The Lancet ha creato una pagina che raccoglie tutti gli articoli pubblicati sulle sue riviste.
Raccogliamo qui tutti gli articoli che NBST ha commentato nel 2020. Gli articoli rappresentano una selezione ben ponderata, ma non esaustiva e non rispecchiano tutti gli articoli effettivamente pubblicati sulle riviste di The Lancet.
The Lancet: la raccolta degli articoli del 2020 sull'epidemia da nuovo coronavirus SARS-CoV-2
Nel Covid-19 Resource Centre The Lancet riunisce gli articoli sull'epidemia di Covid-19 contenuti in tutte le riviste del gruppo: sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Qui sotto ilrepository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia.
Gli articoli rappresentano quindi una selezione ben ponderata, ma non certamente esaustiva.
Per favorire la lettura abbiamo pensato di suddividerli in:
Sul New England Journal Medicine sono pubblicati articoli e risorse ad accesso gratuito su analisi epidemiologica e trasmissione del virus.
Raccogliamo qui tutti gli articoli che NBST ha commentato nel 2020. Gli articoli rappresentano una selezione ben ponderata, ma non esaustiva e non rispecchiano tutti gli articoli effettivamente pubblicati sul NEJM.
NEJM: la raccolta degli articoli del 2020 sull'epidemia di Covid-19
Nella sezione dedicata all'epidemia di Covid-19 il New England Journal of Medicine offre una "collection" di articoli e altre risorse, tra cui rapporti clinici, linee guida di gestione e commenti. Sono molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia.
Gli articoli rappresentano quindi una selezione ben ponderata, ma non certamente esaustiva.
Per favorire la lettura abbiamo pensato di suddividerli in:
JAMA attraverso i suoi Viewpoint pubblica gli aggiornamenti sull'evoluzione della pandemia. Abbiamo raccolto qui il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: da settembre a dicembre 2020.
Nella sezione dedicata da Jama a Covid-19, sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: dasettembre a dicembre 2020.
Vaccinarsi sì o no? Il trend in USA 29 DICEMBRE. National Trends in the US Public’s Likelihood of Getting a COVID-19 Vaccine—April 1 to December 8, 2020 In questo sondaggio a livello nazionale, la probabilità auto-dichiarata di ottenere un vaccino COVID-19 è diminuita dal 74% all'inizio di aprile al 56% all'inizio di dicembre 2020, nonostante i comunicati stampa di inizio novembre di elevata efficacia dei 2 vaccini in studi di fase 3, ma prima dell'autorizzazione all'uso di emergenza. La bassa propensione a vaccinarsi tra gli individui neri e quelli con un background educativo inferiore è particolarmente preoccupante a causa del loro rischio più elevato di malattia severa.
Caratteristiche demografiche e socioeconomiche dei pazienti che sono ricorsi alla telemedicina 29 DICEMBRE. Patient Characteristics Associated With Telemedicine Access for Primary and Specialty Ambulatory Care During the COVID-19 Pandemic Questo studio ha identificato differenze razziali/etniche, di sesso, età, lingua e socioeconomiche nell'accesso alla telemedicina per cure primarie e ambulatoriali specialistiche; se non affrontate, queste differenze possono aggravare le disuguaglianze esistenti nell'assistenza alle popolazioni più vulnerabili.
Un anno dopo, in che modo COVID-19 colpisce i bambini? Una guida per le famiglie 28 DICEMBRE. One Year Later, How Does COVID-19 Affect Children? Nel complesso, abbiamo appreso che i bambini si ammalano meno spesso degli adulti, ma alcuni si sono ammalati gravemente. Questo aggiornamento riassume l'attuale comprensione di come i bambini siano colpiti e offre modi per mantenere le famiglie al sicuro mentre i bambini continuano a crescere e prosperare.
Covid: principale causa di morte negli Stati Uniti 17 DICEMBRE. COVID-19 as the Leading Cause of Death in the United States Entro ottobre COVID-19 era diventata la terza causa di morte per le persone di età compresa tra 45 e 84 anni e la seconda causa di morte per quelle di età pari o superiore a 85 anni. Gli adulti di età pari o superiore a 45 anni avevano maggiori probabilità di morire per COVID-19 che per malattie croniche delle basse vie respiratorie, incidenti stradali, overdose, suicidi o omicidi. Al contrario, per gli individui di età inferiore ai 45 anni, altre cause di morte, come overdose, suicidio, incidenti stradali, cancro e omicidi hanno superato la mortalità da COVID-19. L'incapacità della comunità e dei suoi leader di adottare misure adeguate per prevenire la trasmissione virale ha reso la nazione più vulnerabile, consentendo a COVID-19 di diventare la principale causa di morte negli Stati Uniti, in particolare tra coloro che hanno oltre 35 anni. Gran parte di questa escalation era prevenibile, come è vero per molte morti a venire. La prospettiva di un vaccino offre speranza per il 2021, ma questa soluzione non arriverà abbastanza presto per evitare aumenti catastrofici dei ricoveri e decessi correlati a COVID-19. La necessità per l'intera popolazione di prendere sul serio la malattia, in particolare di indossare mascherine e mantenere il distanziamento sociale, non potrebbe essere più urgente.
Per approfondire: leggi l'editoriale Deaths From COVID-19 COVID-19 è una delle principali cause di morte; in certi momenti è la principale causa di morte. Rispetto alle principali cause di morte dello stesso periodo nel 2018, COVID-19 è stato la terza principale causa di morte per bambini e adulti (697,5 morti / milione), classificandosi solo dietro le malattie cardiache (1287,7 morti / milione) e il cancro (1219,8 morti / milione). Nessun gruppo di età è stato risparmiato, sebbene COVID-19 non fosse la principale causa di morte per i gruppi di età più giovane.
Distanziamento sociale e cancro in era Covid 17 DICEMBRE. COVID-19 and Social Distancing Efforts — Implications for Cancer Control Il distanziamento sociale può essere efficace per il controllo del cancro attraverso la sua influenza sui comportamenti di salute che aumentano il rischio di cancro e di recidiva, come il consumo di alcol, il comportamento alimentare obesogenico e il fumo, che sono spesso condizionati da relazioni interpersonali strette.
In calo la fiducia nei sistemi sanitari 15 DICEMBRE. Trust in Health Care in the Time of COVID-19 La fiducia è fondamentale per la relazione tra pazienti e medici. I pazienti spesso rivelano informazioni personali profonde e confidano che rimarranno riservate. I medici lavorano per ottenere la fiducia in modo che i pazienti siano disposti ad accettare le loro diagnosi e i trattamenti raccomandati, compreso il sottoporsi a procedure invasive e l'assunzione di farmaci a tempo indeterminato per le condizioni croniche. Per raggiungere questo livello di fiducia, i medici e i sistemi sanitari devono, soprattutto, convincere le persone che fanno i migliori interessi dei pazienti al di sopra di qualsiasi interesse personale finanziario o non finanziario. Tuttavia, la fiducia nell'assistenza sanitaria è diminuita nell'ultimo mezzo secolo e la pandemia da coronavirus l'ha notevolmente affossata. Ciò potrebbe sembrare inevitabile di fronte a un nuovo agente patogeno che sfida le aspettative preconcette, portando a rapidi progressi nella comprensione scientifica della malattia e cambiando frequentemente le raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento. Tuttavia, la preesistente sfiducia nella scienza è stata esacerbata da messaggi contrastanti, trattamenti discutibili riportati negli studi, preoccupazioni per l'interferenza politica nelle raccomandazioni di salute pubblica e nelle decisioni riguardanti l'efficacia delle terapie e teorie del complotto.
Bamlanivimab: autorizzazione all'uso di emergenza in casi di Covid lieve o moderato 11 DICEMBRE. An EUA for Bamlanivimab—A Monoclonal Antibody for COVID-19 L'anticorpo monoclonale sperimentale IV bamlanivimab (LY-CoV555) ha ottenuto un'autorizzazione all'uso di emergenza (EUA) dalla FDA sulla base della sua associazione con una riduzione delle visite al pronto soccorso e dei ricoveri in pazienti con diagnosi di COVID-19 lieve o moderato ma ad alto rischio di progredire verso la malattia grave e/o il ricovero. Il farmaco deve essere infuso nell'arco di 1 ora in una struttura attrezzata per la gestione dell'anafilassi. Bamlanivimab non è stato utile nei pazienti ospedalizzati.
Pianificazione, il Framework 5S 11 DICEMBRE. Simplifying Policy and Operational Considerations for COVID-19 Surge Planning: The 5S Framework Il Framework 5S facilita le interazioni informate e produttive tra gli operatori del sistema sanitario e i responsabili politici quando si prendono decisioni critiche per soddisfare la domanda di risorse sanitarie per i pazienti COVID-19 e non COVID-19 durante condizioni di picco. Come molte altre innovazioni nate in momenti drammatici, potrà essere utile nel contemplare la valutazione dei bisogni sanitari della comunità ora e in futuro.
Tool online per simulare l'effetto di pooled test 10 DICEMBRE. Assessment of an Online Tool to Simulate the Effect of Pooled Testing for SARS-CoV-2 Detection in Asymptomatic and Symptomatic Populations I responsabili politici stanno promuovendo test aggregati come strategia per aumentare il numero di persone sottoposte a test per la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) durante la pandemia, in particolare per lo screening della popolazione. I pooled test possono aumentare il numero di pazienti testati e casi rilevati. Gli svantaggi sono un flusso di lavoro complicato, la sensibilità inferiore per i pazienti con bassa carica virale e la necessità di ripetere i test per i pool positivi. Per i decisori politici questo è uno strumento di facile utilizzo per supportare il processo decisionale sui pro e contro dei test aggregati.
Sindrome infiammatoria multisistemica associata a Covid nei bambini neri e ispanici statunitensi 30 NOVEMBRE. Race/Ethnicity Among Children With COVID-19–Associated Multisystem Inflammatory Syndrome Vengono presentati dati di popolazione che evidenziano un carico sproporzionato di sindrome infiammatoria multisistemica associata a Covid (MIS-C) tra i bambini neri e ispanici a New York. Non è chiaro se questa scoperta rappresenti un fenomeno distinto dall'aumento del carico di COVID-19 nelle comunità nere e ispaniche, perché è stato anche osservato un onere sproporzionato di ricoveri COVID-19 tra i bambini neri e ispanici. Questa analisi è limitata dalla mancanza di dati di razza / etnia per la maggior parte dei casi COVID-19 confermati, non ospedalizzati e non fatali a New York, che quindi non permette la valutazione del carico eccessivo di ricoveri MIS-C e COVID-19 tra i bambini di colore. Inoltre, alcuni pazienti che soddisfano i criteri MIS-C potrebbero essere stati classificati erroneamente o non sono riportati. Sono necessari studi più ampi per esplorare la relazione tra MIS-C e razza / etnia. Sebbene la MIS-C sia rara, i medici dovrebbero essere consapevoli del potenziale aumento del rischio di questa sindrome emergente tra i bambini neri e ispanici.
Quale percentuale di persone negli Stati Uniti aveva anticorpi contro SARS-CoV-2 da luglio a settembre 2020? 24 NOVEMBRE. Estimated SARS-CoV-2 Seroprevalence in the US as of September 2020 In questo studio trasversale su 177.919 campioni clinici residui, la percentuale stimata di persone in una giurisdizione con anticorpi SARS-CoV-2 rilevabili variava da meno dell'1% al 23%. In 4 periodi di campionamento in 42 delle 49 giurisdizioni, meno del 10% delle persone presentava anticorpi SARS-CoV-2. Questo studio ha rilevato che a partire da settembre 2020, la maggior parte delle persone negli Stati Uniti non aveva prove sierologiche di precedente infezione da SARS-CoV-2, sebbene la prevalenza variasse ampiamente a seconda della giurisdizione. I test bisettimanali a livello nazionale sui sieri dei laboratori clinici possono svolgere un ruolo importante nell'aiutare a monitorare la diffusione della SARS-CoV-2 nell'inero paese, affermano i ricercatori. Per approfondire, il Commentary Antibodies, Immunity, and COVID-19
Lo spettro della malattia Covid-19 18 NOVEMBRE.A Proposed Framework and Timeline of the Spectrum of Disease Due to SARS-CoV-2 Infection. Illness Beyond Acute Infection and Public Health ImplicationsIllness Beyond Acute Infection and Public Health Implications Quadro teorico che descrive i periodi di malattia dell'infezione da SARS-CoV-2 (comprese le presentazioni cliniche e la tempistica di insorgenza), le loro basi fisiopatologiche e i risultati di laboratorio associati può contribuire a una comprensione più ordinata della storia naturale dell'infezione e potenziare gli sforzi di ricerca. Perché precipitano i consensi alla vaccinazione contro Covid-19 in USA 18 NOVEMBRE. What Is Driving the Decline in People’s Willingness to Take the COVID-19 Vaccine in the United States? Il vaccino contro la parotite è stato il vaccino sviluppato più velocemente, impiegando 4 anni. Tutti i segnali indicano che lo sviluppo del vaccino COVID-19 infranga quel record. Il ritmo vertiginoso dello sviluppo è una testimonianza del nostro sistema medico innovativo e degli sforzi di ricerca e sviluppo da parte delle aziende farmaceutiche e delle agenzie di sanità pubblica. Ma mentre ci spostiamo verso un vaccino COVID-19 approvato, è importante capire che per molti ci vorrà del tempo per sentirsi a proprio agio e fiduciosi sulla vaccinazione.
Scarcerazioni in USA 16 NOVEMBRE.COVID-19, Decarceration, and the Role of Clinicians, Health Systems, and Payers A Report From the National Academy of Sciences, Engineering, and Medicine Le politiche di giustizia penale che hanno guidato l'incarcerazione di massa hanno creato un terreno fertile per la pandemia. Secondo il COVID Prison Project, nell'agosto 2020, 90 delle 100 più grandi epidemie di cluster negli Stati Uniti si sono verificate nelle carceri. Molte strutture correzionali sono sovraffollate e carenti di personale. La scarcerazione al servizio della salute pubblica e di comunità più sicure richiederà un impegno costante da parte di medici, sistemi sanitari e autorità Medicaid. Le azioni che il paese intraprende ora contro COVID-19 sono opportunità per mettere in moto miglioramenti a lungo termine per la salute correttiva e comunitaria e per promuovere l'equità sanitaria in generale, si afferma nel Viewpoint.
Diffusione del virus negli ospedali: occorrono disposizioni chiare 13 NOVEMBRE.Hospital-Acquired SARS-CoV-2 Infection. Lessons for Public Health Dall'inizio della pandemia COVID-19, era chiaro che gli ospedali costituivano un contesto importante per la trasmissione virale. I pazienti e gli operatori sanitari di tutto il mondo si sono preoccupati del rischio di fornire cure di routine ai pazienti con COVID-19. Molte strutture hanno intenzionalmente limitato o diminuito le visite e le procedure elettive per ridurre il carico di assistenza sanitaria e la potenziale esposizione. Inoltre, ci sono state riduzioni sostanziali nelle presentazioni in caso di malattie urgenti o di emergenze, tra cui infarto miocardico, tubercolosi, ictus ed episodi di iperglicemia. I sistemi ospedalieri (e altre strutture) dovrebbero concentrarsi su una serie di disposizioni oltre a distribuire una fornitura sufficiente di mascherine a tutto il personale e ai pazienti. Per esempio spazi adeguati, ben ventilati e idealmente dedicati per le pause dalle attività lavorative quotidiane e durante gli orari dei pasti per gli operatori sanitari, scaglionati per ridurre al minimo il contatto e la conversazione durante i periodi ad alto rischio. Le stanze condivise dei pazienti dovrebbero essere evitate quando possibile, specialmente quando la prevalenza di infezione è alta, a causa della possibilità che i pazienti possano essere ricoverati durante il periodo di incubazione e perché devono rimuovere le loro mascherine per mangiare. Il beneficio sebbene marginale della protezione oculare dovrebbe essere valutato, in particolare durante gli incontri clinici.
Test e strategie di prevenzione per superare l'incremento dei casi 13 NOVEMBRE.The Need for More and Better Testing for COVID-19 Con la continua trasmissione di SARS-CoV-2 negli Stati Uniti, c'è un'attenzione costante sul ruolo dei test per mitigare e sopprimere la diffusione. I test che possono identificare rapidamente molti individui con virus infettivo (piuttosto che semplicemente RNA virale), anche quando gli individui non hanno sintomi, potrebbero limitare la diffusione dell'infezione e aiutare a prevenire grandi epidemie. L'ampio utilizzo dei test richiede un'ampia accettazione delle procedure di test. Però i test, in assenza di altre strategie di prevenzione comprovate, non sono in grado di controllare le epidemie.
Chiusura delle scuole e diminuzione dell'aspettativa di vita nei bambini statunitensi 12 NOVEMBRE. Estimation of US Children’s Educational Attainment and Years of Life Lost Associated With Primary School Closures During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic Sulla base dell'attuale comprensione dell'associazione tra interruzione scolastica e diminuzione del livello di istruzione e tra diminuzione del livello di istruzione e minore aspettativa di vita, è possibile stimare l'associazione tra la chiusura delle scuole durante la pandemia del coronavirus del 2019 e la diminuzione dell'aspettativa di vita per i bambini della scuola primaria pubblica in età avanzata? A questa domanda rispondono i ricercatori affermando che la decisione di chiudere le scuole primarie pubbliche statunitensi nei primi mesi del 2020 potrebbe essere associata a una diminuzione dell'aspettativa di vita per i bambini statunitensi.
Interpretazione dei risultati dei test in pazienti guariti da Covid 12 NOVEMBRE. EDITORIAL. Challenges in Testing for SARS-CoV-2 Among Patients Who Recovered From COVID-19 Tra i pazienti che si sono ripresi da COVID-19, si potrebbero eseguire ripetuti test per SARS-CoV-2 settimane o mesi dopo l'infezione come parte dello screening di routine (p. es., screening settimanale del personale delle case di cura per prevenire la trasmissione di infezioni ai pazienti ) o a causa dello sviluppo di sintomi che sono preoccupanti per la reinfezione. Sfortunatamente, l'interpretazione dei risultati positivi dei test nei pazienti che si sono ripresi da COVID-19 è complicata. In JAMA Internal Medicine, Liotti e colleghi descrivono i risultati di ripetuti test su 176 pazienti che si erano ripresi da COVID-19 dopo 2 risultati del test RT-PCR negativi a distanza di 24 ore. A una media di 48,6 giorni dalla data della diagnosi, 32 pazienti (18,2%) hanno avuto un risultato positivo del test PCR per SARS-CoV-2 RNA. Con test più approfonditi, solo 1 di questi 32 pazienti (3,1%) aveva evidenza di RNA capace di replicazione. Sebbene questo studio non possa risolvere la sfida dell'interpretazione dei risultati positivi della PCR nei pazienti guariti, i dati ci aiutano a comprendere meglio la portata del problema.
Cercasi terapia per le fasi iniziali della malattia 11 NOVEMBRE. Therapy for Early COVID-19. A Critical Need Prevenire i ricoveri e le conseguenze croniche del COVID-19 non solo salverà vite umane, ma aiuterà anche a ripristinare i servizi sanitari che sono sovraccaricati dagli effetti della pandemia. Trattamenti efficaci e precoci attenueranno anche le lacune lasciate dalle strategie di prevenzione precedenti e attuali e ridurranno la trasmissione. È incoraggiante che vi siano all'orizzonte trattamenti ambulatoriali efficaci per COVID-19 precoce; questi sforzi meritano il pieno sostegno della comunità scientifica e del pubblico.
Effetto dell'idrossiclorochina sullo stato clinico nei pazienti ospedalizzati 9 NOVEMBRE. Effect of Hydroxychloroquine on Clinical Status at 14 Days in Hospitalized Patients With COVID-19. A Randomized Clinical Trial In questo studio clinico randomizzato su 479 adulti ospedalizzati con sintomi respiratori da COVID-19, il punteggio dello stato clinico al giorno 14 (misurato utilizzando una scala di 7 categorie) non era significativamente diverso per i pazienti randomizzati a ricevere idrossiclorochina rispetto al placebo (adjusted odds ratio 1,02). Questi risultati non supportano l'uso dell'idrossiclorochina per il trattamento del COVID-19 tra gli adulti ospedalizzati.
Niente mascherina, niente test: una questione etico-giuridica emergente 6 NOVEMBRE. First It Was Masks; Now Some Refuse Testing for SARS-CoV-2 L'evitamento del test sembra essere un problema crescente, almeno aneddoticamente. Molte delle stesse persone che rifiutano il test si comportano ugualmente quando indossano una mascherina, in parte perché pensano che nessuno abbia il diritto di dire loro di farlo. Il test invece è una componente chiave del tracciamento del contatto e solo il test può rivelare se i sintomi simili a quelli influenzali siano dovuti all'influenza o alla SARS-CoV-2 molto più contagiosa e mortale. I pazienti che rifiutano il test SARS-CoV-2 preoperatorio mettono a rischio se stessi e gli operatori sanitari.
Come i medici statunitensi hanno risposto alle risorse limitate durante la pandemia 6 NOVEMBRE. US Clinicians’ Experiences and Perspectives on Resource Limitation and Patient Care During the COVID-19 Pandemic Prospettive ed esperienze dei medici coinvolti nel pianificare i servizi con risorse limitate durante la pandemia. I risultati di questo studio qualitativo hanno evidenziato la complessità di fornire cure di alta qualità ai pazienti durante la pandemia COVID-19. Gli autori auspicano che si possa: ampliare l'ambito di pianificazione istituzionale per affrontare la sfida della limitazione di risorse che possono sorgere molto prima delle dichiarazioni di crisi in modo da supportare i medici in prima linea, promuovere l'equità e ottimizzare le cure con l'evolversi della pandemia.
Quattro lezioni imparate 5 NOVEMBRE.Four COVID-19 Lessons for Achieving Health Equity Il numero sproporzionatamente alto di casi di COVID-19, ricoveri e decessi tra gruppi razziali non bianchi riflettono le condizioni di salute, alloggio e lavoro di questi gruppi minoritari, nonché una distribuzione iniqua delle risorse sanitarie e persistenti divari nella copertura assicurativa. Lezione 1: fornire servizi sanitari dove si trovano le persone Lezione 2: concentrarsi sul miglioramento della comunicazione interrazziale Lezione 3: rafforzare la forza lavoro assistenziale per gli anziani Lezione 4: dire addio all'assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro Per approfondire:
Therapy for Early COVID-19. A Critical Need In questo studio trasversale su un'ampia popolazione statunitense con assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro, i primi 2 mesi di pandemia COVID-19 sono stati associati a drastiche riduzioni nell'uso di cure preventive ed elettive. L'uso della telemedicina è aumentato rapidamente ma non abbastanza da giustificare la riduzione delle visite di assistenza primaria di persona. Esistono disparità di razza e di reddito a livello di codice postale nell'uso della telemedicina.
Ritardo nelle cure per malattie non Covid-19 29 OTTOBRE. Integrated Survival Estimates for Cancer Treatment Delay Among Adults With Cancer During the COVID-19 Pandemic Quali sono i benefici e i rischi associati al trattamento ritardato di ogni singolo paziente con cancro durante la pandemia? Può l'uso di un modello di analisi della sopravvivenza (OncCOVID) aiutare le decisioni terapeutiche? Il modello OncCOVID ha rilevato eterogeneità circa l'impatto del trattamento ritardato del cancro per le caratteristiche del cancro stesso e dei pazienti che non sono attualmente rilevabili dai sistemi di triage comunemente usati. I risultati dello studio indicano che l'applicazione web OncCOVID può consentire ai medici di stimare l'impatto netto del trattamento ritardato del cancro per i singoli pazienti e di dare la priorità ai pazienti per il trattamento immediato in contesti con capacità di trattamento limitata. Per approfondire leggi anche:
Riapertura delle scuole: un rischio per la comunità? 28 OTTOBRE. School Reopenings and the Community During the COVID-19 Pandemic Esiste un ampio consenso sul fatto che la chiusura delle scuole comporta pesanti oneri per studenti, genitori e per l'economia, con profonde implicazioni sull'equità, ma anche che il rischio di focolai non può essere eliminato nemmeno in uno scenario di riapertura parziale con precauzioni all'interno della scuola. Il consenso in gran parte finisce qui, tuttavia gli approcci adottati dagli stati e dalle località per integrare queste preoccupazioni nei piani di riapertura delle scuole sono molto variabili. Tre considerazioni sono particolarmente importanti per gli autori. In primo luogo, la riapertura della scuola aumenta il rischio di trasmissione all'interno delle scuole, ma anche all'interno delle famiglie, dei luoghi di lavoro e della comunità in generale. In secondo luogo, la prevalenza della malattia nella comunità influisce sul rischio di trasmissione all'interno della scuola e, in terzo luogo, altre caratteristiche della comunità guidano il potenziale impatto di una maggiore diffusione.
CDC: preoccupazione sull'eccessivo numero di prescrizioni di idrossiclorichina e clorochina 27 OTTOBRE. Shifting Hydroxychloroquine Patterns Raise Concern I ricercatori del CDC hanno analizzato le prescrizioni di idrossiclorochina e clorochina dispensate dalle farmacie al dettaglio statunitensi da gennaio a giugno 2019 e durante lo stesso periodo nel 2020. Prima del 2020, i farmaci erano prescritti più spesso da medici di base o specialisti come reumatologi o dermatologi per malattie autoimmuni o profilassi antimalarica. Tuttavia, l'analisi ha mostrato che le prescrizioni scritte da specialisti che normalmente non usavano i farmaci sono arrivate a 75.569 nel marzo 2020 da 1.143 nel febbraio 2020 e con un aumento di 80 volte rispetto a marzo 2019.
Allattamento e madri positive 26 OTTOBRE. Best Practices for COVID-19–Positive or Exposed Mothers—Breastfeeding and Pumping Milk Non sappiamo con certezza se le madri con COVID-19 possano passare il virus ai bambini attraverso il latte materno, ma è improbabile in base a ciò che sappiamo ad ora. Le donne che hanno avuto COVID-19 hanno elevate quantità di anticorpi contro il virus nel loro latte materno che rivestono l'interno del naso e della bocca dei bambini, aiutando a bloccare l'infezione. Il latte fresco (non congelato) è l'ideale perché ha cellule vive che combattono le infezioni e offre la massima protezione.
Tocilizumab: scarse prove di efficacia 20 OTTOBRE. EDITORIAL. Time to Reassess Tocilizumab’s Role in COVID-19 Pneumonia In JAMA Internal Medicine, 3 articoli esplorano l'uso di tocilizumab nella malattia da coronavirus 2019 (COVID-19). Tocilizumab è un anticorpo monoclonale diretto contro il recettore dell’IL-6, utilizzato di routine per la cura dell'artrite reumatoide:
Gli studi randomizzati suggeriscono un ruolo potenziale per tocilizumab in COVID-19, ma non mostrano una chiara evidenza di efficacia, a differenza degli studi osservazionali. I loro risultati non supportano l'uso di routine di tocilizumab per il trattamento di COVID-19 nella maggior parte delle strutture. Jonathan Parr, editore di Jama conclude affermando di voler aspettare il torrente di studi osservazionali positivi e riconsiderare l'uso di tocilizumab in COVID-19 se, e solo se, emergeranno dati più convincenti da studi randomizzati.
Vaccini: risposte alle domande più comuni 16 OTTOBRE. Answering Key Questions About COVID-19 Vaccines Negli Stati Uniti, 4 candidati vaccini sono in fase 3 studi con i primi risultati attesi a breve. Se gli studi avessero esito positivo, uno o più vaccini potrebbero diventare disponibili entro pochi mesi. I medici sono probabilmente tra i primi a ricevere vaccini COVID-19 e hanno un ruolo chiave nell'aiutare i pazienti a prendere decisioni sulla vaccinazione. Fornire informazioni basate sull'evidenza sarà particolarmente importante. Questo viewpoint si concentra sulle domande più comuni che i pazienti potrebbero porre sui vaccini COVID-19. Per approfondire il tema leggi anche: Postapproval Vaccine Safety Surveillance for COVID-19 Vaccines in the US e Postlicensure Evaluation of COVID-19 Vaccines
Covid e suicidio: trasformare la minaccia in opportunità 16 OTTOBRE. Suicide Prevention in the COVID-19 Era. Special Communication COVID-19: Beyond Tomorrow La pandemia può incrementare il rischio di suicidio della popolazione attraverso i suoi effetti su una serie di fattori di rischio di suicidio ben consolidati. La prevenzione del suicidio nell'era COVID-19 richiede di affrontare non solo i fattori di rischio di suicidio specifici della pandemia, ma quelli prepandemici. La presente Special Communication fornisce strategie prioritarie basate sull'evidenza per i medici e i sistemi di erogazione dell'assistenza sanitaria, insieme a politiche nazionali e locali e iniziative educative su misura per l'ambiente COVID-19.
Obesità e nuovo coronavirus 15 OTTOBRE. Large Meta-analysis Digs Into Obesity’s COVID-19 Risks Gli adulti con malattia da coronavirus 2019 che sono obesi hanno un rischio maggiore del 113% di essere ricoverati in ospedale e un rischio maggiore del 48% di morire a causa della malattia rispetto agli adulti normopeso o in sovrappeso.
PCR + test degli anticorpi 13 OTTOBRE. Combining Rapid PCR and Antibody Tests Improved COVID-19 Diagnosis Il test della reazione a catena della polimerasi (PCR) con tampone nasale e faringeo può non rilevare fino al 50% dei casi di malattia da coronavirus 2019, in parte perché il virus potrebbe aver già liberato il tratto respiratorio superiore, ma a quel punto i pazienti potrebbero aver sviluppato anticorpi contro il virus. Un approccio che combina la PCR rapida e il test degli anticorpi potrebbe aiutare i medici a diagnosticare rapidamente più casi, ha suggerito un recente piccolo studio su pazienti ospedalizzati con sospetto COVID-19.
Covid e mortalità in eccesso in USA 12 OTTOBRE. Excess Deaths and the Great Pandemic of 2020 L'editoriale commenta gli articoli che forniscono stime aggiornate sulla mortalità associata alla pandemia negli Stati Uniti:
Coronavirus: trasmissione madre-neonato e allattamento al seno 12 OTTOBRE. Outcomes of Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection at a Large Medical Center in New York City Nessuna evidenza clinica di trasmissione verticale è stata identificata in 101 neonati di madri positive o con sospetta infezione da SARS-CoV-2, nonostante la maggior parte dei neonati restasse in camera con le madri e fosse allattato al seno. I risultati di questo studio di coorte suggeriscono che durante la pandemia la separazione delle madri positive dai neonati potrebbe non essere giustificata e l'allattamento al seno diretto sembra essere sicuro.
Supporto della Food and Drug Administration statunitense allo sviluppo di farmaci oncologici 8 OTTOBRE. US Food and Drug Administration Support for Oncology Drug Development During COVID-19 Articolo sulle recenti linee guida della Food and Drug Administration statunitense sugli studi clinici oncologici durante COVID-19 e sulle informazioni del Centro di eccellenza per l'oncologia circa le sfide normative e le lezioni apprese durante l'emergnza.
Tracheotomia chirurgica precoce 8 OTTOBRE.Timing, Complications, and Safety of Tracheotomy in Critically Ill Patients With COVID-19 È sicuro eseguire una tracheotomia chirurgica precoce al letto del paziente in pazienti con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19)? Con l'uso di un protocollo standardizzato per ridurre al minimo il rischio di diffusione di COVID-19, la tracheotomia chirurgica precoce al letto del paziente può essere una strategia sicura per ridurre il tempo di ventilazione meccanica, risparmiando i letti delle unità di terapia intensiva durante la pandemia COVID-19.
Covid e quelle conseguenze a lungo termine... 5 OTTOBRE. Long-term Health Consequences of COVID-19 Lo spettro clinico dell'infezione da SARS-CoV-2 varia da infezioni asintomatiche a malattie potenzialmente letali. Le stime attuali indicano che circa 20 milioni di persone nel mondo sono "guarite"; tuttavia, i medici stanno osservando e leggendo rapporti di pazienti con sintomi gravi persistenti, anche con sostanziale disfunzione di alcuni organi dopo l'infezione da SARS-CoV-2. Poiché COVID-19 è una nuova malattia, molto del decorso clinico rimane incerto, in particolare, le possibili conseguenze sulla salute a lungo termine.
Rischio di Covid durante i viaggi aerei 1 OTTOBRE.Risk of COVID-19 During Air Travel Il rischio di contrarre la malattia durante i viaggi aerei è inferiore rispetto a trovarsi in ufficio, in un'aula, al supermercato o sul treno per pendolari.
Covid-19 e insufficienza cardiaca 30 SETTEMBRE. COVID-19 and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction I pazienti con malattia cardiovascolare preesistente che sviluppano la malattia da coronavirus 2019 hanno esiti peggiori rispetto ai pazienti senza CVD. L'infezione può portare direttamente o indirettamente a danno miocardico. Sebbene la miocardite virale fulminante dovuta a COVID-19 sembri essere rara, dati recenti, sebbene limitati, suggeriscono che in alcuni individui può verificarsi un danno miocardico diretto.
Idrossiclorichina: nessun beneficio clinico come profilassi pre-esposizione 30 SETTEMBRE. Efficacy and Safety of Hydroxychloroquine vs Placebo for Pre-exposure SARS-CoV-2 Prophylaxis Among Health Care Workers. A Randomized Clinical Trial Può l'idrossiclorochina, 600 mg al giorno, ridurre la trasmissione di SARS-CoV-2 come profilassi pre-esposizione per gli operatori sanitari ospedalieri? In questo studio clinico randomizzato, sebbene interrotto anticipatamente, non vi è stato alcun beneficio clinico nella somministrazione di idrossiclorochina quotidianamente per 8 settimane come profilassi pre-esposizione negli operatori sanitari ospedalieri esposti a pazienti infetti.
Associazione tra etnia e Covid-19 25 SETTEMBRE. Racial Disparities in Incidence and Outcomes Among Patients With COVID-19 Esiste un'associazione tra razza e malattia da coronavirus 2019 dopo aver tenuto in considerazione l'età, il sesso, lo stato socioeconomico e le comorbidità? I risultati di questo studio indicano che nelle prime settimane della pandemia COVID-19 a Milwaukee, Wisconsin, la razza nera era correlata a test COVID-19 positivo e alla conseguente necessità di ricovero in ospedale, ma solo la povertà era associata all'ammissione in terapia intensiva.
Trasmissione del virus SARS-CoV-2 attraverso bambini e adolescenti 25 SETTEMBRE.Susceptibility to SARS-CoV-2 Infection Among Children and Adolescents Compared With Adults: A Systematic Review and Meta-analysis In questa meta-analisi vi è evidenza preliminare che bambini e adolescenti hanno una minore suscettibilità al virus SARS-CoV-2, con un odds ratio di 0,56 di essere contatti infetti rispetto agli adulti. Esistono prove deboli che bambini e adolescenti svolgono un ruolo minore rispetto agli adulti nella trasmissione della SARS-CoV-2 a livello di popolazione.
Viewpoint su Covid e varie discipline: Otolaryngology–Head and Neck Surgery and COVID-19, Pediatrics and COVID-19, Psychiatry and COVID-19, Surgery and COVID-19, Neurology and COVID-19, Oncology and COVID-19, Ophthalmology and COVID-19, Cardiology and COVID-19, Dermatology and COVID-19, Internal Medicine and COVID-19, Nephrology and COVID-19
Preeclampsia in donne in travaglio Covid positive 23 SETTEMBRE.Association of SARS-CoV-2 Test Status and Pregnancy Outcomes Lo studio mette a confronto le donne in travaglio positive a SARS-CoV-2 rispetto alle non infette. La positività al test SARS-CoV-2 nelle donne in travaglio è stata associata a una maggiore prevalenza di preeclampsia e a una minore prevalenza di induzione del travaglio. Sebbene COVID-19 sia principalmente un'infezione respiratoria, ha anche effetti sistemici che possono assomigliare alla preeclampsia.
RDW utile per la stratificazione del rischio 23 SETTEMBRE. Association of Red Blood Cell Distribution Width With Mortality Risk in Hospitalized Adults With SARS-CoV-2 Infection I risultati suggeriscono che una RDW (larghezza di distribuzione dei globuli rossi) elevata, misurata al ricovero e un aumento della RDW durante il ricovero sono associati a un rischio di mortalità significativamente più alto per i pazienti con infezione da SARS-CoV-2; RDW può essere utile per la stratificazione del rischio del paziente.
Cure di fine vita durante la pandemia: la lezione per i futuri medici 21 SETTEMBRE. Ensuring Adequate Palliative and Hospice Care During COVID-19 Surges Le lezioni apprese dalle cure di fine vita durante la pandemia COVID-19 dovrebbero anche stimolare la futura formazione dei medici. Alcuni medici si sentono a proprio agio nel fornire cure focalizzate sulla palliazione, ma queste abilità non sono enfatizzate nella formazione medica tradizionale e non sono naturali per molti medici incentrati sulla cura della malattia. Inoltre, le cure palliative complete spesso richiedono l'esperienza di team interdisciplinari e solo negli ultimi anni il lavoro di squadra è diventato un focus della formazione e della pratica medica.
Sicurezza dei lavoratori durante la pandemia COVID-19 16 SETTEMBRE. Occupational Safety and Health Administration (OSHA) and Worker Safety During the COVID-19 Pandemic La protezione dei lavoratori deve diventare una priorità assoluta per il governo federale. L'incapacità di esercitare una leadership e di sviluppare una politica efficace in questo settore, coinvolgendo tutti i gruppi che lavorano in prima linea per fermare la pandemia, ha avuto e continuerà probabilmente ad avere gravi ripercussioni, non solo per i lavoratori, ma per la salute e l'economia dell'intera nazione.
Covid e gruppo sanguigno: scarsa evidenza scientifica 16 SETTEMBRE. Investigating Whether Blood Type Is Linked to COVID-19 Risk L'evidenza della relazione tra gruppo sanguigno e COVID-19 è estremamente debole, dicono gli autori. Quindi, almeno per ora, il gruppo sanguigno non dovrebbe essere usato per identificare tra le persone che si ammalano di COVID-19, coloro che potrebbero sviluppare una malattia grave.
Protezione degli occhi e SARS-CoV-2 16 SETTEMBRE. Eye Protection and the Risk of Coronavirus Disease 2019. Does Wearing Eye Protection Mitigate Risk in Public, Non–Health Care Settings? Lo studio di Zeng et al è provocatorio e solleva dubbi che l'uso di protezioni per gli occhi da parte del pubblico in generale possano offrire un certo grado di protezione da COVID-19. Sono necessari ulteriori studi retrospettivi e prospettici per confermare l'associazione che è stata osservata in questo studio e per determinare se vi sia un vantaggio incrementale nell'indossare occhiali da vista o altre forme di protezione degli occhi in ambienti pubblici, oltre a indossare una mascherina e distanziarsi fisicamente, per ridurre il rischio di contrarre SARS-CoV-2.
Il percorso verso l'immunità 11 SETTEMBRE.COVID-19 and the Path to Immunity L'immunità adattativa in risposta a SARS-CoV-2 si verifica entro i primi 7-10 giorni dall'infezione. Comprendere le caratteristiche e l'evoluzione dell'immunità adattativa mediata dalle cellule B e T a SARS-CoV-2 è essenziale per la previsione degli esiti della malattia e per lo sviluppo di strategie efficaci per controllare la pandemia. Anche l'accertamento della memoria immunologica a lungo termine dei linfociti B e T contro SARS-CoV-2 è fondamentale per comprendere la protezione durevole. Vaccino contro Covid-19: le priorità per l'accesso 10 SETTEMBRE.Fairly Prioritizing Groups for Access to COVID-19 Vaccines La fornitura di un qualsiasi vaccino per la malattia da coronavirus 2019 sarà inizialmente limitata. Chi dovrebbe averne accesso per primo? Questo viewpoint delinea come i valori etici dovrebbero guidare la definizione delle priorità tra la popolazione degli Stati Uniti.
Chiarezza e trasparenza sul processo di revisione di farmaci e vaccini 10 SETTEMBRE. Reassuring the Public and Clinical Community About the Scientific Review and Approval of a COVID-19 Vaccine La percezione pubblica delle review sui farmaci e vaccini per la malattia da coronavirus 2019 si è mescolata a questioni politiche. La pressione sulla Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti e sul Commissario Stephen Hahn per approvare l'ampio uso di un vaccino COVID-19 nei prossimi mesi sarà immensa. Tuttavia, la mancanza di chiarezza sull'approccio dell'agenzia, insieme a un flusso di annunci da varie agenzie federali e società farmaceutiche, ha creato confusione e preoccupazione. Una maggiore chiarezza e trasparenza sul processo di revisione, nonché il pieno coinvolgimento dei comitati consultivi federali competenti possono ispirare comprensione e fiducia.
Covid-19, obesità e ipertensione 9 SETTEMBRE. Obesity and Hypertension in the Time of COVID-19 Due articoli presentano i dati sulla prevalenza e trend di obesità e ipertensione controllata dal 1999 al 2018 sulla base dei dati del National Health and Nutrition Examination Survey, un programma federale di indagini rappresentative a livello nazionale progettato per monitorare la salute e la nutrizione dei adulti e bambini negli Stati Uniti. La presenza di obesità, diabete di tipo 2, malattia renale cronica o malattie cardiovascolari sono noti fattori di rischio per malattie gravi da COVID-19 in persone di qualsiasi età. Confluenza di obesità, ipertensione e COVID-19 è visibile soprattutto all'interno delle comunità di colore e sembra riflettere una complessa interazione di fattori concomitanti radicati nei determinanti sociali di salute.
9 SETTEMBRE. Regardless of Age, Obesity and Hypertension Increase Risks With COVID-19 L'età avanzata è stata costantemente associata a una mortalità più elevata nei pazienti con malattia da coronavirus 2019. Sfortunatamente, come dimostrato, COVID-19 non risparmia i giovani. Utilizzando un database ospedaliero nazionale a pagamento, i ricercatori hanno identificato 3222 adulti di età compresa tra 18 e 34 anni che sono stati ricoverati negli ospedali statunitensi per COVID-19. La morbilità è stata sostanziale: il 21% ha richiesto cure intensive e il 2,7% è morto. La mortalità era più alta tra coloro che avevano obesità, ipertensione e sesso maschile, come è stato notato nella popolazione adulta generale.
Influenza e Covid: somiglianze e le differenze 8 SETTEMBRE. Comparison of Clinical Features of COVID-19 vs Seasonal Influenza A and B in US Children L'articolo vuol rispondere alla domanda: quali sono le somiglianze e le differenze nelle caratteristiche cliniche tra la malattia da coronavirus 2019 e l'influenza stagionale nei bambini statunitensi. In questo studio di coorte su bambini con COVID-19 o influenza stagionale, non c'era differenza nei tassi di ospedalizzazione, nei tassi di ricovero in unità di terapia intensiva e nell'uso del ventilatore meccanico tra i 2 gruppi. Più pazienti ricoverati con COVID-19 che con influenza stagionale hanno riportato sintomi clinici al momento della diagnosi. I risultati suggeriscono che la prevenzione sia di COVID-19 che dell'influenza stagionale nei bambini statunitensi è prudente e urgente per il benessere di questa popolazione.
Vaccini a m-RNA: primo grande test per un nuovo approccio 3 SETTEMBRE.COVID-19 and mRNA Vaccines—First Large Test for a New Approach Dopo appena 66 giorni dallo scoppio dell'epidemia, alcuni volontari hanno ricevuto il vaccino mRNA-1273. Il 27 luglio, sulla base di incoraggianti primi risultati, mRNA-1273 e un altro vaccino a mRNA candidato, BNT162b2 di BioNTech e Pfizer, sono entrati entrambi nelle sperimentazioni di fase 3 e insieme arruoleranno circa 60.000 volontari. Nonostante la velocità senza precedenti, i vaccini a mRNA non sono supportati ancora da sicure prove di evidenza. Nessun vaccino è stato testato in sperimentazioni umane su larga scala. Con COVID-19, tutto è pronto per cambiare. Gli esperti hanno affermato nelle interviste che forse la pandemia potrebbe aiutare a inaugurare un nuovo approccio plug-and-play alla vaccinologia. Inoltre, gli autori di una revisione hanno scritto che i vaccini a mRNA che "possono colpire simultaneamente più antigeni, ridurranno il numero e la frequenza delle vaccinazioni e alleggeriranno il carico del personale sanitario".
Decreto n.21860 del 30 dicembre 2020 DGRT n.1489 del 30.11.2020 “Legge 28 dicembre 2015, n. 208 e Decreto Ministero della Salute del 26 ottobre 2018 - Programmazione regionale delle attività 2019-2021 per il contrasto al gioco d’azzardo. Approvazione”. Modalità di attuazione delle azioni e assegnazione risorse alle Aziende Usl della Toscana.
Decreto n.21860 del 30 dicembre 2020 DGRT n.1489 del 30.11.2020 “Legge 28 dicembre 2015, n. 208 e Decreto Ministero della Salute del 26 ottobre 2018 - Programmazione regionale delle attività 2019-2021 per il contrasto al gioco d’azzardo. Approvazione”. Modalità di attuazione delle azioni e assegnazione risorse alle Aziende Usl della Toscana.
Lancet ha creato una pagina che raccoglie tutti gli articoli pubblicati sulle sue riviste. Abbiamo raccolto qui il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: da settembre a dicembre 2020.
Nel Covid-19 Resource Centre Lancet riunisce gli articoli sull'epidemia di Covid-19 contenuti in tutte le riviste del gruppo: sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Qui sotto ilrepository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia da settembre a dicembre 2020.
Effetto di restrizioni a più livelli e un secondo lockdown su decessi e ricoveri ospedalieri: uno studio di modellazione 23 DICEMBRE. Association of tiered restrictions and a second lockdown with COVID-19 deaths and hospital admissions in England: a modelling study Le misure di blocco superano le restrizioni meno rigorose nel ridurre i decessi cumulativi. Gli autori hanno previsto che la politica di blocco iniziata in Inghilterra il 5 novembre, con un rigore simile al blocco adottato in Galles, avrebbe ridotto la pressione sul servizio sanitario e sarebbe stata opportuna per rellentare i decessi durante il periodo invernale, consentendo alle scuole di rimanere aperte. Dopo il completamento dell'analisi, sono stati analizzati i nuovi dati di novembre 2020 e si è scoperto che, nonostante le somiglianze nelle politiche adottate, il secondo blocco in Inghilterra ha avuto un impatto minore sul comportamento rispetto al secondo blocco in Galles, causando più morti e ricoveri di ciò che gli autori avevano previsto focalizzandosi sullo scenario rigoroso del Galles per il lockdown.
Covid: esiti in pazienti con malattie reumatiche e muscolo-scheletriche 23 DICEMBRE. Temporal trends in severe COVID-19 outcomes in patients with rheumatic disease: a cohort study I rischi di esiti gravi di COVID-19 sono migliorati nel tempo nei pazienti con malattie reumatiche e muscolo-scheletriche, ma rimangono sostanziali. Questi risultati potrebbero riflettere l'accertamento di casi più lievi nelle coorti successive e miglioramenti nel trattamento e nella cura di supporto.
Long Covid: le linee guida devono riflettere le esperienze dei pazienti 21 DICEMBRE. Long COVID guidelines need to reflect lived experience Le linee guida devono rappresentare la complessità del lungo COVID, comprese le aree in cui le evidenze stanno ancora emergendo. Tentativi frettolosi di rinominare la condizione o di confrontarla con altre creerebbero un disservizio per migliaia di pazienti. Linee guida sul long covid sono essenziali per prevenire un'epidemia di malattie croniche a lungo termine come risultato di una cattiva gestione precoce della patologia e potenziali implicazioni di tale epidemia per i sistemi sanitari e le risorse economiche.
Bloccanti del sistema renina-angiotensina e suscettibilità a COVID-19 17 DICEMBRE. Renin–angiotensin system blockers and susceptibility to COVID-19: an international, open science, cohort analysis Non è stato osservato alcun aumento clinicamente significativo del rischio di diagnosi di COVID-19 o esiti correlati al ricovero ospedaliero associati all'uso di ACEI o ARB, suggerendo che gli utenti non dovrebbero interrompere o modificare il trattamento per ridurre il rischio di COVID-19
La storia del Remdesivir 17 DICEMBRE.Remdesivir for COVID-19 in Europe: will it provide value for money? Remdesivir è il primo farmaco antivirale con licenza completa per il trattamento dei pazienti con COVID-19. L'uso di remdesivir nel 2020 può essere riassunto in cinque fasi. In primo luogo, tra maggio e luglio, diverse agenzie di regolamentazione hanno rilasciato l'autorizzazione, in base a schemi di emergenza o condizionali, per il trattamento di pazienti selezionati ospedalizzati. In secondo luogo, il produttore, Gilead, ha fissato un prezzo di 2340 dollari per una terapia di 5 giorni a fine giugno. In terzo luogo, in ottobre, l'FDA statunitense ha concesso la piena approvazione per l'uso di remdesivir nei pazienti adulti e adolescenti (di età pari o superiore a 12 anni e > 40 kg). In quarto luogo, la Commissione europea ha firmato un contratto di appalto in ottobre per 1,2 miliardi di dollari di fiale di remdesivir per il trattamento di 500.000 pazienti in 36 paesi europei, sebbene l'autorizzazione all'immissione in commercio completa non sia stata ancora concessa. E quinto, sono stati riportati i risultati provvisori negativi sulla mortalità dal più grande studio controllato randomizzato (RCT), WHO Solidarity trial.
Donne in gravidanza troppo spesso escluse dai trial per il trattamento di Covid-19 16 DICEMBRE. Inclusion of pregnant women in COVID-19 treatment trials: a review and global call to action L'inclusione di donne in gravidanza negli studi clinici COVID-19 consentirebbe la valutazione di terapie efficaci per migliorare la salute materna, la gravidanza e gli esiti del parto ed evitare il ritardo nello sviluppo di raccomandazioni terapeutiche per le donne incinte. E' stata studiata l'inclusione di donne in gravidanza negli studi per il trattamento di COVID-19 prendendo in esame dieci registri di studi clinici internazionali in due tempi nel 2020.
La sida della distribuzione del vaccino su scala globale 10 DICEMBRE. We have to get it right: Ensuring success Negli Stati Uniti gli sforzi per sviluppare e fornire vaccini sono soggetti all'Operazione Warp Speed (OWS). La notizia di vaccini Covid-19 sicuri ed efficaci ha iniettato una dose di ottimismo in un mondo colpito dalla pandemia. Tuttavia, le vaccinazioni, non i vaccini, salvano vite umane. La National Academy of Science, Engineering, and Medicine (NASEM) ha pubblicato il Framework for Equitable Allocation of COVID-19 Vaccine, che si concentra sull'accesso iniziale per gli operatori sanitari e i primi soccorritori seguiti da popolazioni selezionate considerate a maggior rischio di contrarre il virus o di avere complicazioni. Il rapporto è sia ponderato che tempestivo, ma potrebbe essere utile monitorare i progressi durante la distribuzione dei vaccini. Gli autori offrono suggerimenti per garantire il successo a questa sfida di salute pubblica senza precedenti.
Vaccino ChAdOx1 nCoV-19 di Oxford–AstraZeneca 8 DICEMBRE. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK Un articolo pubblicato su The Lancet riporta i primi risultati completi dell'analisi ad interim del vaccino Oxford COVID-19, i primi risultati di efficacia completi sottoposti a revisione paritaria ad essere pubblicati per un vaccino COVID-19. Lo studio conferma che il vaccino Oxford COVID-19 ha un profilo di sicurezza accettabile ed è efficace contro la malattia sintomatica COVID-19, in assenza di ricoveri o malattie gravi riportati nel braccio vaccino COVID-19 finora. I dati di 23.745 partecipanti in 4 studi (nelRegno Unito, Brasile e Sud Africa) rilevano che il vaccino protegge dalle malattie sintomatiche nel 70% dei casi, con un'efficacia del 62% per coloro che hanno ricevuto due dosi piene e del 90% in quelli che hanno ricevuto prima metà e successivamente una dose intera. Gli autori auspicano analisi future, con maggiori dati non appena disponibili, per studiare le differenze in sottogruppi chiave come gli anziani o persone di varie etnie, le dosi, i tempi del richiamo, le risposte immunitarie e la durata della protezione. Per approfondire, leggi il commento: Oxford–AstraZeneca COVID-19 vaccine efficacy
Covid e arterite a cellule giganti 8 DICEMBRE. Clinical pathways for patients with giant cell arteritis during the COVID-19 pandemic: an international perspective L'arterite a cellule giganti, una vasculite dei grandi vasi che colpisce le persone anziane, si presenta acutamente come un'emergenza medica e richiede rapida valutazione specialistica e trattamento per prevenire la perdita irreversibile della vista. L'interruzione del sistema sanitario causata dalla pandemia COVID-19 ha evidenziato punti deboli nei percorsi clinici per la diagnosi e il trattamento dell'arterite a cellule giganti, ma ha anche consentito soluzioni innovative.
Review su modelli dinamici di malattie infettive 7 DICEMBRE. Development and dissemination of infectious disease dynamic transmission models during the COVID-19 pandemic: what can we learn from other pathogens and how can we move forward? Sono esaminati gli aspetti chiave della storia dei modelli dinamici delle malattie infettive, il ruolo di test e valutazioni rigorosi, l'integrazione con i dati e l'applicazione di successo dei modelli per guidare i decisori. Piuttosto che essere una vasta panoramica di modelli di malattie infettive, questa review si concentra su come l'integrazione della modellazione può continuare ad avanzare attraverso politica e pratica in maniera appropriata e coscienziosa per supportare l'attuale risposta alla pandemia.
Metformina e Covid 3 DICEMBRE. COMMENT. Metformin: an inexpensive and effective treatment in people with diabetes and COVID-19? Numerosi report hanno dimostrato come il rischio di ricovero in unità di terapia intensiva, intubazione per ventilazione meccanica e mortalità siano stati maggiori tra le persone con diabete, rispetto alle persone senza diabete. Nelle persone con diabete, il controllo glicemico potrebbe contribuire a ridurre il rischio di questi esiti perché bassi livelli di glucosio al momento del ricovero e durante il ricovero sono stati associati a una prognosi migliore. È stato oggetto di discussione se sia il controllo glicemico di per sé a giustificare il miglioramento dei risultati, o se alcuni agenti anti-iperglicemici conferiscano qualche vantaggio. In The Lancet Healthy Longevity, Carolyn T Bramante e colleghi riportano i risultati di un'ampia analisi di coorte retrospettiva, comprendente 3923 persone senza prescrizione di metformina (55,4% donne, età media 76,0 anni) e 2333 persone con prescrizione di metformina (48,4% donne, età media 73,0 anni), esplorando se l'uso di metformina prima del ricovero in ospedale per COVID-19 possa influenzare -la mortalità ospedaliera delle persone con diabete di tipo 2 e obesità e, in tal caso, l'entità di questo effetto.
Metformin and risk of mortality in patients hospitalised with COVID-19: a retrospective cohort analysis La metformina è stata significativamente associata a una ridotta mortalità nelle donne con obesità o diabete di tipo 2 ricoverate in ospedale per COVID-19. Sono necessari studi prospettici per comprendere il meccanismo e la causalità. Se i risultati fossero riproducibili, la metformina potrebbe essere ampiamente distribuita per la prevenzione della mortalità da COVID-19, perché è sicura e poco costosa.
Ripresa dalla pandemia, la scelta tra due futuri 1 DICEMBRE.A choice between two futures for pandemic recovery È facile immaginare un mondo che non si riprenda mai completamente da COVID-19. Sebbene alcuni paesi abbiano raccolto la sfida di test, reportistica e governance, altri hanno fallito. Mentre alcuni paesi hanno ignorato le raccomandazioni dell'OMS e hanno principalmente vietato i viaggi internazionali (che si sono rivelati una risposta fallimentare), altri paesi che si erano avvicinati all'eliminazione del virus, come la Nuova Zelanda e l'Australia, stanno mantenendo rigidi controlli alle frontiere per isolarsi dai fallimenti degli altri. Questa situazione sarà aggravata se i paesi richiederanno certificati di vaccinazione per l'ingresso, senza un parallelo equo accesso globale al vaccino. La frammentazione genera frammentazione; senza cooperazione multilaterale, COVID-19 potrebbe ridisegnare la mappa del mondo, sottolineano gli autori. Questo non è l'unico mondo post-pandemico possibile. Per i paesi che sono riusciti a coinvolgere presto le infrastrutture sanitarie pubbliche, la vita è quasi tornata alla normalità (per ora). Questo percorso è condizionato dal rafforzamento dei sistemi sanitari in modo che siano accessibili, disponibili e di qualità, rivolti a tutti senza discriminazioni, nonché resilienti, in modo che le emergenze sanitarie non ostacolino il progresso nella salute materna e infantile, tubercolosi, HIV e accesso equo globale a diagnosi, vaccini e cure.
Cure antitumorali e Covid 27 NOVEMBRE. The effect of clinical decision making for initiation of systemic anticancer treatments in response to the COVID-19 pandemic in England: a retrospective analysis Un articolo pubblicato su The Lancet Oncology valuta l'impatto di COVID-19 sulla prescrizione di trattamenti antitumorali sistemici in Inghilterra, riscontrando una riduzione dell'avvio del trattamento all'inizio della pandemia COVID-19. Tuttavia, in seguito all'introduzione di opzioni di trattamento per ridurre il rischio nel paziente, le registrazioni per il trattamento hanno iniziato ad aumentare a maggio 2020 e hanno raggiunto numeri più alti rispetto alla media pre-pandemica a giugno 2020, quando altri fattori di mitigazione del rischio potrebbero aver contribuito (come consultazioni telefoniche, mascherine e distanziamento) . Gli autori suggeriscono di monitorare attentamente e in maniera continuativa i dati su trattamenti o ritardi nell'inizio delle cure, in particolare per i tumori avanzati e le terapie neoadiuvanti.
Pro e contro l'immunità di gregge: Dichiarazione Di Great Barrington contro The John Snow Memorandum 24 NOVEMBRE. Herd immunity for COVID-19 Due fazioni di epidemiologi si schierano per la gestione della malattia. La Dichiarazione Di Great Barrington a favore di un approccio definito “Protezione Focalizzata” (Focused Protection) vs The John Snow Memorandum che difende le misure di restrizione per rallentare la diffusione del virus SARS-CoV-2.
Vaccini a base di NDV - Newcastle disease virus 21 NOVEMBRE. Newcastle disease virus (NDV) expressing the spike protein of SARS-CoV-2 as a live virus vaccine candidate In uno studio di prova del principio sui topi, sono state studiate l'immunogenicità e l'efficacia protettiva dei vaccini a base del virus della malattia di Newcastle come vettore vaccino contro SARS-CoV-2. I risultati hanno suggerito che il vettore NDV che esprime la proteina spike di SARS-CoV-2 nel suo formato wild type o in un formato ancorato alla membrana privo del sito di scissione polibasica potrebbe essere utilizzato come vaccino vettore vivo contro SARS-CoV-2.
Disfunzione olfattiva per migliorare la diagnosi precoce di Covid-19 19 NOVEMBRE. Affected olfaction in COVID-19: Re-defining “asymptomatic” È stato riportato che la disfunzione olfattiva (DO) è un sintomo premonitore di COVID-19 in varie popolazioni e può persistere anche in pazienti guariti. Questi dati suggeriscono che la DO può essere un sintomo affidabile di COVID-19. Pertanto, l'identificazione rapida e accurata della compromissione olfattiva può migliorare la diagnosi precoce per un intervento tempestivo e preventivo.
Importante educare su spettro e periodo di contagiosità della malattia 19 NOVEMBRE.SARS-CoV-2, SARS-CoV, and MERS-CoV viral load dynamics, duration of viral shedding, and infectiousness: a systematic review and meta-analysis La cinetica della carica virale e la durata della diffusione virale sono determinanti importanti per la trasmissione della malattia. Sebbene la diffusione dell'RNA di SARS-CoV-2 nei campioni respiratori e di feci possa essere prolungata, la durata del virus vitale è relativamente breve. I titoli di SARS-CoV-2 nel tratto respiratorio superiore raggiungono il picco nella prima settimana di malattia. La ricerca precoce e l'isolamento dei casi e l'educazione del pubblico sullo spettro della malattia (ovvero è la sequenza di tutti gli stati patologici che si succedono in un organismo) e del periodo di contagiosità sono fondamentali per il contenimento efficace della SARS-CoV-2.
Nati morti: occorrono tutti i dati per guidare le azioni dei servizi di salute pubblica 16 NOVEMBRE. Counting stillbirths and COVID 19—there has never been a more urgent time La riduzione delle morti in utero prevenibili e delle morti neonatali deve essere una priorità globale. Questo obiettivo richiede non solo un accesso universale e sostenuto a cure materne e neonatali di qualità, ma richiede anche i dati per tracciare e guidare l'azione di salute pubblica. Il controllo di COVID-19 deve essere completamente integrato nell'assistenza sanitaria materna, infantile e neonatale in modo che possano coesistere. Tutti i risultati devono essere analizzati. Garantire che tutte le donne e i bambini ricevano le cure giuste, al momento giusto, dalle persone in grado di assisterli e che tutti gli esiti perinatali siano contati e riportati non è mai stato così importante come lo è ora.
Rimanere mentalmente sani nella nuova globalità pandemica 14 NOVEMBRE.Staying sane in our new COVID-19 world Questa pandemia ha mostrato quanto il mondo sia diventato connesso e come anche il miglior modello matematico non sia stato in grado di prevedere quali paesi sarebbero stati colpiti per primi e come i viaggiatori si spostassero dagli hotel alle stazioni sciistiche, alle navi da crociera, ai ristoranti. Durante la pandemia, c'è stata ansia per il virus e notevole incertezza, con segnalazioni diffuse di problemi di salute mentale e sensazione diffusa di isolamento, soprattutto in condizioni di lockdown. È forse ironico che quando il mondo soffre insieme di questa pandemia, con gli stessi dibattiti e compromessi sulle restrizioni, discussi in una moltitudine di lingue, le persone si sentano più sole che mai.
Morbillo durante e post Covid: una minaccia per milioni di bambini nel mondo 12 NOVEMBRE. Action needed now to prevent further increases in measles and measles deaths in the coming years Il morbillo è una malattia mortale che ha ucciso o reso disabili milioni di bambini nel corso dei secoli. Nel 2017-19, i focolai di morbillo sono aumentati in tutto il mondo. La pandemia COVID-19 ha avuto un profondo effetto sull'immunizzazione globale e sul controllo delle malattie prevenibili con i vaccini, con campagne di vaccinazione sospese nei primi mesi del 2020 e servizi di immunizzazione di routine fortemente interrotti in molti paesi. La riduzione dei casi nel 2020 è tipica del ciclo epidemico del morbillo e probabilmente riflette anche la ridotta trasmissione di virus respiratori a causa delle misure di controllo COVID-19 e dei ridotti viaggi nazionali e internazionali. Anche la sorveglianza e la segnalazione hanno subito interruzioni in molti paesi. Inoltre la pandemia COVID-19 ha influenzato negativamente le economie di tutti i paesi. Questo impatto economico è sentito più fortemente dalle famiglie nelle comunità più svantaggiate, dove l'aumento della malnutrizione è una conseguenza inevitabile. È probabile che nei prossimi mesi crescerà il numero di bambini non immunizzati suscettibili al morbillo, che vivono in comunità povere e remote, dove i sistemi sanitari sono meno resilienti e la malnutrizione e la carenza di vitamina A sono in aumento.
Interferone (SNG001) inalato contro il coronavirus 12 NOVEMBRE.Safety and efficacy of inhaled nebulised interferon beta-1a (SNG001) for treatment of SARS-CoV-2 infection: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial Secondo un nuovo studio clinico pubblicato su The Lancet Respiratory Medicine, i pazienti COVID-19 ospedalizzati nel Regno Unito che hanno ricevuto una forma inalata di interferone beta-1a (SNG001) avevano maggiori probabilità di riprendersi e meno probabilità di sviluppare sintomi gravi rispetto ai pazienti che avevano ricevuto un placebo. Questa evidenza, pubblicata in una rivista medica peer-reviewed, serve come prova del concetto che l'interferone beta-1a inalato potrebbe ridurre le conseguenze cliniche del COVID-19 e potrebbe aiutare i pazienti ospedalizzati a riprendersi, ma sono necessarie ulteriori ricerche.
Il ruolo degli antibiotici nella polmonite da Covid-19 11 NOVEMBRE. COMMENT.COVID-19 pneumonia and the appropriate use of antibiotics Affrontare la resistenza antimicrobica garantendo al contempo l'accesso agli antibiotici salvavita è fondamentale per valutare l'uso appropriato di questi medicinali per il trattamento della polmonite da Covid-19. Nel caso di COVID-19, una migliore comprensione e previsione della gravità della malattia, che possa aiutare a guidare il trattamento e le decisioni di gestione, è essenziale secondo gli autori per combattere efficacemente questa malattia respiratoria mortale.
Vaccinazione antinfluenzale e interruzione del metotrexato nei pazienti con malattie reumatiche 10 NOVEMBRE. COMMENT. Influenza vaccination and interruption of methotrexate in adult patients in the COVID-19 era: an ongoing dilemma La European League Against Rheumatism raccomanda che la vaccinazione antinfluenzale annuale sia fortemente considerata per la maggior parte dei pazienti con malattie reumatiche infiammatorie autoimmuni croniche, poiché questi pazienti sono a maggior rischio di infezione per immunocompromissione. Non esiste purtroppo una formulazione (ottimale) del vaccino antinfluenzale inattivato per pazienti con malattie reumatiche infiammatorie autoimmuni. Questi pazienti richiedono un'immunosoppressione potenzialmente per tutta la vita e talvolta può essere necessaria un'interruzione a breve termine per ripristinare le risposte immunitarie (p. es., con infezioni gravi o interventi chirurgici maggiori). Aneddoticamente, alcuni medici sospendono temporaneamente il metotrexato (p. es., Una settimana prima o dopo l'immunizzazione) nei pazienti con artrite reumatoide per ottimizzare l'efficacia della vaccinazione antinfluenzale, sebbene questo approccio non sia supportato dalle linee guida. In questo commento, consideriamo la base di evidenze e le implicazioni di questa strategia durante la pandemia COVID-19.
Studio di coorte in UK: caratteristiche e esiti neonatali dell'infezione da SARS-CoV-2 9 NOVEMBRE. Characteristics and outcomes of neonatal SARS-CoV-2 infection in the UK: a prospective national cohort study using active surveillance L'infezione neonatale da SARS-CoV-2 è rara nei bambini ricoverati in ospedale. L'infezione con ricovero neonatale dopo la nascita di una madre con infezione perinatale da SARS-CoV-2 è risultata improbabile e la possibile trasmissione verticale rara, supportando così le linee guida internazionali per evitare la separazione tra madre e bambino. L'elevata percentuale di bambini appartenenti a gruppi etnici neri, asiatici o minoritari richiede un'indagine.
Autorizzazione all'uso in emergenza dei vaccini contro Covid-19 5 NOVEMBRE. COMMENT.Emergency use authorisation for COVID-19 vaccines: lessons from Ebola La Russia e la Cina hanno iniziato le vaccinazioni COVID-19 al di fuori degli studi clinici. L'esperienza delle autorizzazioni per l'uso in emergenza dei vaccini sperimentali contro il virus Ebola in Guinea e nella Repubblica Democratica del Congo (DRC) può fornire lezioni chiave che possono guidare le autorizzazioni per l'uso di emergenza per i vaccini COVID-19, gli autori affermano.
Sieroprevalenza e trasmissione tra contatti stretti 2 NOVEMBRE.SARS-CoV-2 seroprevalence and transmission risk factors among high-risk close contacts: a retrospective cohort study La proporzione di asintomatici e rischio di trasmissione della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) tra i contatti domestici e non domestici rimane poco chiara. A Singapore, l'ampio tracciamento dei contatti da parte del Ministero della Salute per ogni caso COVID-19 diagnosticato, la quarantena legalmente imposta e la sorveglianza sanitaria intensiva dei contatti stretti hanno fornito una rara opportunità per determinare i tassi di diffusione via asintomatici e i fattori di rischio di trasmissione di SARS-CoV-2 tra la comunità dei contatti stretti di pazienti positivi. Gli autori concludono che misure comunitarie mirate dovrebbero includere il distanziamento fisico e la riduzione al minimo delle interazioni verbali e dovrebbe essere garantito il test di tutti i contatti familiari, inclusi gli individui asintomatici.
Trasmissione del virus SARS-Cov-2: una panoramica sulle conoscenze ad oggi 29 OTTOBRE.COVID-19 transmission—up in the air Durante le fasi iniziali della pandemia c'era preoccupazione per la trasmissione di superficie. Tuttavia, le ultime ricerche suggeriscono che è improbabile che questa sia una delle principali vie di trasmissione, sebbene il SARS-CoV-2 possa persistere per giorni su superfici inanimate. Inizialmente si pensava che la trasmissione aerea di SARS-CoV-2 fosse improbabile, ma prove crescenti hanno evidenziato che le microgocce infettive sono abbastanza piccole da rimanere sospese nell'aria ed esporre gli individui a distanze oltre i 2 m da una persona infetta. Il 5 ottobre 2020, il CDC ha aggiornato la propria pagina Web COVID-19 per dire che ci sono prove crescenti che l'infezione da COVID-19 può verificarsi a causa dell'esposizione aerea al virus in determinate circostanze. Indipendentemente dal fatto che la trasmissione tramite goccioline o per via aerea sia la via principale, è noto che il rischio di infezione è molto inferiore all'esterno, dove la ventilazione è migliore.
Desametasone in pazienti ospedalizzati con COVID-19: affrontare le incertezze 29 OTTOBRE. Dexamethasone in hospitalised patients with COVID-19: addressing uncertainties Gli impressionanti risultati dello studio RECOVERY hanno stabilito che una dose moderata di desametasone (6 mg al giorno per 10 giorni) riduceva la mortalità nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 e insufficienza respiratoria che richiedevano una terapia con ossigeno supplementare o ventilazione meccanica. Si sottolinea però che rimangono alcune domande e questioni senza risposta che meritano una discussione e dovrebbero essere affrontate nella ricerca futura.
Effetto di fattori demografici, socioeconomici e avversione al rischio sulla mobilità durante il lockdown in Francia 28 OTTOBRE. Evaluating the effect of demographic factors, socioeconomic factors, and risk aversion on mobility during the COVID-19 epidemic in France under lockdown: a population-based study Valutare l'effetto del lockdown sugli spostamenti individuali è essenziale per quantificare la riduzione di mobilità ottenibile e identificare i fattori che guidano i cambiamenti nelle dinamiche sociali che influenzano la diffusione del virus. Lo studio ha utilizzato i dati del traffico telefonico per studiare come la mobilità in Francia sia cambiata prima e durante il blocco, suddividendo i risultati per distanza di viaggio, età e residenza dell'utente e ora del giorno e analizzando i dati regionali e le differenze spaziali.
Cosa rende efficace un vaccino anti Covid-19? 27 OTTOBRE. What defines an efficacious COVID-19 vaccine? A review of the challenges assessing the clinical efficacy of vaccines against SARS-CoV-2 Una revisione pubblicata su The Lancet Infectious Diseases delinea le sfide chiave per la valutazione dell'efficacia clinica dei vaccini COVID-19. L'opinione basata su una revisione delle prove di efficacia afferma che per consentire un confronto significativo tra i candidati vaccini COVID-19 e garantire che i candidati più efficaci siano schierati, i ricercatori che lavorano su diversi vaccini dovrebbero collaborare e valutare l'efficacia dei vaccini utilizzando metodi standardizzati. Notano inoltre che determinare se un vaccino può proteggere da conseguenze gravi e morte per COVID-19 potrebbe non essere possibile negli studi clinici e probabilmente richiederà studi a lungo termine dopo che qualsiasi candidato è stato autorizzato e distribuito. Inoltre, sebbene studi controllati sull'infezione umana possano consentire una rapida valutazione dell'efficacia del vaccino, non è chiaro se i risultati di questi studi, che probabilmente includeranno solo giovani volontari, prediranno l'efficacia del vaccino negli anziani.
Ventilazione meccanica in pazienti con Covid-19: lo studio olandese PRoVENT-COVID 23 OTTOBRE.Ventilation management and clinical outcomes in invasively ventilated patients with COVID-19 (PRoVENT-COVID): a national, multicentre, observational cohort study PRoVENT-COVID è uno studio osservazionale retrospettivo, multicentrico, nazionale condotto presso 18 unità di terapia intensiva nei Paesi Bassi. Nei pazienti con COVID-19 con ventilati in modo invasivo durante il primo mese dell'epidemia, la ventilazione protettiva con bassi volumi correnti e bassa pressione è stata ampiamente applicata ed è stata spesso utilizzata la posizione prona. L'outcome primario era la combinazione di variabili e parametri nei primi 4 giorni di ventilazione: volume corrente, pressione positiva di fine espirazione (PEEP), compliance del sistema respiratorio e pressione motrice. Gli esiti secondari includevano l'uso di trattamenti aggiuntivi per l'ipossiemia refrattaria e le complicanze in terapia intensiva. Gli esiti centrati sul paziente erano i giorni senza ventilatore al giorno 28, la durata della ventilazione, la durata del ricovero in terapia intensiva e della degenza ospedaliera e la mortalità.
Contact tracing tra interesse pubblico e privacy 19 OTTOBRE. Contact tracing: digital health on the frontline La Corea del Sud, la Cina e Singapore hanno utilizzato con successo il tracciamento digitale dei contatti per controllare la diffusione di COVID-19, spesso mettendo l'interesse pubblico al di sopra del diritto alla privacy delle singole persone. Nonostante l'entusiasmo iniziale per questo approccio negli Stati Uniti, in Israele e in Europa, i problemi di privacy e le questioni tecniche hanno inibito l'adozione del tracciamento dei contatti digitali e i recenti tentativi di arginare la prima ondata di infezioni da SARS-COV-2 sono falliti.
Modellazione del rischio di infezione-mortalità a New York City 19 OTTOBRE. Estimating the infection-fatality risk of SARS-CoV-2 in New York City during the spring 2020 pandemic wave: a model-based analysis Il rischio di infezione mortale (cioè il rischio di morte per gli individui infetti, compresi quelli con infezioni asintomatiche e lievi) è cruciale per misurare il peso della mortalità associata a COVID-19 nei prossimi mesi o anni. L'articolo stima il rischio di infezione-mortalità di SARS-CoV-2 a New York City, il primo centro epidemico negli Stati Uniti, dove il rischio di infezione-fatalità rimane ancora poco chiaro.
La tempesta di citochine e l'interleuchina-6 16 OTTOBRE. Cytokine elevation in severe and critical COVID-19: a rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes La descrizione di una cosiddetta tempesta di citochine nei pazienti con COVID-19 ha spinto a prendere in considerazione terapie anti-citochine, in particolare gli antagonisti dell'interleuchina-6. Tuttavia, non sono stati riportati confronti sistematici diretti di COVID-19 con altre malattie critiche associate a concentrazioni di citochine elevate. In questa revisione rapida, i ricercatori riportano i risultati di una revisione sistematica e di una meta-analisi di studi su COVID-19 pubblicati o pubblicati come preprint tra il 1 novembre 2019 e il 14 aprile 2020, in cui sono state registrate le concentrazioni di interleuchina-6 in pazienti con malattie gravi o critiche.
La Lombardia lancia la prima commissione investigativa COVID-19 15 OTTOBRE. The Lombardy region of Italy launches the first investigative COVID-19 commission Il Consiglio regionale della Lombardia ha costituito una commissione investigativa COVID-19 all'interno dell'assemblea regionale per analizzare la sequenza di eventi e le scelte specifiche che hanno portato a tanti contagi e decessi in una regione con uno standard di assistenza sanitaria estremamente elevato.
BBIBP-CorV: un promettente vaccino a virione intero inattivato 15 OTTOBRE. A promising inactivated whole-virion SARS-CoV-2 vaccine Lo studio fornisce preziose evidenze per la sicurezza e l'immunogenicità di uno dei vaccini candidati contro SARS-CoV-2 a virione intero inattivato con β-propiolactone e adiuvato con idrossido di alluminio sviluppato dal China National Biotec Group e dal Beijing Institute of Biological Products (BBIBP-CorV), che è stato testato in studi clinici di fase 1/2 randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo in soggetti sani di età pari o superiore a 18 anni. Il vaccino BBIBP-CorV è sicuro e ben tollerato a tutte le dosi testate in due gruppi di età. Le risposte umorali contro SARS-CoV-2 sono state indotte in tutti i soggetti vaccinati al giorno 42. L'immunizzazione a due dosi con 4 μg di vaccino nei giorni 0 e 21 o nei giorni 0 e 28 ha ottenuto titoli anticorpali neutralizzanti più elevati rispetto alla singola dose da 8 μg o 4 μg nei giorni 0 e 14.
Misure di mitigazione e riduzione dlle nascite pretermine 13 OTTOBRE. Impact of COVID-19 mitigation measures on the incidence of preterm birth: a national quasi-experimental study In questo studio nazionale quasi sperimentale, l'implementazione iniziale delle misure di mitigazione del COVID-19 è stata associata a una sostanziale riduzione dell'incidenza di nascite pretermine nei mesi successivi, in accordo con le osservazioni preliminari di altri studi. È necessaria l'integrazione di dati comparabili da tutto il mondo per confermare ulteriormente questi risultati e iniziare a esplorare i meccanismi sottostanti.
Necessari ulteriori studi sulle reinfezioni 12 OTTOBRE. Genomic evidence for reinfection with SARS-CoV-2: a case study Nel primo studio per confermare un caso di reinfezione da COVID-19 negli Stati Uniti, i ricercatori hanno trovato prove che un individuo senza disturbi immunitari noti o condizioni sottostanti è stato infettato da SARS-CoV-2 in due eventi separati. Un articolo pubblicato su The Lancet Infectious Diseases riporta un maschio di 25 anni che vive nella contea di Washoe, Nevada, USA, che è stato infettato da due distinte infezioni SARS-CoV-2 entro un periodo di 48 giorni, mentre risultava negativo tra le due. La seconda infezione del paziente era più grave, con conseguente ricovero in ospedale con supporto di ossigeno, indicando che una precedente esposizione a COVID-19 potrebbe non tradursi in un'immunità totale garantita, ma che sono necessarie ulteriori ricerche sulle reinfezioni. Gli autori fanno notare che tutti gli individui, con diagnosi o meno, dovrebbero prendere le stesse precauzioni per prevenire l'infezione da SARS-CoV-2. Per approfondire, leggi anche: What reinfections mean for COVID-19
Trattamenti per la sindrome post Covid 12 OTTOBRE. COVID-19 recovery: potential treatments for post-intensive care syndrome Gli effetti a lungo termine della sopravvivenza a COVID-19 sono diventati un nuovo obiettivo per medici e ricercatori. Questa attenzione è stata guidata in parte dalle preoccupazioni per gli effetti negativi tardivi di un virus precedentemente sconosciuto, ma anche per modelli riconosciuti di malattia cronica dopo una malattia critica.
Piattaforme molecolari SARS-CoV-2: nuovi-vecchi strumenti per nuovi-vecchi problemi 8 OTTOBRE. Near-patient SARS-CoV-2 molecular platforms: new-old tools for new-old problems I test per SARS-COV-2 rimangono una questione globale di capacità, accuratezza e accesso. Quando si considera ogni nuova valutazione diagnostica per SARS-CoV-2, dovremmo anche considerare che, sebbene i target genetici per le piattaforme molecolari SARS-CoV-2 siano nuovi, le tecnologie che stiamo adattando per cercare questi target sono, nel complesso, ben consolidate. Inoltre, mentre la necessità di identificare rapidamente i pazienti con COVID-19 è un enorme e nuovo fattore di stress per l'assistenza sanitaria e per le misure di salute pubblica, la necessità di gestire in sicurezza l'assistenza clinica riducendo al minimo la potenziale trasmissione delle malattie infettive è un vecchio problema.
Covid e la salute mentale 8 OTTOBRE. The intersection of COVID-19 and mental health L'OMS ha pubblicato l'indagine sull'impatto di COVID-19 sulla salute mentale, neurologica e sull'abuso di sostanze ed ha rivelato che la maggior parte dei paesi sta subendo un'interruzione dei servizi di salute mentale, con il maggiore impatto sui servizi di prevenzione. I motivi dell'interruzione includono il numero insufficiente o il reimpiego di operatori sanitari per la risposta a COVID-19 (nel 30% dei paesi), l'uso di strutture per la salute mentale come strutture di quarantena o trattamento COVID-19 (nel 19% dei paesi) e forniture insufficienti dei dispositivi di protezione individuale (nel 28% dei paesi).
Lopinavir–ritonavir: i risultati dello studio RICOVERY 5 OTTOBRE. Lopinavir–ritonavir in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial La combinazione dei farmaci lopinavir-ritonavir è stata suggerita come trattamento antivirale per COVID-19. Un articolo pubblicato su The Lancet riporta una parte dello studio The Randomized Evaluation of COVid-19 thERapY (RECOVERY) che ha assegnato in modo casuale a 1616 pazienti oltre al consueto standard di cura lopinavir-ritonavir e a 3424 pazienti il solo trattamento standard. Si conclude che per i pazienti ospedalizzati con COVID-19, lopinavir-ritonavir non è stato associato a riduzione della mortalità a 28 giorni, della durata della degenza ospedaliera o del rischio di progressione verso la ventilazione meccanica invasiva o morte. Gli autori raccomandano che le linee guida cliniche siano aggiornate sulla base dei risultati dello studio RECOVERY.
Interessamento neurologico del virus SARS-Cov-2 in una serie di casi post mortem 5 OTTOBRE.Neuropathology of patients with COVID-19 in Germany: a post-mortem case series Nei pazienti Covid-19 i cambiamenti neuropatologici sembrano essere lievi, più comuni quelli neuroinfiammatori del tronco cerebrale. Non vi sono prove di danni al sistema nervoso centrale causati direttamente da SARS-CoV-2. Questi risultati devono però essere convalidati in studi futuri per l'esiguo numero di casi e la scarsa disponibilità di dati clinici.
Scala cHIS per diagnosticare l'iperinfiammazione in COVID-19 29 SETTEMBRE. Clinical criteria for COVID-19-associated hyperinflammatory syndrome: a cohort study Abbiamo proposto e convalidato i criteri per l'iperinfiammazione in COVID-19. Questo stato iperinfiammatorio, cHIS, è comunemente associato alla progressione verso la ventilazione meccanica e la morte. È necessaria una convalida esterna. La scala cHIS potrebbe essere utile per definire le popolazioni target per gli studi e le terapie immunomodulatorie.
Immunomodulazione come target nel trattamento di COVID-19 grave 25 SETTEMBRE. Viral presence and immunopathology in patients with lethal COVID-19: a prospective autopsy cohort study Nei pazienti con COVID-19 letale è presente un'ampia risposta infiammatoria sistemica, con una continua presenza di neutrofili e NET. Tuttavia, le cellule infettate da SARS-CoV-2 erano presenti solo sporadicamente negli stadi avanzati di COVID-19. Ciò suggerisce una risposta immunitaria disadattiva e conferma l'immunomodulazione come target nel trattamento di COVID-19 grave.
Indagine di sieroprevalenza in oltre 28.000 pazienti statunitensi sottoposti a dialisi 25 SETTEMBRE. Prevalence of SARS-CoV-2 antibodies in a large nationwide sample of patients on dialysis in the USA: a cross-sectional study Nella prima analisi a livello nazionale di oltre 28.000 pazienti statunitensi sottoposti a dialisi, un articolo pubblicato su The Lancet ha rilevato che meno del 10% degli adulti statunitensi aveva anticorpi COVID-19 a luglio 2020 e meno del 10% era stato diagnosticato. Lo studio trasversale ha anche riportato tassi di infezione più elevati tra le minoranze etniche e le persone che vivono in aree urbane a basso reddito e ad alta densità. I pazienti in dialisi rappresentano una popolazione importante per studiare la sieroprevalenza di COVID-19 poiché presentano fattori di rischio simili alla popolazione generale, sottolineando la necessità di sforzi di salute pubblica che diano priorità a queste popolazioni per prevenire la diffusione del virus.
Modello di previsione della mortalità COVID-19 24 SETTEMBRE.Clinical features of COVID-19 mortality: development and validation of a clinical prediction model Modello di previsione della mortalità COVID-19 accurato basato su tre caratteristiche, che potrebbe avere utilità in contesti clinici per guidare la gestione e la prognosi dei pazienti affetti da questa malattia. È necessaria la convalida esterna di questo modello di previsione in altre popolazioni.
Infezione da SARS-CoV-2 in Brasile 23 SETTEMBRE. SARS-CoV-2 antibody prevalence in Brazil: results from two successive nationwide serological household surveys La prevalenza degli anticorpi era altamente eterogenea nelle varie regioni del Brasile, con una rapida escalation iniziale nel nord e nord-est del paese. La prevalenza è fortemente associata alla discendenza indigena e al basso status socioeconomico. È improbabile che questi sottogruppi di popolazione siano protetti se la risposta politica alla pandemia da parte del governo nazionale continua a minimizzare le prove scientifiche.
Strategie di test sierologici 23 SETTEMBRE. Performance characteristics of five immunoassays for SARS-CoV-2: a head-to-head benchmark comparison Quattro test commerciali e un test ELISA possono essere utilizzati come test sierologici SARS-CoV-2 per ottenere sensibilità e specificità di almeno il 98%. Il test Siemens e il test di Oxford hanno raggiunto questi parametri senza ulteriore ottimizzazione. Questo studio dovrebbe consentire il perfezionamento delle strategie di test e il miglior uso delle risorse dei test sierologici a vantaggio della salute degli individui e della popolazione.
Seconda ondata in arrivo in UK ma i test sono inadeguati 22 SETTEMBRE. EDITORIAL. COVID-19 testing in the UK Con l'avvicinarsi di una seconda ondata di infezioni da SARS-CoV-2, è necessario rispondere con un adeguato sistema di test e tracciamento. Attualmente, né i test né il sistema di tracciamento in vigore nel Regno Unito sono preparati per il sostanziale aumento della domanda di test. Un editoriale pubblicato su The Lancet Respiratory Medicine descrive problemi di distribuzione, capacità dei laboratori e test di comunità inadeguati. Tuttavia, suggerisce che non è troppo tardi per prevenire un ripetersi dello scenario di inizio anno, incoraggiando l'adozione del piano di emergenza SAGE in 10 punti e l'uso di metodi alternativi di test e tracciamento di massa. L'adozione di tali misure potrebbe mantenere basso il numero R per gestire la seconda ondata di infezioni.
Consensus guidance UK per la sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini associata a COVID-19 17 SETTEMBRE. COMMENT. A national consensus management pathway for paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with COVID-19 (PIMS-TS): results of a national Delphi process Le dichiarazioni di consenso rappresentano le opinioni dei medici britannici. L'indagine iniziale sui bambini con sospetta PIMS-TS, inclusi marcatori nel sangue per aiutare a determinare la gravità della malattia, un ecocardiogramma e uno screening virale e settico per escludere altre cause infettive. L'importanza di un team multidisciplinare nel processo decisionale per i bambini con PIMS-TS è evidenziata in tutta la guida, insieme alle opzioni di trattamento raccomandate, tra cui cure di supporto, immunoglobulina endovenosa, metilprednisolone e terapie biologiche.
Scuola USA, riduzione sensibile dei ricorsi al sistema giudiziario 17 SETTEMBRE. COMMENT. The pandemic paused the US school-to-prison pipeline: potential lessons learned Anche negli Stati Uniti le scuole, diffidenti per i rischi per la salute durante le pandemia, sono passate all'apprendimento virtuale. Sebbene non sia l'ideale per molti aspetti, questo cambiamento ha allontanato gli adolescenti dalle rigide procedure disciplinari scolastiche (ad esempio, politiche di tolleranza zero, sospensioni extrascolastiche, espulsioni), contribuendo a una drastica riduzione del ricorso ai tribunali minorili a livello nazionale. Un commento su The Lancet Child & Adolescent Health.
Giornata mondiale della sicurezza dei pazienti 2020, la pandemia sottolinea l'importanza della sicurezza dei lavoratori sanitari 17 SETTEMBRE. No patient safety without health worker safety Dispositivi di protezione personale (DPI) inadeguati si sono verificati in molti contesti e troppi operatori sanitari sono stati infettati e sono deceduti in seguito a Covid-19. Ciò che la pandemia ha chiarito è quanto la sicurezza dei pazienti dipenda dalla sicurezza degli operatori sanitari. Il 17 settembre, in occasione della Giornata mondiale della sicurezza dei pazienti 2020, è fondamentale ribadire che durante la pandemia gli operatori sanitari sono stati tra coloro che hanno sopportato il peso maggiore della malattia, con alcuni gruppi più vulnerabili di altri, tra cui donne e operatori sanitari delle minoranze etniche e di colore.
Covid e diabete 16 SETTEMBRE. EDITORIAL.COVID-19 and diabetes: a co-conspiracy? I dati epidemiologici e le linee guida su COVID-19 e diabete si sono concentrati quasi esclusivamente sul diabete di tipo 2. In questo numero di The Lancet Diabetes & Endocrinology, è pubblicata una ricerca che valuta i rischi assoluti e relativi di mortalità correlata a COVID-19 per tipo di diabete. Per approfondire, leggi l'articolo: Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19.
Covid e i danni alla ricerca clinica 15 SETTEMBRE. Clinical research: further COVID-19 collateral damage Più di 1500 studi clinici dell'NHS sono stati definitivamente chiusi in Gran Bretagna sulla scia del COVID-19 e altri 9000 sospesi: ciò rappresenta un'interruzione del 70% della ricerca NHS, secondo un rapporto su The Observer. COVID-19 ha costretto un rapido ripensamento di molti aspetti della ricerca clinica. È stato necessario adottare nuovi mezzi per garantire l'integrità delle sperimentazioni in corso: la telemedicina ha consentito di continuare il follow-up dei pazienti rispettando le normative di distanziamento sociale ed evitando, ad esempio, viaggi non necessari per i pazienti a rischio. La mancanza di accesso alle strutture sanitarie ha portato alla valutazione della sicurezza a distanza, ad esempio attraverso il monitoraggio tramite visite domiciliari. Nonostante il rapido adattamento, il numero di ricerche sarà indubbiamente ridotto e probabilmente i finanziamenti non COVID-19 scarseggeranno.
Salvaguardia dell'accesso alle cure pediatriche 14 SETTEMBRE. COMMENT. Safeguarding children's right to health in hospital during COVID-19 Durante la pandemia, servizi pediatrici come il trapianto di organi, la chemioterapia o la riabilitazione sono stati interrotti o hanno subito limitazioni. Nove pazienti su dieci con malattie rare hanno affermato che le loro cure sono state interrotte. Gli ospedali pediatrici sono i principali fornitori di cure mediche ospedaliere e ambulatoriali complesse altamente specializzate. Mantenere un accesso sicuro agli ospedali pediatrici sarà essenziale per garantire che bambini e giovani abbiano un accesso equo e tempestivo alle cure di cui hanno bisogno, soprattutto per coloro che necessitano di cure specialistiche o complesse.
In cerca di terapie efficaci per la cura di Covid-19 10 SETTEMBRE.Curing COVID-19 Considerando che la pandemia si avvicina al decimo mese, una maggiore sopravvivenza dei pazienti suggerisce che il trattamento della malattia grave sia migliorato. Quanto di questo miglioramento è dovuto a migliori cure di supporto e quanto ai farmaci è oggetto di dibattito. Qualunque sia la ragione dell'apparente calo della mortalità, l'impatto dei trattamenti farmacologici sulla pandemia COVID-19 è ancora limitato. Il massiccio sforzo della ricerca deve essere quindi indirizzato verso una gamma più ampia di terapie efficaci.
Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini: una revisione sistematica 4 SETTEMBRE. Multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review La sindrome infiammatoria multisistemica è una nuova malattia pediatrica associata a SARS-CoV-2 pericolosa e potenzialmente letale. Questa review descrive la presentazione tipica e gli esiti nei bambini con questa condizione iperinfiammatoria. La maggior parte dei bambini sopravviverà grazie al rapido riconoscimento e cure mediche mirate, ma i risultati a lungo termine di questa condizione sono attualmente sconosciuti.
Mortalità in Italia nei primi mesi dell'epidemia 3 SETTEMBRE. Italy's first wave of the COVID-19 pandemic has ended: no excess mortality in May, 2020 La mortalità totale in Italia ha mostrato che la pandemia COVID-19 aveva colpito gravemente il Paese nel mese di marzo 2020, ma c'è stata una notevole attenuazione della mortalità in eccesso ad aprile e un calo di decessi in eccesso a maggio.
