle Nazioni Unite per i diritti umani, Michelle Bachelet, ha incoraggiato i governi a rilasciare detenuti particolarmente vulnerabili al COVID-19, come gli anziani, nonché i trasgressori a basso rischio. "La reclusione dovrebbe essere una misura di ultima istanza, in particolare durante questa crisi", ha osservato, in una dichiarazione del 25 marzo 2020.
Salvaguardare i malati oncologici 1 MAGGIO. EDITORIAL. Safeguarding cancer care in a post-COVID-19 world Coloro ai quali recentemente è stato diagnosticato il cancro, o che si trovano nel mezzo del trattamento, tranne che le procedure più urgenti, stanno affrontando interruzioni a causa delle preoccupazioni sulla loro suscettibilità ai gravi rischi di COVID-19 e sul ricollocamento di personale, letti e attrezzature nei reparti COVID-19. È importante sottolineare che anche lo screening e la diagnosi del cancro sono influenzati dalla ridistribuzione dei servizi sanitari durante la pandemia. Nel complesso, l'interruzione dell'intero spettro dei servizi di assistenza medica per i tumori avrà senza dubbio un grande effetto sulla mortalità correlata al cancro.
L'obiettivo dello studio era riportare gli outcome dei pazienti con gravi manifestazioni respiratorie di COVID-19 nell’ambito di un protocollo per uso compassionevole di Ruxolitinib.
Sul NEJM articoli e risorse ad accesso gratuito su analisi epidemiologica e trasmissione del virus. Abbiamo raccolto qui il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: da maggio ad agosto 2020.
Nella sezione dedicata all'epidemia di Covid-19 il NEJM offre una "collection" di articoli e altre risorse, tra cui rapporti clinici, linee guida di gestione e commenti. Sono molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia da maggio ad agosto 2020.
Campioni di saliva per rilevare l'infezione da SARS-CoV-2 28 AGOSTO. Saliva or Nasopharyngeal Swab Specimens for Detection of SARS-CoV-2 In questa lettera, i ricercatori riferiscono che i campioni di saliva e i campioni di tampone nasofaringeo avevano una sensibilità simile nel rilevamento dell'RNA di SARS-CoV-2 in soggetti sia sintomatici che asintomatici.
Fare prevenzione nell'era post Covid 12 AGOSTO. Covid-19 and the Mandate to Redefine Preventive Care Nel definire la nuova normalità per l'assistenza ambulatoriale nell'era Covid, è necessario un nuovo approccio per fornire prevenzione, promozione ed educazione alla salute. Il mancato sviluppo di sistemi alternativi per promuovere la prevenzione basati sull'evidenza scientifica potrebbe peggiorare le disparità di salute evidenziate dalla pandemia.
Differenze razziali nei trial clinici 11 AGOSTO.Racial Disproportionality in Covid Clinical Trials Per fornire i dati necessari per generalizzare l'efficacia e la sicurezza degli esiti tra i gruppi razziali, gli studi clinici su Covid-19 devono dare la priorità all'inclusione di popolazioni di pazienti che riflettono i dati demografici della pandemia in corso, specialmente negli Stati Uniti.
Coronavirus in Nuova Zelanda 7 AGOSTO. Elimination of Covid-19 Transmission in New Zealand In Nuova Zelanda una rapida valutazione del rischio basata su evidenze scientifiche e collegata a un'azione precoce e decisiva del governo sono state fondamentali per contenere l'epidemia di Covid-19. Il paese è ora nella fase post-eliminazione, che arriva con le sue incertezze.
Partizionare la curva: restrizioni nei viaggi tra gli Stati 5 AGOSTO. Partitioning the Curve — Interstate Travel Restrictions During the Covid-19 Pandemic Molte giurisdizioni hanno risposto alla crescente pandemia di Covid-19 monitorando i loro confini. Ma negli Stati Uniti, i tentativi di limitare i viaggi da uno stato all'altro presentano molti problemi legali.
Riapertura scuole: Trump e CDC 29 LUGLIO. Public Health Decision Making during Covid-19 — Fulfilling the CDC Pledge to the American People Dati certi sui rischi che la riapertura delle scuole comporta per i bambini, gli insegnanti e la comunità rimangono limitati. I bambini sembrano avere meno probabilità di contrarre SARS-CoV-2; dei 149.082 casi negli Stati Uniti segnalati tra il 12 febbraio e il 2 aprile 2020, solo 2572 (1,7%) erano in bambini di età inferiore ai 18 anni, sebbene la possibilità che alcuni bambini siano infetti ma asintomatici, e quindi non testati, non può essere esclusa. Sebbene la maggior parte dei bambini sia colpita lievemente, lo stesso non si può dire per gli insegnanti, i genitori, i nonni e le altre persone che saranno esposte a bambini potenzialmente infetti. L'articolo prende avvio dal battibecco tra il presidente Trump e il direttore dei CDC sull'apertura di scuole elementari e superiori. Questo scambio tra i leader federali solleva la preoccupazione che durante la risposta all'emergenza, le linee guida riguardanti la sicurezza degli scolari negli Stati Uniti potrebbero basarsi non sui migliori dati scientifici disponibili, ma su considerazioni politiche.
Riapertura delle scuole negli Stati Uniti 29 LUGLIO. Reopening Primary Schools during the Pandemic Se (e come) riaprire le scuole primarie non è solo una questione scientifica e tecnocratica, ma anche emotiva e morale. Il senso di responsabilità verso i bambini - per lo meno, per proteggerli dalle vicissitudini della vita, incluso il cattivo processo decisionale degli adulti che permettono alle infezioni mortali di sfuggire al controllo - è fondamentale per la collettività. Le aspettative nei confronti del personale scolastico sono altrettanto cariche a livello emotivo e morale. Non è un caso che la maggior parte degli insegnanti della scuola elementare siano donne che dovrebbero sacrificarsi "per il bene dei bambini". Le chiusure scolastiche hanno anche portato un'ingiustizia sociale, economica e razziale, con bambini e famiglie emarginate. Per tutti questi motivi, le decisioni relative alla riapertura delle scuole rimangono complesse e controverse.
Vaccino Covid-19 a base di mRNA nei primati non umani 28 LUGLIO. Evaluation of the mRNA-1273 Vaccine against SARS-CoV-2 in Nonhuman Primates Due iniezioni di un vaccino a base di mRNA che codifica la proteina spike SARS-CoV-2 hanno suscitato alti livelli di risposta dell'anticorpo neutralizzante e delle cellule T CD4 Th1 nei macachi rhesus. Due giorni dopo la vaccinazione, gli animali con virus intranasale e intratracheale sono stati testati e la replicazione virale non era rilevabile nel liquido di lavaggio broncoalveolare e nelle secrezioni nasali.
Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini americani 23 LUGLIO. Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents Comprendere l'epidemiologia e il decorso clinico della sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C) e la sua associazione temporale con Covid-19 è importante, date le implicazioni cliniche e di salute pubblica. Infatti, la sindrome infiammatoria multisistemica associata a SARS-CoV-2 ha portato a malattie gravi e potenzialmente letali in bambini e adolescenti precedentemente sani. Lo studio segnala 186 pazienti con MIS-C in 26 stati. I casi sono stati inclusi in base a 6 criteri: malattia grave che porta al ricovero, età inferiore a 21 anni, febbre durata per almeno 24 ore, infiammazione accertata in laboratorio, coinvolgimento di organi multisistemici ed evidenza di infezione da SARS-CoV-2 accertata con RT-PCR, test sugli anticorpi o esposizione a persone con Covid-19 nell'ultimo mese. Per approfondire: Multisystem Inflammatory Syndrome in Children in New York State
Idrossiclorichina con o senza Azitromicina 23 LUGLIO. Hydroxychloroquine with or without Azithromycin in Covid-19 Studio multicentrico, randomizzato, in aperto, a tre gruppi, controllato, che ha coinvolto pazienti ospedalizzati con Covid-19 sospetto o confermato che non hanno ricevuto ossigeno supplementare o al massimo 4 litri al minuto di ossigeno supplementare. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere idrossiclorochina con azitromicina, idrossiclorochina da sola o cure usuali. L'outcome primario era lo stato clinico a 15 giorni, valutato su scala a sette livelli. Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nel risultato primario (ClinicalTrials.gov NCT04322123)
Programma Rapid Acceleration of Diagnostics 22 LUGLIO.RADx — Rapid Scaling Up of Covid-19 Testing Nell'aprile 2020, il Congresso ha stanziato 1,5 miliardi di dollari per l'NIH per aumentare la capacità di test per SARS-CoV-2. L'NIH ha istituito il programma Rapid Acceleration of Diagnostics per supportare lo sviluppo e l'implementazione di test precisi e rapidi. Tra gli obiettivi di RADx c'è quello di aumentare la capacità per poter testare circa il 2% della popolazione degli Stati Uniti (6 milioni di persone) al giorno entro dicembre 2020.
Il trattamento con desametasone 17 LUGLIO. Dexamethasone Treatment in Covid-19 Tra i pazienti ospedalizzati con Covid-19, il trattamento con desametasone ha comportato una riduzione della mortalità a 28 giorni rispetto alle normali cure, in base al livello di supporto respiratorio che i pazienti stavano ricevendo, indicando una possibile correlazione tra efficacia e stadio dell'infezione. I glucocorticoidi possono modulare la lesione polmonare mediata dall'infiammazione e quindi ridurre la progressione verso l'insufficienza respiratoria e la morte. L'uso del desametasone ha comportato una mortalità a 28 giorni inferiore tra coloro che ricevevano ventilazione meccanica invasiva o ossigeno da solo, ma non tra quelli che non necessitavano supporto respiratorio.
Il ritiro degli Stati Uniti dall'Oms 15 LUGLIO. EDITORIAL. The United States and the WHO Il 7 luglio 2020, il Presidente ha annunciato che gli Stati Uniti si ritireranno dall'OMS. Barry Bloom e Paul Farmer si uniscono a Eric Rubin nel sottolineare l'importanza particolare dell'OMS durante una pandemia, paragonando il ritiro del supporto con il licenziamento di un pompiere nel mezzo di un incendio.
Come migliorare l'arruolamento nei trial 15 LUGLIO. Improving Clinical Trial Enrollment Nonostante le barriere alla progettazione, attuazione e completamento degli studi clinici nel bel mezzo di una pandemia, ci sono modi per garantire che gli studi selezionati siano strutturati per massimizzare la possibilità che le domande chiave della ricerca ricevano una risposta definitiva. Se tutti gli studi registrati su clinictrials.gov a metà giugno raggiungessero il target di arruolamento, meno del 4% di quelli a cui è stato diagnosticato Covid-19 sarebbero arruolati in uno studio randomizzato e controllato. Per far fronte a queste sfide, l'ospedale Massachusetts General Hospital ha istituito un comitato di revisione scientifica centralizzato, oltre alla supervisione etica del comitato di revisione istituzionale, per determinare il portfolio di studi correlati a Covid-19 che sarebbero avviati e per valutare continuamente nuovi studi proposti.
Immunogenicità di un vaccino candidato contro SARS-CoV-2 14 LUGLIO. An mRNA Vaccine against SARS-CoV-2 — Preliminary Report Il vaccino mRNA-1273 ha indotto risposte immunitarie anti-SARS-CoV-2 in tutti i partecipanti e non sono stati identificati problemi di sicurezza limitanti la sperimentazione. Questi risultati supportano l'ulteriore sviluppo di questo vaccino. (Finanziato dall'Istituto Nazionale di allergie e malattie infettive e altri; numero mRNA-1273 ClinicalTrials.gov, NCT04283461). Due inoculazioni con un nuovo vaccino mRNA anti SARS-CoV-2 che codifica una proteina nel picco del coronavirus hanno indotto alti livelli di anticorpi neutralizzanti il virus in volontari adulti sani. Sono state anche sollecitate risposte a cellule T specifiche del virus. I risultati provvisori hanno indicato che una dose di 100 μg per iniezione massimizzava la risposta immunitaria e minimizzava la reattogenicità del vaccino.
Caso clinico 8 LUGLIO. A Woman Who Died from Covid-19 Una donna di 76 anni è stata ricoverata in ospedale con confusione e ipossiemia. Diversi ospiti nella sua struttura di residenza assistita avevano ricevuto una diagnosi di Covid-19. Il tampone rinofaringeo era positivo per SARS-CoV-2. Il quarto giorno di ospedale si sono sviluppate difficoltà respiratorie; 36 ore dopo, la paziente è deceduta. È stata eseguita l'autopsia.
Ospedali americani in recessione 2 LUGLIO.Are U.S. Hospitals Still “Recession-proof”? I cambiamenti chiave nei costi per gli ospedali americani li hanno portati a un precipizio economico. Gli ospedali erano vulnerabili alle recessioni economiche prima che venissero rilevati i primi casi di Covid-19 e, salvo eccezioni, rimarranno così a lungo dopo l'epidemia.
Donna con tumore al seno in fase iniziale durante la pandemia 1 LUGLIO. Case record: A 62-Year-Old Woman with Early Breast Cancer during the Covid-19 Pandemic Una donna di 62 anni è stata valutata per una massa nel seno sinistro durante la pandemia di Covid-19. La mammografia ha rivelato una massa con margini spiculati. L'ecografia ha mostrato una massa solida, di 3,1 cm per 1,5 cm per 1,2 cm e normali linfonodi ascellari sinistri. È stata eseguita una biopsia con ago del nucleo e sono state prese le decisioni per il trattamento.
Garantire i vaccini contro SARS-CoV-2 26 GIUGNO. Ensuring Uptake of Vaccines against SARS-CoV-2 Sebbene un vaccino SARS-CoV-2 abbia bisogno di mesi o anni, ora è il momento di sviluppare una strategia politica per garantire l'assunzione del vaccino, inclusa la considerazione dei criteri chiave per determinare quando la vaccinazione è appropriata.
Fattori genetici coinvolti nello sviluppo di Covid-19 20 GIUGNO.Genomewide Association Study of Severe Covid-19 with Respiratory Failure Vi è una notevole variazione nel comportamento della malattia nei pazienti infetti da SARS-CoV-2. L'analisi dell'associazione genomewide può consentire l'identificazione di potenziali fattori genetici coinvolti nello sviluppo di Covid-19.
Vaccini a RNA 18 GIUGNO. Amplifying RNA Vaccine Development Con l'emergere della pandemia, un vaccino mRNA è stato il primo ad entrare negli studi clinici, con i primi volontari che hanno ricevuto il vaccino dopo 10 settimane dal rilascio della sequenza genetica di SARS-CoV-2. I vaccini ad acido nucleico sono oggi una grande speranza per risolvere questa crisi. Questa non è una sorpresa. Fin dalla loro prima idea, i vaccini ad acido nucleico sono stati riconosciuti come una possibile soluzione per una rapida risposta pandemica sia per la necessità della sola sequenza di un agente patogeno per generare il vaccino che per la sua semplicità nella produzione.
Ritorno al lavoro in una pandemia in corso: le sfide 18 GIUGNO. Challenges of “Return to Work” in an Ongoing Pandemic Gli autori discutono delle sfide di salute pubblica affrontate che devono affrontare le aziende nel prevenire la trasmissione di Covid-19 tra i loro lavoratori e i clienti. Vengono inoltre discussi i vantaggi e i limiti delle strategie per ridurre la trasmissione, che vanno da semplici misure come il distanziamento sociale a misure più costose e complesse come test e tracciabilità dei contatti.
Storia dell'infezione asintomatica SARS-CoV-2 12 GIUGNO. Natural History of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection Lo scoppio sulla nave da crociera Diamond Princess ha portato all'identificazione di 96 persone infette da SARS-CoV-2 ma asintomatiche. Questo rapporto descrive il loro corso durante l'isolamento, con un'attenta osservazione e test seriali per il virus.
Analisi del cervello all'autopsia di pazienti deceduti per Covid 12 GIUGNO. Brain Autopsy Series in Patients with Covid-19 Diciotto cervelli di pazienti che sono morti da 0 a 32 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi dell'infezione da SARS-CoV-2 hanno mostrato cambiamenti ipossico-ischemici ma nessuna encefalite, meningite, ictus o alterazioni di bulbi o tratti olfattivi. Sono state rilevate basse cariche virali mediante RT-PCR quantitativa in alcune sezioni del cervello e nessun virus è stato mostrato dall'analisi immunoistochimica.
Covid e diabete 12 GIUGNO. Diabetes and Covid-19 Il diabete è associato ad un aumentato rischio di Covid-19 grave. Il diabete di nuova insorgenza e complicanze metaboliche del diabete preesistente, tra cui chetoacidosi diabetica e iperosmolarità, per le quali sono garantite dosi molto elevate di insulina, sono state osservate in pazienti con Covid-19.
Test falsi negativi per infezione da SARS-CoV-2 5 GIUGNO. False Negative Tests for SARS-CoV-2 Infection — Challenges and Implications I test diagnostici per SARS-CoV-2 aiuteranno a riaprire in sicurezza gli USA, ma solo se i test sono altamente accurati. Numerosi passaggi devono essere adottati dai produttori e dall'FDA per garantire che i test offrano una guida affidabile per quanto riguarda la probabilità di diffondere l'infezione.
Aspettando la certezza sui test anticorpali 5 GIUGNO.Waiting for Certainty on Covid-19 Antibody Tests — At What Cost? Nonostante la nostra incapacità di garantire l'accuratezza di un processo di certificazione dell'immunità, la mancata azione per identificare le persone che potrebbero tornare in sicurezza sul posto di lavoro è di per sé un'azione che comporta profondi costi e conseguenze sulla salute.
Idrossiclorochina come profilassi post-esposizione 3 GIUGNO. A Randomized Trial of Hydroxychloroquine as Postexposure Prophylaxis for Covid-19 Studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo negli Stati Uniti e in alcune parti del Canada per testare l'idrossiclorochina come profilassi post-esposizione. Sono stati arruolati per lo studio 821 partecipanti asintomatici. Complessivamente, l'87,6% dei partecipanti (719 su 821) ha riportato un'esposizione ad alto rischio con un contatto Covid-19 confermato. L'incidenza di nuove malattie compatibili con Covid-19 non differiva significativamente tra i partecipanti che ricevevano idrossiclorochina (49 su 414 [11,8%]) e quelli che ricevevano placebo (58 su 407 [14,3%]). Gli effetti collaterali erano più comuni con l'idrossiclorochina rispetto al placebo (40,1% vs. 16,8%), ma non sono state riportate reazioni avverse gravi. Dopo un'esposizione ad alto o moderato rischio di Covid-19, l'idrossiclorochina non ha prevenuto malattie compatibili con Covid-19 o confermato l'infezione, se usata come profilassi post-esposizione entro 4 giorni dall'esposizione.
Tamponi per la SARS-CoV-2: quale zona prediligere? 3 GIUGNO. Patient-Collected Swabs for SARS-CoV-2 Testing I tamponi di lingua, naso e turbinati medi per rilevare la SARS-CoV-2 sono stati raccolti da 530 pazienti ambulatoriali prima che un operatore sanitario raccolse i tamponi rinofaringei da questi pazienti. Sia i campioni dei turbinati medi che quelli nasali raccolti dai pazienti stessi possono essere clinicamente accettabili, con una sensibilità stimata superiore al 90%.
Remdesivir per 5 o 10 giorni 27 MAGGIO. ARTICOLO ORIGINALE. Remdesivir for 5 or 10 Days in Patients with Severe Covid-19 Uno studio randomizzato ha confrontato una somministrazione di 5 giorni di remdesivir per via endovenosa con una di 10 giorni in pazienti con polmonite Covid-19 e ipossiemia che non stavano ancora ricevendo ventilazione meccanica e non ha mostrato differenze significative nei risultati relativi alla durata del trattamento. Pazienti neri e pazienti bianchi con Covid-19 27 MAGGIO.Hospitalization and Mortality among Black Patients and White Patients with Covid-19 Uno studio di coorte retrospettivo ha analizzato i dati di un sistema sanitario della Louisiana la cui popolazione è nera non ispanica al 31%. Un totale del 76,9% dei pazienti ricoverati in ospedale con Covid-19 e il 70,6% di quelli deceduti per malattia erano neri. La razza nera non era associata a una maggiore mortalità in ospedale dopo aggiustamento per le caratteristiche basali dei pazienti.
Politica di assistenza per le nursing home post Covid-19 27 MAGGIO. Long-Term Care Policy after Covid-19 — Solving the Nursing Home Crisis Covid-19 ha messo in luce le crepe nel sistema statunitense di fornitura e finanziamento delle cure a lungo termine e non esistono soluzioni facili. Abbiamo bisogno di politiche globali che prendano sul serio l'invecchiamento degli americani e lo finanzino di conseguenza e in una gamma più ampia di contesti.
Remdesivir: risultati promettenti in un report preliminare 22 MAGGIO. Remdesivir for Covid-19 — Preliminary Report In questo studio randomizzato in doppio cieco su 1063 adulti ricoverati in ospedale con Covid-19, una sommiinistrazione di 10 giorni di remdesivir per via endovenosa è stata superiore al placebo nel ridurre i tempi di recupero. Le stime della mortalità a 14 giorni erano del 7,1% nel gruppo remdesivir e dell'11,9% nel gruppo placebo.
Come procede la ricerca di farmaci anti Covid-19 20 MAGGIO. Dynamic Developments in Screening Candidate Drugs Abbiamo urgentemente bisogno di farmaci efficaci per la malattia Covid-19, ma qual è il modo più rapido per trovarli? Un approccio è quello di sperare che i farmaci che hanno funzionato contro un virus diverso (come l'epatite C o l'Ebola) funzionino anche contro Covid-19. In alternativa, possiamo essere razionali e specificamente colpire le proteine della SARS-CoV-2 in modo da interrompere il suo ciclo di vita. Le simulazioni di dinamica molecolare insieme allo screening virtuale ad alta produttività forniscono un mezzo per una rapida valutazione dei farmaci esistenti per l'attività antivirale. Gli autori spiegano come questi metodi servono nella ricerca di farmaci per il trattamento di Covid-19.
Angiogenesi e Covid-19 21 MAGGIO. ARTICOLO ORIGINALE. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19 L'esame dell'autopsia dei polmoni di sette pazienti deceduti a causa di Covid-19 ha mostrato angiogenesi intussusceptive con maggiore profusione rispetto a quella riscontrata nei polmoni di pazienti deceduti per influenza o in polmoni non infetti respinti per trapianto.
Modelli epidemiologici meccanicistici 16 MAGGIO. PERSPECTIVE. Wrong but Useful I modelli epidemiologici meccanicistici sono progettati per aiutarci a esaminare sistematicamente le implicazioni di varie ipotesi su un processo altamente non lineare che è difficile da prevedere usando solo l'intuizione. Utilizzati in modo appropriato, possono aiutarci a guidare questa pandemia.
USA, prendersi cura dei primi soccorritori Covid-19 13 MAGGIO. Preventing a Parallel Pandemic Proprio come quando il paese si è radunato per prendersi cura dei primi soccorritori dell'11 settembre che hanno sofferto di effetti a lungo termine sulla salute, dobbiamo assumerci la responsabilità del benessere dei primi soccorritori clinici di Covid-19 - ora e nel lungo periodo.
Discriminazioni di colore nelle cure 13 MAGGIO. Inequity in Crisis Standards of Care I recenti standard statali di assistenza per le crisi che forniscono un processo daltonico per determinare se un paziente con insufficienza respiratoria Covid-19 vive o muore sono allarmanti, poiché le politiche daltoniche provocano una discriminazione nei confronti delle comunità di colore.
Organotropismo di SARS-CoV-2 13 MAGGIO. Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2 In questa serie di autopsie, gli autori hanno scoperto che SARS-CoV-2 ha un organotropismo che va oltre il tratto respiratorio, include reni, cuore, fegato e cervello. Essi ipotizzano che l'organotropismo influenzi il decorso della malattia di Covid-19 e, eventualmente, aggravi condizioni preesistenti.
Cuore polmonare acuto in pazienti con Covid-19 6 MAGGIO. CORRESPONDENCE. COVID-19 CASES. Acute Cor Pulmonale in Covid-19 Sono descritti cinque casi di cuore polmonare acuto in pazienti con Covid-19. Sebbene la tromboembolia polmonare acuta fosse la causa più probabile di insufficienza ventricolare destra, non è stata definitivamente confermata in tutti i casi. Il cuore polmonare acuto che causa shock ostruttivo deve essere incluso nella diagnosi differenziale nei pazienti in condizioni critiche con Covid-19. Un video mostra i risultati cocardiografici in uno dei pazienti.
Riduzione dell'uso di imaging per stroke 8 MAGGIO. CORRESPONDENCE. Use of Stroke Imaging during the Covid-19 PandemicPandemic Gli autori hanno esaminato un database di imaging utilizzato per determinare se i pazienti con ictus acuto erano idonei a sottoporsi a trombectomia endovascolare. Hanno riscontrato una riduzione del 39% nell'uso quotidiano di questa imaging da un periodo prepandemico di 29 giorni nel febbraio 2020 a un periodo di pandemia precoce di 14 giorni da fine marzo a inizio aprile.
Idrossiclorochina sì o no? 7 MAGGIO. Observational Study of Hydroxychloroquine in Covid-19 Tra i 1376 pazienti con Covid-19 ricoverati in un ospedale di New York City, il 59% è stato trattato con idrossiclorochina. I pazienti selezionati per il trattamento erano i più gravemente malati. Dopo aggiustamento per le caratteristiche basali dei pazienti, non vi era alcuna associazione significativa tra l'uso di idrossiclorochina e intubazione o morte (hazard ratio, 1,04; IC al 95%, da 0,82 a 1,32). Per approfondire leggi l'editoriale The Urgency of Care during the Covid-19 Pandemic — Learning as We Go Studio su lopinavir-ritonavir: nessun beneficio oltre alle cure standard 7 MAGGIO. Oral Lopinavir–Ritonavir for Severe Covid-19 Ricercatori cinesi riportano i risultati di uno studio clinico randomizzato in aperto di lopinavir-ritonavir per il trattamento di Covid-19 su 199 pazienti adulti infetti. L'end point primario era il tempo al miglioramento clinico. Nei pazienti adulti ospedalizzati con Covid-19 grave, non è stato osservato alcun beneficio con il trattamento con lopinavir-ritonavir oltre alle cure standard. Prove future in pazienti con malattia grave possono aiutare a confermare o escludere la possibilità di un beneficio terapeutico.
La triste lezione della provincia di Bergamo 5 MAGGIO. CORRESPONDENCE. Adaptations and Lessons in the Province of Bergamo Un ospedale nella regione più colpita dell'Italia ha dovuto gestire un numero sempre crescente di ricoveri giornalieri per Covid-19 dopo che le risposte ritardate nella provincia hanno permesso una rapida diffusione del virus. All'inizio dell'epidemia, il 25% dei medici dello staff (indipendentemente dalla loro specialità) è stato riassegnato all'unità Covid-19, una cifra che è aumentata progressivamente al 70% nelle settimane successive. Formazione sulla gestione di Covid-19 è stata fornita a tutto il personale ospedaliero: più di 1500 persone sono state formate in 1 settimana. Dall'esperienza di Bergamo possono essere tratte due lezioni principali. Innanzitutto, tutti gli operatori sanitari negli ospedali, nelle case di cura e nella comunità avrebbero dovuto essere testati per Covid-19 e quelli positivi avrebbero dovuto essere isolati, anche se asintomatici. I medici sono stati inizialmente trascurati durante i tentativi di identificare e isolare le persone infette, che si concentravano su pazienti malati. Per questo motivo, e poiché i dispositivi di protezione individuale non sono stati resi immediatamente disponibili, specialmente per i medici di famiglia, sono morti 19 medici nella provincia di Bergamo (tra i 62 e i 74 anni).
Tempo di tromboplastina parziale attivata prolungato nei pazienti con Covid-19 5 MAGGIO. CORRESPONDENCE. Prolonged aPTT in Patients with Covid-19 In questo studio, il 20% dei pazienti con Covid-19 ha avuto un prolungato tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT). Nel 90% di questi casi, la causa era il lupus anticoagulante, senza sanguinamento associato. I pazienti con Covid-19 sono sensibili alle trombosi. La presenza di un aPTT prolungato non dovrebbe, in generale, essere considerata una controindicazione all'anticoagulazione.
Sistema renina-angiotensina-aldosterone e Covid-19
1 MAGGIO. Renin–Angiotensin–Aldosterone System Blockers and Covid-19 Questo studio caso-controllo basato sulla popolazione del nord Italia mostra che l'uso di ACE-inibitori e ARB è più frequente tra i pazienti con Covid-19 a causa di una maggiore prevalenza di malattie cardiovascolari. Tuttavia, non vi sono prove che ACE-inibitori e ARB influenzino il rischio di Covid-19.
1 MAGGIO. RAAS Inhibitors and Risk of Covid-19 Si teme che i pazienti che assumono bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone abbiano un rischio maggiore di Covid-19, poiché l'enzima 2 che converte l'angiotensina è un recettore del virus. Questo studio non ha mostrato alcun aumento della probabilità di test Covid-19 positivo o di Covid-19 grave in pazienti che assumono una delle cinque classi comuni di farmaci antiipertensivi.
1 MAGGIO. Covid-19, Cardiovascular Disease, and Drug Therapy Sono stati analizzati i dati di 8910 pazienti ricoverati in ospedale con una diagnosi di Covid-19. La malattia cardiovascolare era associata ad un aumentato rischio di morte in ospedale. Né l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, né l'uso di bloccanti del recettore dell'angiotensina sono stati associati ad un aumentato rischio di morte in ospedale.
1 MAGGIO. EDITORIAL. RAAS Inhibitors and Covid-19 I redattori commentano tre articoli del Journal che forniscono dati di osservazione sul fatto che gli ACE-inibitori e gli ARB siano dannosi nel contesto dell'epidemia di Covid-19. Nessuno dei tre studi ha mostrato prove di danno sull'uso continuato di questi agenti.
Fisiopatologia, trasmissione, diagnosi e management di COVID-19
Per approfondire leggi anche: Can tocilizumab calm the cytokine storm of COVID-19?
Pazienti neri e pazienti bianchi con Covid-19
Come procede la ricerca di farmaci anti Covid-19
