ECDC dedica alle varianti di SARS-CoV-2 due report in cui sono raccolte le principali informazioni sulla variante inglese denominata SARS-CoV-2 VOC 202012/01, precedentemente VUI 202012/01 e sulla variante sudafricana 501.V2. Il ministero della salute pubblica una nuova circolare per rafforzare le identificazioni di casi e contatti e la sorveglianza di laboratorio.
I virus cambiano costantemente attraverso mutazioni, rendendo l'emergere di nuove varianti un evento previsto e non di per sé motivo di preoccupazione: SARS-CoV-2 non fa eccezione.
Le ricerche sui consumatori e l'economia comportamentale suggeriscono 12 strategie chiave per un'efficace promozione dei vaccini. Sarà opportuno combinare strategie pertinenti per vari compiti persuasivi e dare priorità alle tattiche in base al grado di esitazione vaccinale di ogni gruppo di popolazione.
JAMA attraverso i suoi Viewpoint pubblica gli aggiornamenti sull'evoluzione della pandemia. Abbiamo raccolto qui il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia da gennaio ad aprile 2020.
Nella sezione dedicata a Covid-19 da JAMA sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia:da gennaio ad aprile 2020.
Assistenza domiciliare in risposta a Covid-19 30 APRILE. Hospital-at-Home to Support COVID-19 Surge—Time to Bring Down the Walls? Le attuali soluzioni politiche mirano a eliminare le barriere affinché gli ospedali assumano personale aggiuntivo o riutilizzino o espandano la capacità dei posti letto. Un'idea che non è stata ampiamente esplorata sono i programmi ospedalieri a casa. Il concetto di degenza ospedaliera a casa è stato testato e si è dimostrato efficace in un'ampia varietà di contesti e condizioni cliniche. Proponiamo di ampliare l'accesso ai programmi ospedalieri a casa come parte della risposta COVID-19.
Rafforzare l'organizzazione mondiale della sanità 30 APRILE. COVID-19 Reveals Urgent Need to Strengthen the World Health Organization La crisi in atto potrebbe anche diventare un'occasione storica per rafforzare l'OMS. Le riforme devono iniziare con il riconoscimento del bene pubblico globale raggiunto dall'OMS.
Cura con il plasma 30 APRILE.Testing an Old Therapy Against a New Disease: Convalescent Plasma for COVID-19 Forse la più grande eccitazione circonda il plasma di pazienti convalescenti, un trattamento che dura da più di un secolo e che è andato fuori moda, quando si sono verificati focolai di malattie infettive e poi quando sono stati sviluppati trattamenti e vaccini che potrebbero essere prodotti in serie per contenerli.
Una nuova squadra chirurgica 30 APRILE. Rapid Development of Resident-Led Procedural Response Teams to Support Patient Care During the Coronavirus Disease 2019 Epidemic: A Surgical Workforce Activation Team Presso la nostra struttura, più di un quarto dei pazienti che inizialmente presentavano COVID-19 sono stati intubati, richiedendo procedure lunghe e dispendiose in termini di tempo per il monitoraggio emodinamico e l'accesso venoso centrale. Poiché l'architettura dell'ospedale è cambiata per soddisfare le esigenze della pandemia di coronavirus, anche la sua forza lavoro ha dovuto evolversi. In risposta, la residenza chirurgica ha creato un team speciale, il team di attivazione della squadra chirurgica (SWAT), per aiutare a scaricare il lavoro procedurale dagli altri dipartimenti di medicina di emergenza, terapia intensiva e medicina.
Italia, i dipartimenti di salute mentale 30 APRILE.Mental Health in the Coronavirus Disease 2019 Emergency—The Italian Response I dipartimenti di salute mentale devono essere dotati di adeguate tecnologie e procedure di sanità elettronica per far fronte a situazioni come la pandemia di COVID-19. Inoltre, sono necessari interventi per mitigare le conseguenze potenzialmente dannose della quarantena. I dipartimenti di salute mentale dovrebbero essere in grado di assumere una posizione di leadership nella gestione psicosociale di situazioni disastrose, e ciò richiede l'acquisizione di nuove competenze, in particolare come informare correttamente la popolazione in merito al rischio, formare e diffondere efficaci procedure preventive e di gestione delle catastrofi, sostenere il personale sanitario e i soccorritori e sostenere coloro che subiscono un lutto.
Covid-19 nelle carceri USA 28 APRILE. COVID-19 in Prisons and Jails in the United States Al momento, le carceri (che ospitano persone in attesa di processo o che scontano sentenze brevi) e le prigioni (che ospitano persone che sono state condannate per reati e stanno scontando pene più lunghe) sono generalmente affollate. Quando non sono in grado di aderire alle misure necessarie per contenere e mitigare un'epidemia virale, le persone incarcerate, il personale sono in pericolo. Si parla di: sfida del distanziamento sociale nelle carceri, effetti delle prigioni sui sistemi sanitari.
Casi clinici in dermatologia 30 APRILE. How Dermatologists Can Learn and Contribute at the Leading Edge of the COVID-19 Global PandemicGlobal Pandemic In questo numero di JAMA Dermatology, sono presentati casi clinici e immagini di eruzioni cutanee in pazienti infetti da sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Sebbene queste prime osservazioni non siano complete di tutte le manifestazioni cutanee osservate, la nostra l'intenzione di pubblicarli è per aiutare i dermatologi a riconoscere i modelli emergenti di eruzioni cutanee nei pazienti con malattia COVID-19.
Cure palliative 28 APRILE.To Face Coronavirus Disease 2019, Surgeons Must Embrace Palliative Care Nel 2005, l'American College of Surgeons ha invitato i chirurghi a fornire cure palliative a tutti i pazienti con malattie gravi, non solo a quelli alla fine della vita. Tuttavia, persistono errate percezioni riguardo alle cure palliative come sinonimo di cure di fine vita. È urgente che i chirurghi abbandonino i pregiudizi e abbraccino completamente le cure palliative per ottimizzare l'assistenza ai pazienti e alle loro famiglie. In passato, i chirurghi hanno chiesto: "Quali pazienti dovrebbero ricevere cure palliative?" Oggi dobbiamo chiedere: "Chi non dovrebbe?"
Intubazione endotracheale: procedura ad alto rischio 27 APRILE. COVID-19 and Risks Posed to Personnel During Endotracheal Intubation Diversi altri tipi di procedure che generano aerosol sono state associate ad un aumentato rischio di SARS-CoV-1, inclusa la tracheotomia, la ventilazione non invasiva e la ventilazione manuale prima dell'intubazione. Tuttavia, l'intubazione tracheale è stata la procedura più associata alla trasmissione negli studi esaminati. Dato che alte cariche virali di SARS-CoV-2 si trovano nell'espettorato e nelle secrezioni respiratorie superiori dei pazienti con COVID-19, l'intubazione endotracheale deve essere considerata come una procedura ad alto rischio per l'esposizione e la trasmissione di SARS-CoV-2.
Spesa sanitaria: cambiamenti senza precedenti 27 APRILE. The Potential Effects of Coronavirus on National Health Expenditures I Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno rilasciato proiezioni sulla spesa sanitaria nazionale degli Stati Uniti che prevede una crescita del prodotto interno lordo (PIL) dal 17,8% del 2019 al 19,7% nei prossimi 10 anni. Senza alcuna colpa, le previsioni del CMS sono pronte a prendere il loro posto nella storia accanto all'economista Irving Fischer, che annunciò il crollo del mercato del 1929 che segnò l'inizio della Grande Depressione. La pandemia probabilmente comporterà cambiamenti di anno in anno sia nella spesa sanitaria che nel PIL senza precedenti.
La lezione dimenticata della storia: l'epidemia del 1918 27 APRILE.Twentieth-Century Lessons for a Modern Coronavirus Pandemic Mentre gli Stati Uniti pensano di riaprire a metà aprile, il paese dovrebbe ripensare a una importante lezione della storia: una volta che il distanziamento sociale è in atto durante una pandemia, mantieni il corso. Questa lezione è stata delineata in uno studio sulla preparazione alla pandemia del 2007 condotto da ricercatori del Center for the History of Medicine dell'Università del Michigan, che hanno collaborato con i colleghi dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. Il loro obiettivo: comprendere in che modo gli sforzi di allontanamento sociale e di quarantena durante la devastante pandemia di influenza del 1918-1919 influenzarono i tassi di mortalità nelle città degli Stati Uniti. I dati provenienti da 43 grandi città degli Stati Uniti dall'8 settembre 1918 al 22 febbraio 1919 dimostrarono che gli interventi non farmaceutici - un termine tradizionale per le pratiche di allontanamento sociale come la chiusura delle scuole e il divieto di grandi riunioni pubbliche - potevano prevenire la morte per influenza. Nello studio, la pandemia ha avuto un impatto minore sulle città che hanno implementato questi interventi prima e per periodi più lunghi.
Telemedicina 24 APRILE. The Coronavirus Disease 2019 Crisis as Catalyst for Telemedicine for Chronic Neurological Disorders Speriamo che questa attuale crisi COVID-19 venga presto risolta. Tuttavia, è come dice il vecchio proverbio: "non sprecare mai una buona crisi". Speriamo che i progressi della telemedicina e del monitoraggio remoto continuino dopo il suo superamento. La telemedicina per i disturbi neurologici cronici dovrebbe diventare parte della nuova normalità piuttosto che l'eccezione. Governi e sistemi sanitari dovrebbero essere incoraggiati a continuare ad abbracciare la nuova era dell'accesso da casa, anche dopo il passaggio della pandemia.
Salute mentale degli studenti 24 APRILE. Mental Health Status Among Children in Home Confinement During the Coronavirus Disease 2019 Outbreak in Hubei Province, China Lo studio ha rilevato che il 22,6% degli studenti ha riferito sintomi depressivi, in percentuale superiore rispetto ad altre indagini nelle scuole primarie della Cina (17,2%) e ha rilevato nel 18,9% degli studenti sintomi di ansia, anche questi in percentuale superiore alla prevalenza in altre indagini. Già la grave sindrome respiratoria acuta nel 2003 era stata anche associata a diversi sintomi psicologici tra gli studenti in Cina. Questi risultati suggeriscono che gravi malattie infettive possono influenza la salute mentale dei bambini come fanno altre esperienze traumatiche.
Salute mentale dei bambini - JAMA Pediatrics Patient Page 24 APRILE. Child Abuse Awareness Month During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic L'isolamento sociale, la misura di salute pubblica attualmente in atto in tutto il mondo, è anche un comprovato fattore di rischio per l'abuso di minori. Altri rischi includono lo stress, l'accesso incerto al cibo e alle abitazioni e le preoccupazioni per far quadrare i conti. A causa dell'attuale pandemia di COVID-19, riconosciamo che i genitori e gli operatori sanitari si sentono sopraffatti da questi fattori di stress. Potrebbero verificarsi perdite di posti di lavoro, lotte per l'affidamento e cambiamenti improvvisi di residenza.
Sistema di sorveglianza nazionale 24 APRILE. Report Proposes COVID-19 National Surveillance Plan Mentre i governi continuano a concentrarsi sulla mitigazione della diffusione del coronavirus SARS-CoV-2 attraverso l'obbligo di quarantena, la costruzione di un sistema nazionale di sorveglianza COVID-19 è cruciale per contenere la trasmissione del virus e prepararsi alle future ondate di infezione, afferma un nuovo report pubblicato dal Duke-Margolis Center for Health Policy. Test e tracciamento. Il rilevamento dei casi di COVID-19, il tracciemnto dei contatti e l'isolamento sono le basi per ridurre al minimo il rischio di nuovi focolai. Ciò implica la capacità di condurre test diagnostici rapidi e diffusi per ogni individuo con sintomi COVID-19, nonché per gli operatori sanitari e altri soggetti ad alto rischio di contrarre o trasmettere il virus. Risposta rapida. I sistemi sanitari e i decisori della sanità pubblica devono aumentare la capacità di isolare rapidamente i casi COVID-19 appena identificati, condurre la ricerca dei contatti e metterli in quarantena.
Pandemia negli USA 22 APRILE. EDITORIAL. COVID-19 Comes to the United States JAMA ha pubblicato oggi la più grande serie di casi fino ad oggi, a nostra conoscenza, di pazienti con malattia di coronavirus 2019 (COVID-19) (N = 5700) negli Stati Uniti, e i risultati sono preoccupanti.
Alterazione di gusto e olfatto 22 APRILE. Alterations in Smell or Taste in Mildly Symptomatic Outpatients With SARS-CoV-2 Infection Alterazioni dell'olfatto o del gusto sono frequentemente segnalate dai pazienti lievemente sintomatici con infezione da SARS-CoV-2 e spesso sono il primo sintomo apparente. I risultati devono essere interpretati con cautela a causa delle limitazioni dello studio: i dati sono stati auto-riportati e basati su un sondaggio trasversale, il campione era relativamente piccolo e geograficamente limitato, i pazienti più gravi non sono stati inclusi e i dati relativi al corso successivo della malattia non erano disponibili.
EMA e l'approvvigionamento di medicinali 21 APRILE. European Medicines Agency Tackles Potential Shortages of Drugs for Treating COVID-19 Tra le preoccupazioni sulle potenziali carenze di medicinali cruciali per il trattamento di pazienti con COVID-19 e altre condizioni, l'Agenzia europea per i medicinali (EMA) ha affermato che sono state messe in atto nuove misure a livello dell'Unione europea (UE) per aiutare a prevenire e mitigare i problemi di approvvigionamento.
Guardando oltre il domani: la nuova serie di articoli di JAMA COVID-19: Beyond Tomorrow 17 APRILE. EDITORIAL. COVID-19 - Looking Beyond Tomorrow for Health Care and Society Tuttavia, ad un certo punto la fase acuta della pandemia finirà e sarà necessario capire come potrebbe essere il futuro dell'assistenza sanitaria e della società. Ci sono grandi preoccupazioni e incertezze non solo riguardo a quando potrebbe verificarsi un ritorno ad alcune sembianze di attività "normali", ma anche su come sarà quella "nuova normalità", in termini di implicazioni relative al rischio persistente di malattia Covid-19. Di conseguenza, in una serie di Viewpoint, JAMA tenterà di guardare oltre domani, alla fase postacuta, per descrivere e comprendere vari problemi dell'assistenza sanitaria che potrebbero dover essere considerati e affrontati. Tra questi possono esserci:
problemi clinici, come lo sviluppo di terapie efficaci e un vaccino sicuro
problemi di salute pubblica, quali sorveglianza continua, mitigazione del rischio e contenimento
questioni specifiche relative alle malattie infettive, come adeguati interventi terapeutici, test sierologici e prevenzione della trasmissione;
questioni finanziarie, come le implicazioni per la spesa sanitaria nazionale e per gli ospedali e le pratiche;
questioni operative, come il soddisfacimento della domanda repressa di servizi sanitari ritardati e il passaggio a un maggiore utilizzo della teleassistenza
e problemi di preparazione, come la garanzia di attrezzature, forniture e personale adeguati per organizzare una risposta efficace alla rinascita di COVID-19 o forse a un'altra epidemia grave.
USA: misure di mitigazione e contenimento - articolo della nuova serie COVID-19: Beyond Tomorrow 17 APRILE. From Mitigation to Containment of the COVID-19 Pandemic. Putting the SARS-CoV-2 Genie Back in the Bottle La storia degli Stati Uniti racconterà inevitabilmente una fase iniziale della crisi incentrata sulla negazione, test imperfetti, una risposta patchwork e forniture inadeguate che hanno provocato migliaia di infezioni e morti in eccesso. Pertanto, prima che gli Stati Uniti "riaprano", il paese deve assicurarsi che questo capitolo si concluda con una strategia di salute pubblica corretta per il futuro che promette test diffusi, risorse per le persone colpite e un profondo apprezzamento per un'assistenza sanitaria impressionante, ispirata e instancabile forza lavoro che ha aiutato gli Stati Uniti ad affrontare questa pandemia.
I test sierologici 17 APRILE. The Promise and Peril of Antibody Testing for COVID-19 A differenza dei test di reazione a catena della polimerasi (PCR), detti anche test a base di acido molecolare o nucleico, i test sugli anticorpinon intendono identificare le infezioni SARS-CoV-2 attive. Invece di rilevare materiale genetico virale nella gola o nei tamponi nasali, i test sugli anticorpi rivelano marcatori di risposta immunitaria: gli anticorpi IgM e IgG che per la maggior parte delle persone compaiono nel sangue più di una settimana dopo che iniziano a sentirsi male, quando i sintomi possono già calare . I test sierologici sugli anticorpi non solo possono confermare i casi sospetti, ma possono anche rivelare chi è stato infettato e non lo sapeva. Fino a un quarto delle persone con infezione da SARS-CoV-2 può involontariamente diffondere il virus perché ha sintomi lievi o assenti. Gli scienziati hanno affermato che i test saranno fondamentali nelle settimane e nei mesi a venire, quando potranno essere utilizzati per la sorveglianza, la terapia, le proiezioni sul ritorno al lavoro e altro ancora. Ma i test devono essere distribuiti in modo appropriato, hanno aggiunto.
Disuguaglianze di salute 15 APRILE.Failing Another National Stress Test on Health Disparities L'attuale pandemia fa emergere la necessità di considerare i rischi specifici per gli afroamericani e gli ispanici secondo un approccio "tutte le minacce e i pericoli", basato su dati e determinanti sociali della salute. Inoltre, siamo ulteriormente preoccupati che la pandemia COVID-19 possa identificare altri gruppi demografici da considerare come bianchi poveri nelle aree rurali e nel profondo sud. Il prossimo stress test del sistema sanitario potrebbe avere un esito diverso se impariamo dalle tragiche disparità etniche e razziali dell'attuale pandemia e apportiamo cambiamenti nella consegna di cure cliniche e nella politica di salute pubblica negli Stati Uniti. Garantire l'accesso a un'assistenza sanitaria culturalmente competente e creare politiche e programmi che affrontano i determinanti sociali della salute sono fondamentali per il raggiungimento dell'equità sanitaria.
SARS-CoV-2 e altri agenti patogeni respiratori 15 APRILE. CORRESPONDENCE. Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens I risultati suggeriscono tassi più elevati di coinfezione tra SARS-CoV-2 e altri agenti patogeni respiratori rispetto a quelli precedentemente riportati, senza differenze significative nei tassi di infezione da SARS-CoV-2 in pazienti con e senza altri agenti patogeni. La presenza di un agente patogeno non SARS-CoV-2 potrebbe non rassicurare che un paziente non abbia anche SARS-CoV-2. Lo studio è limitato a una singola regione. Data la dimensione limitata del campione, la restrizione alla moltiplicazione dei campioni testati e la variazione spazio-temporale dell'epidemiologia virale, l'analisi è limitata nel rilevamento di specifici schemi di coinfezione potenzialmente predittivi di SARS-CoV-2. Tuttavia, questi risultati suggeriscono che i test di routine per agenti patogeni respiratori non SARS-CoV-2 durante la pandemia di COVID-19 difficilmente forniranno un beneficio clinico a meno che un risultato positivo non cambiasse la gestione della malattia (ad esempio, inibitori della neuraminidasi per l'influenza in pazienti appropriati).
Review sulle terapie 13 APRILE.Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). A Review Al momento non esistono terapie efficaci comprovate per questo virus. Le conoscenze in rapida espansione riguardanti la virologia di SARS-CoV-2 forniscono un numero significativo di potenziali bersagli farmacologici. La terapia più promettente è remdesivir. Remdesivir ha una potente attività in vitro contro SARS-CoV-2, ma non è approvato dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti e attualmente è in fase di test in studi randomizzati in corso. Oseltamivir non ha dimostrato di avere efficacia e attualmente i corticosteroidi non sono raccomandati. Le attuali evidenze cliniche non supportano la sospensione degli inibitori della conversione dell'angiotensina o dei bloccanti del recettore dell'angiotensina in pazienti con COVID-19.
Oncologia e Covid-19 13 APRILE.Oncology Practice During the COVID-19 Pandemic Poiché alcuni tumori maligni possono rappresentare una minaccia immediata alla sopravvivenza, il trattamento dei pazienti oncologici fornisce una panoramica dei principali cambiamenti attualmente in corso nelle cure cliniche. Il cancro e i trattamenti correlati spesso causano immunosoppressione e i pazienti con cancro hanno un rischio di mortalità per SARS-CoV-2 superiore. L'approccio clinico prevalente è stato sospendere le visite di persona, i medici hanno rinviato o annullato le procedure non acute e hanno trasferito milioni di visite in teleassistenza. Sebbene la priorità immediata sia quella di salvare vite umane, nella fase successiva a quella di recupero, la valutazione degli effetti di COVID-19 sulla mortalità per cancro sarà una priorità.
Effetto misure restrittive in Cina 10 APRILE. ORIGINAL INVESTIGATION. Association of Public Health Interventions With the Epidemiology of the COVID-19 Outbreak in Wuhan, China Esisteva un'associazione tra interventi di sanità pubblica e migliore controllo dell'epidemia COVID-19 a Wuhan, in Cina? In questo studio di coorte che includeva 32583 pazienti con COVID-19 confermato in laboratorio a Wuhan dall'8 dicembre 2019, fino all'8 marzo 2020, l'istituzione di interventi tra cui cordoni sanitari, limitazione del traffico, distanziamento sociale, quarantena domestica, quarantena centralizzata e l'indagine universale sui sintomi è stata temporaneamente associata alla riduzione del numero effettivo di riproduzione di SARS-CoV-2 (trasmissione secondaria) e al numero di casi confermati al giorno tra fasce di età, sesso e regioni geografiche.
Effetto misure restrittive 10 APRILE. EDITORIAL. Public Health Interventions for COVID-19. Emerging Evidence and Implications for an Evolving Public Health Crisis Nessun agente farmaceutico è noto per essere sicuro ed efficace nel prevenire o curare la malattia COVID-19. Ciò lascia alla comunità medica e di salute pubblica solo interventi non farmaceutici (NPI) su cui fare affidamento per fermare COVID-19. Queste misure mirano a ridurre la trasmissione delle malattie sia a livello locale che globale e comprendono il divieto di riunioni pubbliche, politiche obbligatorie di soggiorno a domicilio in caso di sintomatologia, la chiusura obbligatoria delle scuole e delle attività non essenziali, le ordinanze per l'uso di mascherine, la quarantena e il cordone sanitario (ovvero un'area di quarantena da cui chi si trova all'interno non è autorizzato a uscire), tra gli altri. L'efficacia degli NPI è stata studiata teoricamente, specialmente nel contesto dell'influenza pandemica, e anche attraverso l'analisi dei datistorici. Una scoperta comune di questi studi è che l'implementazione degli NPI, specialmente se eseguita rapidamente dopo il rilevamento iniziale di un nuovo agente patogeno contagioso, può ridurne la trasmissione.
Salute mentale 10 APRILE. The Mental Health Consequences of COVID-19 and Physical Distancing The Need for Prevention and Early Intervention Questo momento difficile offre comunque l'opportunità di far progredire la nostra comprensione di come fornire un servizio focalizzato sulla prevenzione a livello di comunità, un servizio di primo soccorso psicologico a livello nazionale e di emergere da questa pandemia con nuovi modi per farlo. La pandemia mondiale COVID-19 rappresenta una minaccia unica, ma dobbiamo esser pronti a riconoscere la pandemia che seguirà rapidamente - quella dei disordini mentali e comportamentali - e attuare i passaggi necessari per mitigarla.
Disturbi neurologici 10 APRILE. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China I pazienti con COVID-19 hanno comunemente manifestazioni neurologiche. Durante il periodo di epidemia, quando si osservano pazienti con manifestazioni neurologiche, i medici devono sospettare una grave infezione da SARS-CoV-2 come diagnosi differenziale per evitare diagnosi ritardate o errate e perdere la possibilità di trattare e prevenire ulteriori trasmissioni.
Salute mentale 10 APRILE. Joint International Collaboration to Combat Mental Health Challenges During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic Indagini epidemiologiche su larga scala dovranno essere condotte per esaminare la prevalenza di problemi di salute mentale associati alla pandemia di COVID-19 in diverse popolazioni (ad esempio, tra le persone anziane, tra i sopravvissuti a infezioni da COVID-19 e operatori sanitari di prima linea) e per informare dello sviluppo di adeguati servizi di salute mentale. Le principali organizzazioni accademiche dotate di competenze in materia di salute mentale in merito agli interventi di salute mentale in crisi (ad es. l'American Psychiatric Association negli Stati Uniti) dovrebbero condividere prontamente le loro esperienze e linee guida con i paesi a basso e medio reddito colpiti dalla pandemia.
Clorochina e idrossiclorochina 10 APRILE Potential Shortages of Hydroxychloroquine for Patients with Lupus During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic La US Food and Drug Administration ha recentemente autorizzato l'uso di clorochina e idrossiclorochina per il trattamento di emergenza di COVID-19. Negli Stati Uniti, la clorochina viene utilizzata principalmente per il trattamento di malattie infettive, come la malaria. Il suo metabolita meno tossico, l'idrossiclorochina, è prescritto per il lupus, l'artrite reumatoide e altre malattie autoimmuni. I consumatori stanno iniziando ad accumulare il farmaco non solo per il trattamento, ma anche per profilassi e questo può causare un grave danno ai pazienti con il lupus.
Carenza farmaci 9 APRILE. Ensuring Access to Medications in the US During the COVID-19 Pandemic Date le origini di COVID-19 in Cina, c'erano inizialmente preoccupazioni riguardo alla carenza di farmaci dovuta alla dipendenza degli Stati Uniti dalla produzione all'estero di ingredienti farmaceutici attivi. Sebbene finora non si siano verificate gravi interruzioni nell'accesso ai farmaci, il futuro della pandemia e il suo effetto sull'offerta di farmaci negli Stati Uniti rimane tutt'altro che certo.
Crisi economica 9 APRILE. How Will COVID-19 Affect the Health Care Economy? La malattia coronavirus 2019 (COVID-19) ha creato una crisi economica a fianco di una crisi sanitaria. Durante le 2 settimane che si sono concluse il 28 marzo, quasi 10 milioni di persone hanno presentato domanda di disoccupazione, minando ogni precedente numero mensile. Le stime indicano che l'economia statunitense si contrarrà dal 10% al 25% durante il secondo trimestre. Gli Stati Uniti sono entrati in una recessione per COVID-19.
Pandemia negli USA 8 APRILE. A Bold Response to the COVID-19 Pandemic Medical Students, National Service, and Public Health Dopo il picco iniziale, in assenza di interventi medici altamente efficaci, gli Stati Uniti probabilmente sperimenteranno focolai di malattia persistente per mesi e potenzialmente anni a venire. Man mano che gli Stati Uniti supereranno l'epidemia, le questioni che si proporanno riguarderanno la capacità della nazione di rispondere alle epidemie, di proteggere le popolazioni ad alto rischio e limitarne la diffusione nella comunità.
Covid-19 nei bambini 8 APRILE.Screening and Severity of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Children in Madrid, Spain Le infezioni nei bambini si verificano presto nelle epidemie di COVID-19. La percentuale di pazienti confermati tra quelli con sintomi compatibili era dell'11%. In caso di gravi infezioni, è stata necessaria l'ammissione in terapia intensiva pediatrica o ventilazione ad alto flusso.
L'esperienza dell'Italia 7 APRILE. What Other Countries Can Learn From Italy During the COVID-19 Pandemic L'Italia è stata colpita molto duramente dall'infezione da SARS-CoV-2. Il numero di casi e decessi non può essere spiegato semplicemente a causa dell'epidemia iniziata in Italia prima rispetto ad altri paesi oltre alla Cina. È importante capire perché i tassi di mortalità in Italia sono stati così alti per prepararsi al meglio e pianificare azioni efficaci negli altri paesi. Alcuni fattori che contribuiscono possono essere immutabili (ad esempio, la struttura per età della popolazione), gli altri fattori, potenzialmente modificabili, vengono ipotizzati nell'articolo.
Covid-19 nelle carceri 7 APRILE. The Challenge of Preventing COVID-19 Spread in Correctional Facilities Il distanziamento sociale per ridurre al minimo la trasmissione della malattia coronavirus 2019 (COVID-19) è praticamente impossibile nelle strutture correzionali, i cui residenti vivono a stretto contatto, condividono servizi igienici e docce e in genere siedono spalla a spalla nelle sale mensa.
Salute mentale 7 APRILE. Understanding and Addressing Sources of Anxiety Among Health Care Professionals During the COVID-19 Pandemic Questo Viewpoint riassume le considerazioni chiave per supportare gli operatori sanitari, in modo che siano in grado di fornire assistenza ai loro pazienti e comunità. Poche di queste considerazioni e suggerimenti hanno prove sostanziali a supporto; si basano sull'esperienza, sulle richieste dirette degli operatori e sul buon senso.
Sinossi della linea guida Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults With COVID-19
Terapie intensive in Lombardia 6 APRILE. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy In questo articolo, viene descritta una serie di pazienti in condizioni critiche con COVID-19 confermato in laboratorio, ricoverati in terapia intensiva in Lombardia, Italia: la maggior parte erano uomini anziani, una grande percentuale necessitava di ventilazione meccanica e alti livelli di PEEP e la mortalità in terapia intensiva è stata del 26%.
Pandemia negli USA 6 APRILE. The COVID-19 Pandemic in the US. A Clinical Update Man mano che l'epidemia di COVID-19 si espande negli Stati Uniti, la comprensione generale di questa malattia è aumentata, con maggiori informazioni disponibili ora rispetto a qualche settimana fa. Tuttavia, sono necessari ulteriori sforzi per far sì che gli interventi clinici possano prevenire e curare con successo i casi. Anche durante una pandemia, ottenere dati rigorosi e affidabili è essenziale per misurarne accuratamente l'estensione e la gravità e valutare l'efficacia della risposta.
6 APRILE. EDITORIAL. Critical Illness in Patients With COVID-19: Mounting an Effective Clinical and Research Response Mesi fa non vi era alcuna chiara indicazione che sarebbe arrivato COVID-19. Oggi non vi è alcuna chiara indicazione di come o quando finirà. Uno straordinario fermento di coraggio, compassione e collaborazione sarà essenziale per alimentare un'efficace risposta poliedrica a questa devastante pandemia.
6 APRILE. CORRESPONDENCE. Sample Pooling as a Strategy to Detect Community Transmission of SARS-CoV-2 Strategie come lo screening in pool possono facilitare il rilevamento della trasmissione precoce nella comunità di SARS-CoV-2 e consentire l'implementazione tempestiva di adeguate misure di controllo delle infezioni per ridurne la diffusione.
3 APRILE. Coronavirus Disease 2019 and Children: What Pediatric Health Care Clinicians Need to Know COVID-19 è una malattia emergente che si sta rapidamente diffondendo negli Stati Uniti e nel mondo. I primi dati suggeriscono che gli effetti sui bambini sono meno gravi di quelli sugli adulti, ma rimangono molte domande, in particolare per quanto riguarda gli effetti sui bambini con esigenze sanitarie speciali. La sorveglianza di COVID-19 nella popolazione pediatrica, compresi gli studi sulla sieroprevalenza, è necessaria per comprendere meglio la sua influenza sui bambini. I medici devono collaborare con i dirigenti scolastici e della comunità per attuare interventi che rallentino la diffusione della malattia e prevengano esiti gravi e e decessi, garantendo nel contempo che le conseguenze indesiderate di questi interventi sui bambini siano ridotte al minimo.
3 APRILE. Addressing the COVID-19 Pandemic in Populations With Serious Mental Illness La pandemia COVID-19 creerà sfide sanitarie e sociali senza precedenti sia negli Stati Uniti che a livello internazionale. Le persone con gravi malattie mentali saranno a rischio elevato, così come il sistema pubblico di assistenza sanitaria di salute mentale sarà fondamentale per fornire loro cure. Un'attenta pianificazione ed esecuzione a più livelli saranno essenziali per ridurre al minimo gli esiti avversi di questa pandemia per questa popolazione vulnerabile.
3 APRILE. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection and Renin Angiotensin System Blockers I primi report suggeriscono che l'ipertensione, il diabete e le malattie cardiovascolari sono le comorbilità più frequenti nei pazienti affetti e che i tassi di mortalità tendevano ad essere elevati in questi individui. In sintesi, tutte le linee guida raccomandano di continuare a ACEI/ARB nei pazienti con COVID-19 se non indicato diversamente. Inoltre, non suggeriscono l'inizio di ACEI/ARB in soggetti senza altra indicazione clinica (ad es. con ipertensione, insufficienza cardiaca, diabete), data la mancanza di prove evidenti che dimostrino il beneficio di questi farmaci in COVID-19. Siamo d'accordo con queste raccomandazioni allo stato attuale delle evidenze. Tuttavia, la plausibilità biologica degli effetti salutari di ACEI/ARB nei casi COVID-19 positivi è intrigante. Di conseguenza, sono urgentemente necessari ulteriori studi epidemiologici e studi prospettici per studiare se l'uso di ACEI/ARB possa ridurre l'incidenza o la mortalità associata a malattia polmonare acuta o sindrome da distress respiratorio acuto associati a COVID-19, sia in pazienti con e senza indicazioni cliniche aggiuntive per ACEI/ARB.
31 MARZO. Perspectives on Coronavirus Disease 2019 Control Measures for Ophthalmology Clinics Based on a Singapore Center Experience Il Dipartimento di Oftalmologia del National University Hospital, un centro di oftalmologia ad alto volume di Singapore, fornisce un esempio di misure di controllo delle infezioni implementate nel contesto delle infezioni COVID-19 che possono essere utili ad altre cliniche oftalmologiche che iniziano a pianificare potenziali piani di rischio per COVID-19. Tale consapevolezza può consentire agli oculisti di bilanciare i rischi di malattie infettive continuando la cura dei pazienti durante questo periodo unico.
Treatment of Critically Ill Patients With Convalescent Plasma
27 MARZO. Preliminary Communication. Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma La somministrazione di trasfusioni plasmatiche convalescenti potrebbe essere utile nel trattamento di pazienti critici con coronavirus 2019 (COVID-19)? In questa serie di casi incontrollati (5 pazienti critici) con COVID-19 e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), la somministrazione di plasma convalescente contenente anticorpi neutralizzanti è stata seguita da un miglioramento dello stato clinico.
27 MARZO. REVIEW. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System La malattia coronavirus 2019 è associata a un elevato carico infiammatorio che può indurre infiammazione vascolare, miocardite e aritmie cardiache. Sono in corso notevoli sforzi per trovare vaccini e farmaci antivirali specifici contro il virus SARS-CoV-2. Nel frattempo, i fattori e le condizioni di rischio cardiovascolare dovrebbero essere controllati con giudizio secondo linee guida basate sull'evidenza.
27 MARZO. EDITORAL. Association of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) With Myocardial Injury and Mortality I dati disponibili provenienti dalla Cina e dall'Italia e le prime esperienze negli Stati Uniti indicano che COVID-19 è una condizione relativamente lieve nella maggior parte degli individui colpiti, ma in altri può essere molto grave e mortale. Due articoli pubblicati su JAMA Cardiology da 2 ospedali accademici di Wuhan, supportano questi concetti fornendo allo stesso tempo nuove intuizioni sull'incidenza e sulle conseguenze delle lesioni miocardiche associate alla SARS-CoV-2.
27 MARZO. BRIEF REPORT. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Questo caso clinico descrive la presentazione dell'infiammazione miocardica acuta in un paziente con malattia coronavirus 2019 (COVID-19) che si è ripreso dalla sindrome simil-influenzale e ha sviluppato affaticamento e segni e sintomi di insufficienza cardiaca una settimana dopo i sintomi del tratto respiratorio superiore.
27 MARZO. ORIGINAL ARTICLE. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Qual è l'impatto della patologia cardiovascolare e delle lesioni miocardiche sugli esiti fatali nei pazienti con malattia coronavirus 2019 (COVID-19)? In questo studio su una serie di casi (187 pazienti con COVID-19), il 27,8% dei pazienti presentava una lesione miocardica, con conseguente disfunzione cardiaca e aritmie.
Can SARS-CoV-2 Infection Be Acquired In Utero?
26 MARZO.Can SARS-CoV-2 Infection Be Acquired In Utero? More Definitive Evidence Is Needed Due articoli riportati in questo numero di JAMA da gruppi di ricerca separati in Cina presentano dettagli di 3 neonati che potrebbero essere stati infettati da sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in utero da madri con malattia coronavirus 2019 (COVID-19).
26 MARZO. CORRESPONDENCE. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn Un neonato nato da madre con COVID-19 presentava livelli elevati di anticorpi e risultati anomali dei test delle citochine, 2 ore dopo la nascita. L'elevato livello di anticorpi IgM suggeriva che il neonato fosse stato infettato in utero. Gli anticorpi IgM non vengono trasferiti al feto attraverso la placenta. Il bambino potenzialmente potrebbe essere stato esposto per 23 giorni: dal momento della diagnosi di COVID-19 della madre, fino al parto. I risultati di laboratorio mostravano infiammazione e danno epatico supportando indirettamente la possibilità di trasmissione verticale. Sebbene l'infezione al momento del parto non possa essere esclusa, gli anticorpi IgM di solito non compaiono fino a 3-7 giorni dopo l'infezione mentre l'elevato livello di IgM nel neonato era evidente in un campione di sangue prelevato 2 ore dopo la nascita. Inoltre, le secrezioni vaginali della madre erano negative per SARS-CoV-2. I risultati del test RT-PCR ripetutamente negativi del bambino sui tamponi rinofaringei erano difficili da spiegare, sebbene questi test non siano sempre positivi con l'infezione. Gli anticorpi IgG possono essere trasmessi al feto attraverso la placenta e apparire più tardi delle IgM. Pertanto, il livello elevato di IgG può riflettere l'infezione materna oppure quella infantile.
26 MARZO. CORRESPONDENCE. Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia Tra 6 madri con confermato COVID-19, SARS-CoV-2 non è stato rilevato nel siero o nel tampone della gola mediante RT-PCR in nessuno dei loro neonati. Tuttavia, sono stati rilevati anticorpi specifici per virus nei campioni di siero del sangue neonatale. Le concentrazioni di IgG erano elevate in 5 bambini. Le IgG vengono trasferite passivamente attraverso la placenta dalla madre al feto a partire dalla fine del secondo trimestre e raggiungono livelli elevati al momento della nascita. Tuttavia, le IgM che sono state rilevate in 2 bambini, di solito non vengono trasferite dalla madre al feto a causa della loro più grande struttura macromolecolare. Non è noto se le placente delle donne in questo studio fossero danneggiate e anormali. In alternativa, l'IgM avrebbe potuto essere prodotto dal bambino se il virus avesse attraversato la placenta. 31 MARZO.Surgical Considerations for Tracheostomy During the COVID-19 Pandemic Lessons Learned From the Severe Acute Respiratory Syndrome Outbreak Revisione di letteratura sulle tracheostomie durante l'epidemia di SARS attraverso una ricerca in PubMed con i termini SARS e tracheostomia, da cui risultano disponibili per la revisione 3 serie di casi (Tabella) e 2 casi clinici. Attingendo a queste esperienze e dai nostri piani per focolai di SARS e COVID-19, gli autori evidenziano alcune importanti considerazioni perioperatorie quando si pianifica la tracheostomia aperta in un paziente infetto durante la pandemia di COVID-19.
31 MARZO. Optimizing the Trade-off Between Learning and Doing in a Pandemic Il dibattito sull'opportunità di prescrivere terapie disponibili, come farmaci antimalarici a base di chinino (ad esempio clorochina o idrossiclorochina) o testare questi farmaci in studi clinici randomizzati (RCT) è importante in questo momento. Al centro del problema c'è uno dei più antichi dilemmi nelle organizzazioni umane: il compromesso "sfruttamento-esplorazione". Lo sfruttamento si riferisce all'agire su conoscenze, abitudini o credenze attuali, nonostante l'incertezza. Questa è l'opzione "Facciamolo": somministrare varie terapie (ad es. Clorochina) ai pazienti affetti sulla base delle conoscenze attuali o di un sospetto. L'esplorazione si riferisce alle azioni intraprese per generare nuove conoscenze e ridurre l'incertezza, ad esempio testare le terapie in un RCT. Questa è l'opzione "Dobbiamo imparare".
30 MARZO. Older Clinicians and the Surge in Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Invece di restare a casa, molti clinici più anziani lavorano ogni giorno. Questi clinici hanno decenni di esperienza, conoscenza e capacità decisionale che sono di fondamentale importanza per guidare l'uso saggio delle scarse risorse per il trattamento dei pazienti, proteggere i colleghi e garantire capacità organizative eccellenti. Da questo punto di vista, per comprendere meglio la prevalenza dei medici più anziani nella forza lavoro, riassumiamo brevemente la distribuzione per età di medici e infermieri in base all'occupazione suddivisa per le più grandi aree metropolitane degli Stati Uniti.a
23 MARZO. Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy Questo Viewpoint analizza l'esperienza italiana di COVID-19 con un'enfasi sugli eventi fatali. I dati attuali mostrano che l'Italia ha un'alta percentuale di pazienti anziani con COVID-19 e che la popolazione anziana in Italia può in parte spiegare le differenze con gli altri paesi per letalità. In Italia, i decessi si osservano principalmente tra i pazienti più anziani, di sesso maschile che hanno anche comorbidità multiple. Tuttavia, questi dati sono limitati e sono stati ricavati dai casi del primo mese di COVID-19 in Italia. 23 MARZO. Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State Questo studio descrive per la prima volta un gruppo di pazienti critici con infezione da SARS-CoV-2 negli Stati Uniti. Questi pazienti avevano un alto tasso di ARDS e un elevato rischio di morte, simile ai dati pubblicati in Cina. Tuttavia, questa serie aggiunge uno spaccato su presentazione e outcome in questa popolazione e dimostra esiti non buoni a breve termine tra i pazienti che necessitano di ventilazione meccanica. 23 MARZO. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019 Lo studio valuta l'entità degli esiti di salute mentale e dei fattori associati tra gli operatori sanitari che curano e hanno curato i pazienti di COVID-19 in Cina. Gli operatori hanno sperimentando un grave peso psicologico, soprattutto le infermiere e gli operatori sanitari direttamente impegnati in prima linea nella diagnosi, trattamento e cura dei pazienti con COVID-19. 19 MARZO. Protecting Health Care Workers Against COVID-19—and Being Prepared for Future Pandemics Con la diffusione della Sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) a livello globale, stanno emergendo segnali che i paesi, compresi gli Stati Uniti, sono tristemente impreparati per proteggere il personale sanitario - e quindi i pazienti e il pubblico. Questa mancanza di preparazione è scioccante alla luce dell'inevitabilità che una nuova pandemia globale sarebbe emersa. 18 MARZO. Presidential Powers and Response to COVID-19 La modellazione dei Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) suggerisce che, senza mitigazione, il virus SARS-CoV-2 che causa la malattia da nuovo coronavirus 2019 (COVID-19), potrebbe infettare più del 60% della popolazione. Il Presidente degli Stati Uniti Trump ha dichiarato l'emergenza nazionale insieme ai 50 governatori, un'azione senza precedenti. 17 MARZO. Hospital Capacity and Operations in the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic—Planning for the Nth Patient Stiamo assistendo a un sistema sanitario avanzato estendersi oltre la sua capacità. Quando la capacità del sistema viene superata, potrebbero essere necessarie decisioni di razionamento essere fatte che si estendono ben al di là dei pazienti con COVID-19. L'11 marzo, il collegio italiano di Anestesia, Analgesia, Rianimazione e Terapia Intensiva è stato costretto a pubblicare linee guida per il razionamento delle cure. L'esperienza dell'Italia dimostra che cosa è in gioco. Quando il contenimento fallisce, la crescita esponenziale dei casi può trasformarsi in una crisi operativa. 17 MARZO. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy. Infografica sull'andamento dell'epidemia di Covid-19 in Italia. 13 MARZO. Critical Care Utilization for the COVID-19 Outbreak in Lombardy, Italy Early Experience and Forecast During an Emergency Response Mentre le risorse regionali sono al limite, il governo centrale italiano sta fornendo risorse aggiuntive, come ad esempio i trasferimenti di pazienti critici ad altre regioni, fondi di emergenza, personale e apparecchiature per la terapia intensiva. L'obiettivo è quello di garantire che i letti di terapia intensiva sia disponibile per ogni paziente che ne abbia bisogno. Altri sistemi sanitari devono prepararsi ad un massiccio aumento della domanda ICU durante l'epidemia di COVID-19. Questa esperienza suggerisce che solo una rete di ICU può fornire una risposta al bisogno immediato di letti di terapia intensiva. Sistemi di assistenza sanitaria in questo momento di grave emergenza non organizzati in reti di collaborazione dovrebbero lavorare in questa direzione. 13 MARZO. From Containment to Mitigation of COVID-19 in the US Il passaggio da una strategia di contenimento ad un approccio di mitigazione, come suggerito nel piano proposto nell'articolo, potrebbe consentire di ottimizzare la fornitura di assistenza sanitaria come personale e approvvigionamento in un sistema sanitario già teso. Linee guida condivise tra gli ospedali e gli Stati potrebbero contribuire a migliorare la capacità di mantenere un approccio sostenibile. Le pandemie portano incertezza. Ma ciò che è certo è che l'ingegnosità delle autorità di sanità pubblica in collaborazione con i sistemi ospedalieri saranno di fondamentale importanza per creare una strategia per arrestare l'epidemia in evoluzione. 13 MARZO. Supporting the Health Care Workforce During the COVID-19 Global Epidemic Il personale ospedaliero, tra cui gli operatori sanitari, il personale di supporto, l'amministrazione, e le squadre di soccorso, saranno sottoposti alla sfida di una risposta prolungata a COVID-19. Una comunicazione trasparente potrebbe contribuire alla fiducia e al senso di controllo. Occorre anche garantire che i lavoratori ottengano un riposo adeguato, siano in grado di adempiere a compiti personali (come ad esempio la cura di un familiare anziano) e siano supportati sia come operatori sanitari e come individui. Fornire cibo, pause, tempo di decompressione può essere importante quanto la fornitura di protocolli e dispositivi di protezione. Informazioni frequenti e sessioni di feedback con i responsabili, una comunicazione misurata aiuteranno i team a rimanere concentrati sulla cura. 11 MARZO. Care for Critically Ill Patients With COVID-19 In un periodo molto breve, i sistemi sanitari sono stati messi a dura prova per l'epidemia di un altro nuovo virus. Prevenire la trasmissione e rallentare il tasso di nuove infezioni sono gli obiettivi primari; tuttavia, la preoccupazione che crea ansia nella popolazione è che COVID-19 causa malattie gravi e può portare alla morte. I professionisti della terapia intensiva hanno un'enorme esperienza nel trattamento delle infezioni respiratorie acute gravi, spesso per cause incerte. La rete per la cura dei pazienti gravemente malati con COVID-19 deve fondarsi su queste conoscenze fondamentali e, in parallelo, far sì che ciò che si apprende da ogni paziente possa aiutare coloro che seguiranno. E ' essenziale imparare il più possibile attraverso studi osservazionali e sperimentazioni cliniche condotti su ampie popolazioni di pazienti e ambiti di cura. 9 MARZO. Diagnostic Testing for the Novel Coronavirus Controversie sui test diagnostici hanno dominato i titoli dei giornali statunitensi in questi ultimi periodi. Il CDC inizialmente aveva limitato l'accesso ai test al gruppo ristretto di individui con esposizione nota. La scoperta ritardata di un caso di COVID-19 in California, seguita rapidamente da prove di trasmissione alla comunità, ha rivelato le carenze di questa strategia. I test diagnostici sono fondamentali per una risposta efficace al nuovo coronavirus. Mentre gli Stati Uniti cercano di compensare i passi falsi iniziali, prove emergenti dovrebbero guidare la politica e la pratica. La salute pubblica e la comunità medica dovrebbero riconoscere la necessità di sostenere una politica che si adatti alle mutevoli circostanze e fornire messaggi coerenti che riconoscano sia i benefici che i limiti delle analisi. 6 MARZO. Test per il coronavirus, mortalità, sviluppo di vaccini, mitigazione per il contenimento dell'epidemia e altro ancora nel video in cui l'editor di JAMA Howard Bauchner intervista il direttore del National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) Anthony Fauci. 4 MARZO. Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient Dal 24 gennaio al 4 febbraio 2020 3 pazienti sono stati ricoverati al Centro dedicato alla SARS-CoV-2 a Singapore in stanze di isolamento (12 ricambi d'aria all'ora) con anticamere e bagni. Sono stati prelevati campioni ambientali sulle superfici di 26 siti e campioni sui dispositivi di protezione individuale (DPI) degli operatori sanitari. 3 MARZO. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore Questi risultati forniscono caratteristiche cliniche tra i pazienti con diagnosi di infezione da SARS-CoV-2 a Singapore. 3 MARZO. Response to COVID-19 in Taiwan. Big Data Analytics, New Technology, and Proactive Testing Taiwan si trova vicino alla costa della Cina continentale e molti voli collegano i due paesi. Per questo Taiwan è stato in costante allerta e pronto all'azione soprattutto dopo l'esperienza della SARS del 2003. 3 MARZO. Priorities for the US Health Community Responding to COVID-19 COVID-19 rappresenta una nuova epidemia pericolosa. L'articolo descrive le azioni che gli Stati Uniti stanno mettendo a punto per rallentare la diffusione della malattia. 28 FEBBRAIO. COVID-19—New Insights on a Rapidly Changing Epidemic Questo Viewpoint aggiorna le precedenti guide per i clinici e riassume ciò che è noto, ciò che è sconosciuto e quali sono i passi successivi sulla base delle prove a disposizione per affrontare e fermare l'epidemia. 27 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19 Dopo la dimissione dall'ospedale o l'interruzione della quarantena, a 4 pazienti è stato chiesto di continuare il protocollo di quarantena a casa per 5 giorni. I test RT-PCR sono state ripetuti 5 e 13 giorni dopo e tutti erano positivi. Tutti i pazienti hanno ripetuto i test RT-PCR i successivi 4 o 5 giorni e tutti sono risultati positivi. I pazienti hanno continuato ad essere asintomatici all'esame clinico mediante TC del torace e i risultati non hanno mostrato alcun cambiamento rispetto alle immagini precedenti. Non hanno segnalato contatti con persone con sintomi respiratori e nessun membro della famiglia è stato infettato. 24 FEBBRAIO. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China. Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. Il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie cinese ha recentemente pubblicato la più grande serie di casi fino ad oggi dell'infezione da coronavirus 2019 (COVID-19) nella Cina continentale (72314 casi, aggiornati all'11 febbraio 2020). Questo viewpoint riassume i risultati chiave di questo rapporto ne discute i risultati e fornisce le lezioni apprese sull'epidemia di COVID-19. 21 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 Una famiglia di 5 pazienti con polmonite COVID-19 a Anyang, in Cina, ha avuto contatti prima della comparsa dei sintomi con un membro di unafamiglia asintomatica che aveva viaggiato dal centro epidemico di Wuhan. 20 FEBBRAIO. COVID-19 in Singapore - Current Experience. Critical Global Issues That Require Attention and Action Al 19 febbraio Singapore ha 84 casi di infezione da coronavirus 2019 (COVID-19) risultati positivi ai test. Singapore ha rafforzato sistematicamente la sua capacità di gestire un altro focolaio di malattia infettiva dopo la SARS. L'articolo evidenza alcune questioni critiche che richiedono attenzione coordinata e azioni concertate. 19 FEBBRAIO. Preparing for the Most Critically Ill Patients With COVID-19. The Potential Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation Il ruolo dell'ossigenazione extracorporea a membrana nella gestione di COVID-19 non è chiaro a questo punto. È stato utilizzato in alcuni pazienti con COVID-19 in Cina, ma non sono disponibili informazioni dettagliate. 14 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Novel Coronavirus Infection in Hospitalized Infants Under 1 Year of Age in China 13 FEBBRAIO. VIDEO. Domande e risposte a Zunyou Wu, China CDC Chief Epidemiologist 11 FEBBRAIO. Preparation for Possible Sustained Transmission of 2019 Novel Coronavirus. Lessons From Previous Epidemics Né la pandemia del virus influenzale A(H1N1) del 2009 o la sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV) o l'epidemia di coronavirus della sindrome respiratoria mediorientale (MERS-CoV) hanno avuto la combinazione di alta trasmissibilità e gravità. 7 FEBBRAIO. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. Quali sono le caratteristiche cliniche dei pazienti ospedalizzati con polmonite infetta da nuovo coronavirus (2019-nCoV) a Wuhan, Cina? 7 FEBBRAIO. Epidemiologic and Clinical Characteristics of Novel Coronavirus Infections Involving 13 Patients Outside Wuhan, China. La lettera riporta le prime caratteristiche cliniche di 13 pazienti con infezione confermata da 2019-nCoV ricoverati negli ospedali di Pechino. 6 FEBBRAIO. Enhancing Private Sector Health System Preparedness for 21st-Century Health Threats. Quanto è pronto il sistema sanitario statunitense per le minacce del 21° secolo? E come potrebbe la nazione prepararsi? Questo è stato il tema di una serie di incontri di esperti e seminari pubblici dal titolo "Migliorare la preparazione del settore privato per le minacce alla salute del 21° secolo". 5 FEBBRAIO. 2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians. Mentre i medici di Pronto Soccorso e le autorità sanitarie pubbliche fronteggiano il focolaio della nuova epidemia, entrambi questi gruppi devono lavorare insieme per educare il pubblico fornendo informazioni accurate e aggiornate e prendendosi cura dei pazienti con malattie respiratorie in modo tempestivo ed efficace. 30 GENNAIO. Challenges for global health governance. The Novel Coronavirus Originating in Wuhan, China. Gostin e colleghi esaminano l'emergenza del nuovo coronavirus (2019-nCoV), discutono dei benefici e dei rischi per la salute pubblica delle grandi quarantene nelle città cinesi e chiedono alla leadership dell'OMS di coordinare una risposta coordinata globale che potrebbe contenere questo e prevenire simili futuri focolai. 30 GENNAIO. Coronavirus infections. Coronavirus Infections—More Than Just the Common Cold. Anthony Fauci e colleghi esaminano l'emergere di coronavirus umani patogeni (SARS-Cov e MERS-CoV) come sfondo per la discussione sul nuovo coronavirus (2019-nCoV) in rapida diffusione e le strategie di salute pubblica necessarie per contenere la minaccia 30 GENNAIO. Video: The 2020 Outbreak – What We Know So Far
British Medical Journal aggiorna costantemente le informazioni sull'epidemia da nuovo coronavirus.
Raccogliamo qui tutti gli articoli che NBST ha commentato nel 2020. Gli articoli rappresentano una selezione ben ponderata, ma non esaustiva e non rispecchiano tutti gli articoli effettivamente pubblicati sul BMJ.
BMJ: la sezione dedicata al coronavirus 2019-nCoV
L'editorial board del British Medical Journal dedica alle informazioni sull'epidemia il BMJ's Coronavirus (covid-19) Hub con contenuti accessibili gratuitamente.
Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia. Gli articoli rappresentano quindi una selezione ben ponderata, ma non certamente esaustiva.
Per favorire la lettura abbiamo pensato di suddividerli in:
Cambia la strategia di vaccinazione in UK: protesta dell'associazione dei medici 31 DICEMBRE. Covid-19: Order to reschedule and delay second vaccine dose is “totally unfair,” says BMA Agli operatori sanitari in Inghilterra è stato detto di riprogrammare gli appuntamenti per la seconda dose del vaccino Pfizer e BioNTech covid-19 dopo che il comitato consultivo del governo ha deciso che vaccinare quante più persone possibile con una prima dose dovrebbe essere la priorità. L'associazione dei medici inglesi ha definito la decisione "irragionevole e totalmente ingiusta" e ha affermato che potrebbe causare "enormi problemi logistici" per i medici di base e i centri di vaccinazione.
Le sfide del 2021 per l'NHS inglese 31 DICEMBRE.The challenges facing the NHS in England in 2021 L'NHS in Inghilterra dovrà affrontare sfide senza precedenti nel 2021 che richiederanno risposte altrettanto senza precedenti e a lungo termine da parte del governo per affrontare due questioni: in primo luogo l'arretrato nell'assistenza sanitaria fisica e mentale che la pandemia ha causato e in secondo luogo la creazione di un sistema di salute e cura che affronti sia le disuguaglianze che le altre criticità che Covid-19 ha evidenziato.
Gli anticorpi proteggono dalla reinfezione per almeno sei mesi, secondo uno studio 30 DICEMBRE. Covid-19: Antibodies protect against reinfection for at least six months, study finds La presenza di anticorpi SARS-CoV-2 conferisce successiva immunità alla maggior parte delle persone per almeno sei mesi, ha rilevato uno studio condotto su operatori sanitari di Oxford, nel Regno Unito.
Vaccinazione anti Covid-19 in UK 30 DICEMBRE. Covid-19: UK approves Oxford vaccine as cases of new variant surge L'autorità di regolamentazione dei medicinali del Regno Unito ha approvato i vaccini anti covid-19 di Oxford e AstraZeneca, che saranno somministrati in due dosi standard, la seconda entro 12 settimane dalla prima. Il comitato misto per la vaccinazione e l'immunizzazione ha affermato che la priorità sarà ora vaccinare quante più persone a rischio con la prima dose possibile, al contrario della precedente strategia di somministrare alle persone due dosi entro poche settimane. La vaccinazione con il nuovo vaccino inizierà il 4 gennaio, ha detto il segretario alla sanità per l'Inghilterra, Matt Hancock. Con il vaccino Pfizer-BioNTech, il Regno Unito ora dispone di dosi sufficienti per vaccinare tutti gli adulti con due dosi.
Immunità di gregge 17 DICEMBRE. Natural herd immunity should not be used as a means of pandemic control Dobbiamo concentrarci sull'utilizzo di strategie efficaci di soppressione del virus fino a raggiungere l'immunità di gregge con i nuovi vaccini. Dobbiamo monitorare l'epidemiologia del virus attraverso l'indagine sierologica di popolazione, ma è pericoloso e infondato sostenere l'immunità di gregge come mezzo per il controllo della pandemia.
Le prove di evidenza supportano le risposte delle cellule T e B ai tre principali vaccini 17 DICEMBRE.Covid-19 vaccines: delivering protective immunity Le risposte delle cellule T e B della memoria specifiche per SARS-CoV-2 sono state trovate fino a sei mesi dopo l'infezione. Si potrebbero prevedere risposte simili delle cellule T e B dopo la vaccinazione e potrebbero spiegare la buona efficacia suggerita dai risultati provvisori dei tre candidati vaccini più avanzati. Tutti e tre i vaccini: due vaccini a mRNA (Pfizer-BioNTech e Moderna) e un vaccino a DNA (Oxford-AstraZeneca) codificano le informazioni genetiche, consentendo all'organismo di produrre un antigene virale (la proteina spike) che stimola una risposta immunitaria. Negli studi di fase I e II, tutti e tre i vaccini hanno indotto anticorpi neutralizzanti contro la proteina spike e anche risposte immunitarie cellulari. I dati intermedi degli studi di fase III suggeriscono che tutti e tre i vaccini proteggono dall'infezione sintomatica da SARS-CoV-2.
Identificata una nuova variante di SARS-CoV-2 in UK 16 DICEMBRE. Covid-19: New coronavirus variant is identified in UK Il segretario alla sanità inglese ha detto in parlamento che è stata identificata una nuova variante di covid-19 e potrebbe causare infezioni nel sud-est. L'articolo risponde ad alcune domande comuni: Cosa sappiamo di questa nuova variante SARS-CoV-2? Quanto è comune la nuova variante e come è stata rilevata? Questa variante si diffonde più rapidamente? Il vaccino funzionerà ancora?
Vaccini: occorre un piano equo ed efficiente per la distribuzione 15 DICEMBRE.Global, regional, and national estimates of target population sizes for covid-19 vaccination: descriptive study L'identificazione dei gruppi target a livello nazionale e regionale sottolinea l'importanza di progettare un piano equo ed efficiente per l'assegnazione delle priorità nella distribuzione dei vaccini. Ogni paese dovrebbe valutare diverse strategie e schemi di assegnazione basati sull'epidemiologia locale, sulla salute della popolazione, sulle proiezioni delle dosi di vaccino disponibili e sulla preferenza per le strategie di vaccinazione che favoriscano i benefici diretti o indiretti.
Attenzione al rilassamento delle misure a Natale 15 DICEMBRE. Covid 19: Christmas relaxation will overwhelm services Per proteggere l'NHS, il governo del Regno Unito deve abbandonare i piani per le visite e riunioni con parenti e amici.
Vaccino Pfizer BioNTech: FDA concede l'autorizzazione all'uso di emergenza 11 DICEMBRE. Covid-19: FDA panel votes to authorise Pfizer BioNTech vaccine Il 10 dicembre il gruppo di esperti indipendenti della Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha votato a favore dell'autorizzazione all'uso di emergenza del vaccino Pfizer BioNTech covid-19. La FDA dovrebbe approvare il vaccino entro pochi giorni. La distribuzione agli stati inizierebbe quindi immediatamente. Probabilmente seguirà l'approvazione completa della FDA. Per approfondire leggi: Covid-19: Pfizer vaccine efficacy was 52% after first dose and 95% after second dose, paper shows
Liverpool: test hanno fallito in 3 casi su 10 4 DICEMBRE. Covid-19: Safety of lateral flow tests questioned after they are found to miss half of cases I dispositivi utilizzati nel test pilota della comunità di Liverpool hanno intercettato solo la metà dei casi covid-19 rilevati dai test della reazione a catena della polimerasi (PCR) e hanno perso 3 casi su 10 con carica virale più elevata, secondo il documento politico del governo.
Test rapidi a Liverpool: più dubbi che certezze? 2 DICEMBRE. Covid-19: Concerns persist about purpose, ethics, and effect of rapid testing in Liverpool Il governo considera il test pilota di Liverpool come un grande successo e prevede di offrire test rapidi a flusso laterale ad altre aree con alti tassi di covid-19. Ma lo schema solleva più domande che risposte.
Spettro clinico della malattia in Islanda 2 DICEMBRE.Clinical spectrum of coronavirus disease 2019 in Iceland: population based cohort study Sono stati considerati tutti gli individui risultati positivi a SARS-CoV-2 mediante test RT-PCR tra marzo e aprile 2020. I casi sono stati identificati mediante tre strategie di test: test mirati guidati da sospetto clinico, screening della popolazione su invito e screening della popolazione casuale. Tutti i casi identificati sono stati arruolati e i sintomi sono stati monitorati sistematicamente dalla diagnosi alla guarigione. Nell'ambito dell'ampio accesso al test RT-PCR, la maggior parte delle persone positive alla SARS-CoV-2 ha avuto sintomi lievi. Febbre e dispnea erano meno comuni di quanto riportato in precedenza. Una percentuale sostanziale di persone positive alla SARS-CoV-2 non soddisfaceva le definizioni dei casi raccomandate al momento della diagnosi.
Mortalità da Covid nella popolazione spagnola 27 NOVEMBRE. Infection fatality risk for SARS-CoV-2 in community dwelling population of Spain: nationwide seroepidemiological study L'aumento del rischio di mortalità per infezione da SARS-CoV-2 dopo i 50 anni è apparso più evidente negli uomini che nelle donne. Sulla base dei risultati di questo studio, la mortalità da covid-19 è stata maggiore di quella riportata per altre malattie respiratorie comuni, come l'influenza stagionale.
Covid, antibiotici, disinformazione e antimicrobico-resistenza 24 NOVEMBRE. Covid -19, misinformation, and antimicrobial resistance Occorre fermare la disinformazione sugli antibiotici per covid -19 o la resistenza aumenterà.
Long covid anche nei giovani sani 17 NOVEMBRE. Long covid: Damage to multiple organs presents in young, low risk patients I pazienti giovani a basso rischio con covid-19 sintomatico in corso avevano segni di danni a più organi quattro mesi dopo essere stati inizialmente infettati, ha suggerito uno studio in preprint. I dati preliminari di 201 pazienti suggeriscono che quasi il 70% aveva sintomi persistenti e disturbi quattro mesi dopo i sintomi iniziali di infezione da SARS-CoV-2.
Tocilizumab nei pazienti con covid-19 grave 17 NOVEMBRE. Covid-19: Critically ill patients treated with arthritis drug tocilizumab show improved outcomes, researchers report Il farmaco per l'artrite reumatoide tocilizumab sembra migliorare i risultati nei pazienti con covid-19 grave, mostrano i primi risultati del trial internazionale Remap-Cap. Precedenti studi sull'immunomodulatore tocilizumab hanno prodotto risultati contrastanti. Un recente studio condotto su pazienti ricoverati e riportato nel New England Journal of Medicine non ha riscontrato alcun beneficio in termini di sopravvivenza in coloro che assumevano tocilizumab; tuttavia, erano meno gravemente malati di quelli del trial Remap-Cap.
Test di massa in UK 16 NOVEMBRE. Mass testing for covid-19 in the UK Un pasticcio non valutato, poco progettato e costoso. Lo studio "pilota" ancora incompleto iniziato a Liverpool il 6 novembre, dopo che l'incidenza aveva raggiunto il picco. L'obiettivo è "dimostrare che massicci test a persone asintomatiche possono aiutare a identificare molti più casi e interrompere la catena di trasmissione del coronavirus. Nonostante le affermazioni del consiglio comunale secondo cui il test Innova è "molto accurato con elevata sensibilità e specificità", le istruzioni per l'uso affermano che non dovrebbe essere utilizzato su persone asintomatiche. Inoltre non vi sono evidenze sicure che questo progetto pilota ridurrà la trasmissione.
Il terzo vaccino sarà testato in UK 16 NOVEMBRE. Covid-19: Third candidate vaccine will be tested in UK Il vaccino sviluppato da Janssen Pharmaceutical Companies diventerà il terzo potenziale vaccino covid-19 e sarà testato in studi clinici su pazienti del Regno Unito. Lo studio di fase III randomizzato e controllato con placebo valuterà l'efficacia e la sicurezza di un regime a due dosi del vaccino a 57 giorni di distanza, utilizzando lo stesso adenovirus umano che ha fornito il vettore per il vaccino di Janssen contro il virus Ebola. Il processo sarà in parte finanziato dal governo britannico.
Probabile innalzamento dei tassi di suicidio durante l'epidemia 12 NOVEMBRE.Trends in suicide during the covid-19 pandemic La prevenzione deve essere prioritaria in attesa di un quadro più chiaro. Poiché molti paesi devono affrontare nuovi lockdown per frenare la diffusione del virus, vi sono preoccupazioni che i tassi di suicidio possano aumentare o siano già aumentati. Diversi fattori sono alla base di queste preoccupazioni, tra cui un deterioramento della salute mentale della popolazione, una maggiore prevalenza di pensieri e comportamenti autolesionisti tra le persone con covid-19 che accedono ai servizi di salute mentale e prove che suggeriscono che precedenti epidemie come la SARS (2003) erano associate a un aumento delle morti per suicidio.
Test rapidi... al test dell'accuratezza 11 NOVEMBRE. Accuracy of UK Rapid Test Consortium (UK-RTC) “AbC-19 Rapid Test” for detection of previous SARS-CoV-2 infection in key workers: test accuracy study La sensibilità di AbC-19 era inferiore tra i non selezionati rispetto ai casi confermati con PCR di SARS-CoV-2, evidenziando la possibilità di sovrastima delle prestazioni del test in studi che coinvolgevano solo casi confermati con PCR, a causa di "bias dello spettro". Supponendo che il 10% della popolazione testata abbia avuto un'infezione da SARS-CoV-2, circa un lavoratore chiave su cinque, risultato positivo con il test AbC-19, sarebbe stato un falso positivo.
Stop agli interventi non urgenti 9 NOVEMBRE. Covid-19: Hospitals forced to suspend routine care amid second surge Molti autorevoli esperti hanno avvertito che il servizio sanitario è già sotto "estrema pressione" dopo che diversi grandi ospedali dell'NHS sono stati costretti a sospendere le cure di routine a causa dell'alto numero di pazienti gravemente malati di covid-19. Venerdì 6 novembre l'ospedale Queen Elizabeth di Birmingham1 ha annunciato che avrebbe annullato tutte le procedure pianificate per far fronte all'aumento dei pazienti "molto malati". E' stato seguito da tutti i trust ospedalieri nell'area della Greater Manchester che hanno sospeso gli interventi chirurgici non urgenti dal 9 novembre.
In UK si alza livello di allerta 5 NOVEMBRE. Covid-19: NHS is placed on highest alert level as intensive care beds fill up L'NHS è stato posto a un livello di allerta più alto, anche per le segnalazioni di alcuni ospedali che stanno vedendo più pazienti con Covid-19 ora di quanti ne avessero al culmine della pandemia di aprile.
Risposta immunitaria a seguito di infezione da covid-19 2 NOVEMBRE. Covid-19: T cell response lasts for at least six months after infection, study shows Una robusta immunità cellulare persiste per almeno sei mesi anche dopo un'infezione lieve o asintomatica da SARS-CoV-2, ha dimostrato una ricerca pubblicata online ma non ancora sottoposta a peer review. Lo studio su 100 persone ha mostrato che tutti avevano una risposta immunitaria cellulare contro SARS-CoV-2 sei mesi dopo l'infezione, sebbene la dimensione della risposta fosse del 50% più alta in coloro che avevano avuto una malattia sintomatica.
SARS-CoV-2 è geneticamente simile a SARS-CoV-1, ma le caratteristiche di SARS-CoV-2, ad esempio, differenze strutturali nelle sue proteine di superficie e cinetica della carica virale, possono aiutare a spiegare la sua maggiore velocità di trasmissione
Nel tratto respiratorio il carico massimo di SARS-CoV-2 viene osservato al momento dell'insorgenza dei sintomi o nella prima settimana di malattia, con conseguente declino successivo, indicando il massimo potenziale di infettività appena prima o entro i primi cinque giorni dall'insorgenza dei sintomi
I test di reazione a catena della polimerasi a trascrizione inversa (RT-PCR) possono rilevare l'RNA virale di SARS-CoV-2 nel tratto respiratorio superiore per una media di 17 giorni; tuttavia, il rilevamento dell'RNA virale non equivale necessariamente a infettività e la coltura virale da campioni del tratto respiratorio superiore positivi alla PCR è stata raramente positiva oltre i nove giorni di malattia
È probabile che la trasmissione sintomatica e presintomatica (1-2 giorni prima della comparsa dei sintomi) giochi un ruolo maggiore nella diffusione della SARS-CoV-2 rispetto alla trasmissione asintomatica
È stata segnalata un'ampia gamma di anticorpi neutralizzanti il virus e le prove emergenti suggeriscono che questi possono essere correlati alla gravità della malattia ma diminuiscono nel tempo
Plasma convalescente inefficace per Covid-19 22 OTTOBRE. Convalescent plasma in the management of moderate covid-19 in adults in India: open label phase II multicentre randomised controlled trial (PLACID Trial) Dei 464 adulti (≥ 18 anni) ricoverati in ospedale (sottoposti a screening dal 22 aprile al 14 luglio 2020) con malattia covid-19 moderata confermata: 235 sono stati assegnati al braccio di intervento con somministrazione di plasma convalescente con il miglior standard di cura e 229 solo al miglior standard di cura (braccio di controllo). Il plasma convalescente non è stato associato a una riduzione della progressione verso la malattia grave o della mortalità per tutte le cause. Questo studio ha un'elevata generalizzabilità e approssima l'uso del plasma convalescente in contesti di vita reale con capacità di laboratorio limitate. La misurazione a priori dei titoli anticorpali neutralizzanti nei donatori e nei partecipanti potrebbe chiarire ulteriormente il ruolo del plasma convalescente nella gestione di Covid-19. Per approfondire leggi anche l'editoriale Convalescent plasma is ineffective for covid-19 Lo studio PLACID è stato uno studio controllato randomizzato rigoroso su un argomento di enorme importanza globale, progettato e implementato eticamente dato lo stato contemporaneo delle conoscenze scientifiche sulla SARS-CoV-2. Nello studio i ricercatori non hanno riscontrato alcun beneficio netto associato al plasma convalescente nei pazienti ricoverati in ospedale con covid-19 moderato.
Fidarsi di coloro che rispettano l'incertezza 20 OTTOBRE. Editorial. Covid-19’s known unknowns Più qualcuno è sicuro della malattia covid-19, meno dovresti fidarti di lui: così inizia l'editoriale di BMJ. Nel decidere chi ascoltare nell'era covid-19, dovremmo rispettare coloro che rispettano l'incertezza e ascoltare in particolare coloro che riconoscono prove contrastanti anche sulle opinioni più forti. I commentatori che sono assolutamente coerenti e vedono qualsiasi nuovo dato o situazione emerga attraverso la lente delle loro visioni preesistenti fallirebbero questo test.
Un algoritmo in grado di determinare il rischio nei pazienti affetti da coronavirus 20 OTTOBRE. Living risk prediction algorithm (QCOVID) for risk of hospital admission and mortality from coronavirus 19 in adults: national derivation and validation cohort study L'algoritmo di rischio QCOVID ha funzionato bene, mostrando livelli molto elevati di discriminazione per decessi e ricoveri ospedalieri dovuti a Covid-19. I rischi assoluti presentati, tuttavia, cambieranno nel tempo in linea con il tasso di infezione prevalente e l'entità delle misure di mitigazione in atto, quindi dovrebbero essere interpretati con cautela. Il modello può essere ricalibrato per diversi periodi di tempo, tuttavia, e ha il potenziale per essere aggiornato dinamicamente con l'evolversi della pandemia.
Ripresa: aiutare chi è stato colpito duramente 20 OTTOBRE.Covid-19: Why we must redraw the UK’s map of inequality Sia la risposta immediata che la ripresa dalla pandemia devono concentrarsi su coloro che sono stati colpiti più duramente.
La sperimentazione del vaccino Johnson e Johnson Ad26.COV2.S è sospesa 13 OTTOBRE. Covid-19: Johnson and Johnson vaccine trial is paused because of unexplained illness in participant La società farmaceutica Johnson and Johnson ha temporaneamente sospeso lo studio di fase 3 del vaccino ricombinante Ad26.COV2.S (ENSEMBLE) a causa di una malattia imprevista in un partecipante allo studio. L'evento avverso è in fase di revisione da parte di un comitato indipendente di monitoraggio della sicurezza dei dati, dai medici interni dell'azienda e medici di sicurezza. Non sono stati forniti ulteriori dettagli sulla malattia o sulla salute del partecipante.
Covid ed effetti neuropsichiatrici 13 OTTOBRE. Neuropsychiatric complications of covid-19 Dal delirio acuto alla stanchezza prolungata, il Covid-19 ha gravi effetti neuropsichiatrici.
L'interruttore di circuito per il controllo dei casi 13 OTTOBRE. Covid-19: Leading doctors argue against local lockdowns Gli stessi consulenti scientifici del governo britannico e altri esperti di spicco si sono opposti a una politica di maggiori restrizioni nelle aree locali per il controllo della pandemia, chiedendo invece un breve periodo nazionale di lockdown o "interruttore di circuito".
Mortalità in eccesso negli USA 12 OTTOBRE. Covid-19: At least two thirds of 225 000 excess deaths in US were due to virus Nell'articolo Excess deaths from covid-19 and other causes, March-July 2020 pubblicato su Jama, l'elevata mortalità per Covid-19 e l'eccesso di mortalità per tutte le cause negli Stati Uniti potrebbero essere state dovute a "un'infrastruttura sanitaria pubblica debole e una risposta degli Stati Uniti decentralizzata e incoerente alla pandemia", dicono i ricercatori. Inoltre, sebbene la popolazione degli Stati Uniti sia più giovane rispetto a molti paesi di confronto, ma presenta più comorbidità.
Salute psicologica degli operatori sanitari UK 10 OTTOBRE.Covid-19: Study to assess pandemic’s effects on wellbeing of NHS staff Un progetto di ricerca che esamina gli effetti della pandemia covid-19 sulla salute psicologica e sul benessere del personale del NHS in Inghilterra ha ricevuto 530mila sterline in finanziamenti governativi.
Terapia con bamlanivimab: Eli Lilly chiede l'autorizzazione all'FDA 9 OTTOBRE. Covid-19: Experts advise cautious optimism for neutralising antibodies after early results La società farmaceutica Eli Lilly ha presentato una richiesta alla Food and Drug Administration statunitense per l'autorizzazione all'uso di emergenza della sua terapia con bamlanivimab in pazienti ad alto rischio a cui è stato recentemente diagnosticato un covid-19 da lieve a moderato.
Effetti della chiusura della scuola sulla mortalità 7 OTTOBRE.Effect of school closures on mortality from coronavirus disease 2019: old and new predictions Nel marzo 2020 in risposta al covid-19 è stato predisposto un rigido lockdown che, invece di concentrarsi sulla protezione dei membri più vulnerabili della società, avrebbe ridotto la domanda immediata di letti in terapia intensiva al costo di più decessi a lungo termine. La strategia ottimale per salvare vite umane durante un'epidemia come quella di covid-19 è diversa da quella prevista per un'epidemia di influenza con un diverso profilo di età di mortalità.
Assemblamenti e comportamenti a rischio: la lezione della pandemia 2 OTTOBRE. Covid-19: People are gathering again, but can crowds be made safe? Il desiderio umano di incontrarsi è un bisogno comportamentale più profondo di quanto potremmo aspettarci. Riunirsi fisicamente insieme sarà sempre preferibile. La buona notizia è che i rischi possono essere gestiti, afferma l'autore. Nei nove mesi trascorsi dall'inizio dell'emergenza abbiamo imparato molto sulla trasmissione del virus, il che ha migliorato la nostra comprensione di quali raduni possono essere considerati più sicuri di altri.
Covid e arresto cardiaco 2 OTTOBRE. In-hospital cardiac arrest in critically ill patients with covid-19: multicenter cohort study Obiettivo dello studio è stimare l'incidenza, i fattori di rischio e gli esiti associati all'arresto cardiaco in ospedale e alla rianimazione cardiopolmonare negli adulti in condizioni critiche con malattia da coronavirus 2019. Conclusioni: L'arresto cardiaco è comune nei pazienti critici con covid-19 ed è associato a scarsa sopravvivenza, in particolare tra i pazienti più anziani.
Adalimumab al test il farmaco anti-TNF per la cura del virus 1 OTTOBRE. Covid-19: Anti-TNF drug adalimumab to be trialled for patients in the community Un nuovo trial avviato presso l'Università di Oxford valuterà se il farmaco adalimumab (anti-fattore di necrosi tumorale) sia efficace nel trattamento dei pazienti Covid-19 che vivono in strutture, comprese le case di cura. Lo studio AVID-CC arruolerà fino a 750 pazienti adulti provenienti da contesti assistenziali di comunità in tutto il Regno Unito, che verranno assegnati in modo casuale a ricevere adalimumab più lo standard di cura, o solo lo standard di cura, come determinato dal medico del paziente.
DPI: fornitura ininterrotta, promette il governo 29 SETTEMBRE. Covid-19: Government promises an “uninterrupted supply” of PPE this winter I leader dell'NHS hanno accolto con favore l'impegno del governo a garantire una "fornitura ininterrotta" di dispositivi di protezione individuale quest'inverno in preparazione dell'aumento di casi di covid-19.
Il nuovo volto della medicina generale UK 28 SETTEMBRE.Covid 19: a fork in the road for general practice Covid-19 ha prodotto il più grande cambiamento nell'organizzazione della medicina generale del Regno Unito da 200 anni. Come in molti paesi, le consultazioni on site sono scese del 10% del livello precedente, la maggior parte dei contatti avviene da remoto o tramite messaggi.
Ritardo nell'accesso ai test per gli operatori sanitari 25 SETTEMBRE. Covid-19: Delays in getting tests are keeping doctors from work, health leaders warn Secondo il Royal College of Physicians (RCP), sta diventando sempre più difficile per i medici ospedalieri ottenere rapidamente i test covid-19, tra le preoccupazioni che le assenze del personale del NHS siano causate dalla mancanza di accesso ai test.
Casi di infezione sul lavoro 21 SETTEMBRE. Covid-19 in the workplace Le linee guida devono riflettere i rischi nei vari settori professionali al di fuori dell'assistenza sanitaria e sociale e considerare se l'attuale equipaggiamento di protezione e altre misure di controllo siano adeguati. Le migliaia di casi di covid-19 contratti sul lavoro richiedono un'urgente e rapida revisione delle politiche nazionali, seguita da un'indagine pubblica a tutto campo.
Covid, tornare a lavoro in sicurezza 21 SETTEMBRE. Safely returning clinically vulnerable people to work La disoccupazione diffusa sarebbe peggiore per la salute della popolazione rispetto al covid -19. La pandemia ha visto crescere il numero di disoccupati. Dopo il lockdown, la sfida consiste nel riportare il maggior numero possibile di persone al lavoro in sicurezza.
Ostacoli ai test in UK 21 SETTEMBRE. Covid-19: What’s going wrong with testing in the UK? Che cosa ostacola i test sul coronavirus in UK? L'aumento della domanda, i candidati "non idonei" o la scarsa capacità dei laboratori? L'articolo esamina le domande chiave sull'attuale complicato accesso ai test nella comunità.
Immunità preesistente? 17 SETTEMBRE. Covid-19: Do many people have pre-existing immunity? Sembrava una verità universalmente riconosciuta che la popolazione umana non avesse un'immunità preesistente alla SARS-CoV-2, ma è davvero così? L'articolo esplora la ricerca emergente sulle risposte immunologiche.
Il fallimento dei test di routine in UK 10 SETTEMBRE. Covid-19: Shooting for the moon La performance dell'Inghilterra nell'implementazione di un programma di routine di test, tracciamento e isolamento non ispira fiducia per l'upscaling. Obiettivi mancati, "fatti" fuorvianti, risultati lenti e falsa spavalderia sono all'ordine del giorno.
Il 4C (Coronavirus Clinical Characterisation Consortium) Mortality Score 9 SETTEMBRE.Risk stratification of patients admitted to hospital with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: development and validation of the 4C Mortality Score La maggior parte degli strumenti di stratificazione del rischio per Covid-19 esistenti non sono risultati efficaci nella coorte dei ricoverati in ospedale con covid-19; è necessaria cautela quando nuovi strumenti basati su piccole popolazioni di pazienti vengono applicati a coorti più estese. È stato quindi sviluppato e convalidato uno score di stratificazione del rischio di facile utilizzo. Il 4C (Coronavirus Clinical Characterisation Consortium) Mortality Score può essere utilizzato per stratificare i pazienti ricoverati in ospedale in diversi gruppi: a basso rischio di mortalità, intermedio, alto o molto alto.
Cure e percorsi clinici sempre più personalizzati per il COVID-19 8 SETTEMBRE. Care during covid-19 must be humane and person centred Per raggiungere questo obiettivo, cure personalizzate e umane per Covid-19, è necessario rafforzare il coinvolgimento del paziente e della famiglia.
Vivere con il Covid-19 nei giovani 3 SETTEMBRE. Living with covid-19 Le politiche sanitarie devono riflettere i rischi per i giovani di sviluppare malattie prolungate e danni a più organi. Per questo è importante quantificare i rischi attraverso un'adeguata sorveglianza della popolazione e mitigarli con sistemi efficaci di test rapidi, tracciabilità, isolamento dei contatti.
Casi in aumento in UK: cosa dovremmo fare? 3 SETTEMBRE. Covid-19: the problems with case counting I nuovi casi di coronavirus in Inghilterra sono aumentati costantemente dall'inizio di luglio. Tuttavia, questa tendenza potrebbe non dirci cosa abbiamo veramente bisogno di sapere sulla pandemia e sui casi più gravi, o cosa fare al riguardo.
Test anticorpali e sintomi lievi di Covid 3 SETTEMBRE. Are we underestimating seroprevalence of SARS-CoV-2? Gli attuali test anticorpali non riescono a identificare le persone che avevano infezioni lievi. Sono necessari approcci standardizzati in modo che le stime di sieroprevalenza siano comparabili. Una considerazione specifica dovrebbe essere data alla selezione dell'antigene SARS-CoV-2 nei test diagnostici, alla calibrazione delle soglie del test, all'ampiezza della risposta anticorpale e al ruolo delle risposte anticorpali della mucosa.
Definizione di caso preliminare di sindrome infiammatoria multisistemica correlata a Covid nei bambini 27 AGOSTO. Clinical characteristics of children and young people admitted to hospital with covid-19 in United Kingdom: prospective multicentre observational cohort study I bambini e i giovani presentano spesso Covid-19 con sintomi meno gravi rispetto agli adulti. Nei casi acuti è stato anche identificato un cluster di sintomi mucocutaneo-enterici sistemici che condivide le caratteristiche con la sindrome infiammatoria multisistemica correlata a Covid (MIS-C). Questo studio fornisce ulteriori prove per perfezionare la definizione di caso preliminare MIS-C dell'OMS. I bambini che soddisfano i criteri MIS-C hanno caratteristiche demografiche e cliniche diverse a seconda che abbiano un'infezione acuta da SARS-CoV-2 (reazione a catena della polimerasi positiva) o post-acuta (anticorpi positivi).
Malattie respiratorie e infezioni virali durante questo periodo dell'anno in UK 11 AGOSTO. Covid lockdown: England sees fewer cases of colds, flu, and bronchitis I dati di sorveglianza dei medico di famiglia mostrano che i casi di raffreddore, influenza e altre malattie respiratorie comuni in Inghilterra sono sostanzialmente inferiori alla media per questo periodo dell'anno.
Carico amministrativo estenuante per i malati nell'era post-Covid 4 AGOSTO: Logistic toxicity in time of covid-19 Sebbene la tossicità fisica della malattia sia ben conosciuta, si parla poco dell'estenuante carico amministrativo che i pazienti devono affrontare.
Risposta immunitaria a Covid-19 31 LUGLIO. Cellular immune responses to covid-19 I linfociti T potrebbero essere preziosi alleati nel controllo delle pandemie. Una risposta immunitaria efficace a SARS-CoV-2 coinvolge quattro tipi o sottoinsiemi di cellule T.
Remdesivir: debole raccomandazione all'uso 30 LUGLIO. Remdesivir for severe covid-19: a clinical practice guideline Qual è il ruolo di Remdesivir nel trattamento di Covid-19? Questa linea guida è nata in seguito alla pubblicazione dello studio ACTT-1 nell'articolo Remdesivir for Covid-19 — Preliminary Report sul New England Journal of Medicine del 22 maggio 2020. La revisione ha identificato due studi randomizzati con 1300 partecipanti, dimostrando scarsa certezza che Remdesivir possa essere efficace nel ridurre i tempi di miglioramento clinico e possa ridurre la mortalità nei pazienti con covid-19 grave. Remdesivir probabilmente non ha effetti importanti sul ricorso alla ventilazione meccanica invasiva e può avere effetti minimi o nulli sulla durata della degenza in ospedale. L'infografica a corredo dell'articolo offre una panoramica degli effetti e delle evidenze del trattamento. Interventi comportamentali, ambientali, sociali e di sistema 28 LUGLIO. Behavioural, environmental, social, and systems interventions against covid-19 Questi interventi critici dovrebbero essere in cima non in fondo all'agenda di ricerca di Covid-19. L'assenza di una cura e di un vaccino efficaci ha fatto sì che il mondo si sia affidato al cambiamento dei comportamenti per prevenire la trasmissione del virus. Il comportamento è anche cruciale per il successo delle misure di salute pubblica come test, tracciabilità e isolamento e per un'efficace gestione clinica dei casi. Se sarà sviluppato un vaccino efficace, il comportamento sarà cruciale anche per il suo successo, perché rifiutare la vaccinazione potrebbe rappresentare un grosso problema.
Casi USA molto sottostimati 24 LUGLIO.Covid-19: US cases are greatly underestimated, seroprevalence studies suggest Diversi studi sulla sieroprevalenza suggeriscono che le infezioni da covid-19 negli Stati Uniti sono molto superiori rispetto al numero riportato, che era prossimo ai quattro milioni il 23 luglio.
Un mondo senza WHO 22 LUGLIO. Covid-19: A world without WHO is a world in danger, experts warn Con il ritiro dei finanziamenti degli Stati Uniti, l'OMS deve affrontare un futuro incerto. La mancanza di potere da parte dell'Organizzazione mondiale della sanità per garantire che i suoi membri seguano i suoi consigli e i problemi con i finanziamenti potrebbero aver ostacolato la sua risposta alla pandemia Covid-19, ma le accuse di non essere trasparente o soltanto incentrata sulla Cina sono infondate, dicono gli esperti intervistati.
Long Covid: cos'è? 14 LUGLIO.Covid-19: What do we know about “long covid”? "Long covid" è un termine usato per descrivere la malattia nelle persone che si sono riprese da covid-19 ma continuano a riferire effetti permanenti dell'infezione o che hanno avuto i soliti sintomi per molto più tempo del previsto. Molte persone, compresi i medici che sono stati infettati, hanno condiviso le loro esperienze aneddotiche sui social media, sui media tradizionali e attraverso i gruppi di pazienti. A parte le prove aneddotiche, ci sono ancora poche ricerche su questo tema.
Dure critiche al governo per il visto degli operatori sociali stranieri 14 LUGLIO. Government faces backlash after care workers are excluded from fast track visas Il governo è stato criticato per l'esclusione degli operatori sanitari dalla possibilità di richiedere visti per accelerare il trasferimento di coloro che vengono nel Regno Unito a lavorare nel settore sanitario e assistenziale.
Caratteristiche e risultati delle donne in gravidanza ricoverate con Covid-19 8 LUGLIO. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study 427 donne in gravidanza ricoverate in ospedale con infezione confermata da SARS-CoV-2 tra il 1 marzo 2020 e il 14 aprile 2020. La maggior parte delle donne in gravidanza ricoverate in ospedale con infezione da SARS-CoV-2 erano alla fine del secondo o terzo trimestre, a conferma delle linee guida per il proseguimento delle misure di allontanamento sociale in gravidanza. La maggior parte ha avuto buoni risultati e la trasmissione di SARS-CoV-2 ai neonati è stata rara. L'elevata percentuale di donne appartenenti a gruppi etnici neri o minoritari ammesse con infezione necessita di indagini e spiegazioni urgenti.
Trasmissione attraverso le fatidiche goccioline 7 LUGLIO.Airborne transmission is being underestimated, warn experts Goccioline respiratorie microscopiche generate dal parlare e dalla respirazione possono librarsi nell'aria per minuti o ore e fluttuano per molti metri in orizzontale prima di infettare le persone, sostengono 239 esperti di 32 paesi.
Dove avvengono principalmente i casi di infezione? 7 LUGLIO. One in 10 cases in England occurred in frontline health and social care staff Il personale sanitario e socio-sanitario, i pazienti ospedalieri e i residenti delle case di cura costituiscono una parte sostanziale delle infezioni da Covid-19 in Inghilterra.
Immunità di gregge in Spagna 7 LUGLIO. Herd immunity is “unethical and unachievable,” say experts after report of 5% seroprevalence in Spain I risultati del primo studio epidemiologico su base nazionale della popolazione sulla sieroprevalenza SARS-Cov-2, condotto in tutta la Spagna, rivelano una prevalenza nazionale solo del 5%, rendendo gli sforzi globali per fornire l'immunità di gregge attraverso l'infezione naturale "non etica e irrealizzabile", secondo gli esperti.
Lockdown della città di Leicester 3 LUGLIO. Covid-19: How does local lockdown work, and is it effective? L'Inghilterra ha annunciato il suo primo blocco locale in risposta a Covid-19, proprio mentre inizia ad allentare le restrizioni nazionali. Ma funzionerà e sarà il primo di molti? Leicester, una città delle East Midlands è stata messa sotto blocco locale dopo che si è scoperto che aveva tre volte più casi della città più prossima. L'area rappresentava circa il 10% di tutti i casi positivi del paese nella settimana che precedeva il lockdown del 29 giugno, con un numero di ricoveri ospedalieri compreso tra 6 a 10 al giorno, rispetto a circa 1 presso gli altri trust del SSN.
Due epidemie parallele: Covid e malattie croniche 30 GIUGNO. Twin epidemics of covid-19 and non-communicable disease Il focus esclusivo di agenzie politiche, servizi sanitari e di sanità pubblica su Covid-19 ha nascosto un'altra epidemia meno visibile. Le malattie non trasmissibili (NCD) come l'obesità, il diabete, le malattie cardiache, l'ictus, il cancro, le malattie respiratorie croniche e i disturbi della salute mentale causano molte volte più morti premature e sofferenze maggiori rispetto a quelle covide-19, anno dopo anno. Queste due epidemie sono strettamente connesse e agiscono sinergicamente sulla morbilità e mortalità: le persone con malattie non trasmissibili sono più vulnerabili a sviluppare una malattia grave e morte; covid-19 e NCD condividono un insieme comune di fattori di rischio sottostanti, tra cui deprivazione, obesità, età avanzata ed etnia.
Tempismo cruciale per i test sugli anticorpi 24 GIUGNO. Covid-19: Timing is critical for antibody tests, finds Cochrane review Una revisione sistematica Cochrane ha scoperto che, quando si tratta di test sugli anticorpi per Covid-19, il tempismo è tutto. La durata degll'incremento degli anticorpi è attualmente sconosciuta e i ricercatori hanno trovato pochissimi dati oltre i 35 giorni dall'inizio dei sintomi. Un altro problema è che i dati provengono principalmente da pazienti ospedalieri, quindi non è chiaro se i test siano in grado di rilevare le concentrazioni di anticorpi più basse, osservate in caso di Covid-19 più lieve e asintomatico. Inoltre i dati sono disponibili per soli 27 test, una piccola parte dei 316 test attualmente in commercio e su test di laboratorio che richiedono campioni di sangue prelevati dalle vene o con puntura delle dita, ma non sono sufficienti per confrontare l'accuratezza dei test. La revisione continuerà ad essere aggiornata nei prossimi mesi per includere ulteriori prove di ricerca, comprese quelle provenienti dai test Roche o Abbot, non appena saranno disponibili. Per approfondire: Covid-19 antibody tests: a briefing I test anticorpali sono uno strumento potenzialmente utile nella risposta alla pandemia, ma cosa sono, come funzionano e sono tutti uguali?
Necessità di dataset per le case di cura 24 GIUGNO. Covid-19 and lack of linked datasets for care homes Questa pandemia ha focalizzato l'attenzione pubblica e politica sui bisogni delle persone nelle case di cura, mettendo in luce una lacuna consolidata nei dati e nella definizione delle priorità dei bisogni. Tali informazioni avrebbero potuto fare la differenza tra risposte rapide ed efficaci e gli alti tassi di infezione e mortalità che sono stati il segno distintivo di Covid-19.
Decisioni etiche in una pandemia 19 GIUGNO. Ethical decision making in a pandemic: where are the voices of vulnerable people? Il governo del Regno Unito non ha e non sta seguendo i propri principi etici delineati nelle linee guida Covid-19 per l'assistenza sociale degli adulti. A questo deve essere data urgente priorità dal governo, dai responsabili politici, dal personale di prima linea e dal pubblico in generale.
In calo le vaccinazioni di routine durante la risposta pandemica 16 GIUGNORoutine vaccination during covid-19 pandemic response La vaccinazione di routine di donne in gravidanza e bambini deve rimanere una priorità durante la risposta alla pandemia covid-19. Il Regno Unito e altri paesi potrebbero sperimentare focolai di morbillo e altre malattie prevenibili con il vaccino se l'assunzione di vaccinazioni di routine diminuisce, annullando decadi di progressi.
Non possiamo ridurre i decessi in eccesso se non sappiamo cosa li sta causando 11 GIUGNO. Tackling UK’s mortality problem: covid-19 and other causes Il numero di decessi per covid-19 nel Regno Unito è tra i più alti segnalati a livello internazionale, secondo solo agli Stati Uniti. Questo aumento di mortalità correlata segue il retaggio storico dei miglioramenti nell'aspettativa di vita nel Regno Unito. Lo sviluppo di politiche e interventi evidence based per affrontare sia COVID-19 che le altre cause di morte è indispensabile anche al fine di comprendere ciò che sta alla base della mortalità.
Fattori socioeconomici per contrastare le disuguaglianze di salute 8 GIUGNO. Using socioeconomics to counter health disparities arising from the covid-19 pandemic
I primi dati suggeriscono che sia l'incidenza che l'effetto di covid-19 saranno distribuiti in modo diseguale tra le persone con diversi livelli di deprivazione materiale e sociale
Le strategie per contenere covid-19 stanno influenzando notevolmente i principali determinanti sociali della salute come l'occupazione, l'interazione sociale e le relazioni familiari
Le persone con esigenze complesse, popolazioni vulnerabili e gruppi emarginati sono ad aumentato rischio di covid-19 e gli effetti sulla salute delle strategie di contenimento
Sono necessari dati tempestivi e affidabili per identificare queste persone e garantire che siano adeguatamente supportate
Le disparità socioeconomiche nel gradiente di salute forniscono un quadro importante per approfondire la comprensione e mitigare gli effetti dell'equità sulla salute
Donne in gravidanza in UK 8 GIUGNO.Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study Studio su 427 donne in gravidanza ricoverate in ospedale con infezione da SARS-CoV-2 confermata tra il 1 marzo 2020 e il 14 aprile 2020. La maggior parte delle donne in gravidanza ricoverate in ospedale con infezione da SARS-CoV-2 erano alla fine del secondo o terzo trimestre, non hanno avuto esiti preoccupanti e la trasmissione di SARS-CoV-2 ai neonati è stata rara. L'elevata percentuale di donne appartenenti a gruppi etnici neri o minoritari con infezione necessita di indagini e spiegazioni urgenti.
Sindrome infiammatoria multisistemica simile a Kawasaki in bambini parigini 3 GIUGNO. Kawasaki-like multisystem inflammatory syndrome in children during the covid-19 pandemic in Paris, France: prospective observational study La sindrome infiammatoria multisistemica simile a Kawasaki tra i bambini e gli adolescenti nell'area di Parigi potrebbe essere correlata alla SARS-CoV-2. In questo studio, una percentuale insolitamente alta di bambini e adolescenti presentava sintomi gastrointestinali, sindrome da shock della malattia di Kawasaki ed era di origine africana. 21 tra bambini e adolescenti (età media 7,9 anni - intervallo 3,7-16,6) sono stati ammessi con caratteristiche simili alla malattia di Kawasaki. Tra questi 12 (57%) erano di origine africana. 12 (57%) presentavano sindrome da shock della malattia di Kawasaki e 16 (76%) miocardite. 17 (81%) hanno richiesto il ricovero in terapia intensiva. Tutti e 21 i pazienti presentavano sintomi gastrointestinali evidenti nelle prime fasi della malattia e alti livelli di marker infiammatori. 19 (90%) avevano evidenza di recente infezione da SARS-CoV-2 (risultato RT-PCR positivo in 8/21, rilevazione di anticorpi IgG positivi in 19/21). Tutti e 21 i pazienti hanno ricevuto immunoglobulina endovenosa e 10 (48%) hanno anche ricevuto corticosteroidi e il risultato clinico è stato favorevole in tutti. Leggi l'editoriale Pediatric inflammatory syndrome temporally related to covid-19
Salute mentale di medici e operatori UK 1 GIUGNO. Doctors need proper mental health support, says BMA Quasi un terzo dei medici ha riferito che le condizioni di salute mentale legate al proprio lavoro sono state aggravate dalla pandemia. Medici e operatori sanitari sono stati dipinti come "eroi" durante la pandemia, ha affermato David Wrigley, vice presidente del consiglio della BMA e responsabile del benessere psicologico, ma ha avvertito: "Non sono sovrumani. Devono sentirsi in grado di chiedere aiuto e tale aiuto deve essere prontamente disponibile".
I bambini indigenti e Covid-19 27 MAGGIO. Editorial. Children are being sidelined by Covid-19 All'interno delle case, le conseguenze indesiderate del lockdown interesseranno maggiormente i bambini poveri. Un maggiore "stress tossico" in molte famiglie aumenterà il rischio di abbandono e violenza domestica. L'esposizione a queste avversità può avere ripercussioni sulla salute per tutta la vita. Molti bambini soffrono la fame mentre le banche del cibo si affrettano a riconfigurare i servizi per soddisfare la crescente ondata di insicurezza alimentare.
Prime linee guida su Covid-19: una review su scopi, qualità e metodi 26 MAGGIO.Scope, quality, and inclusivity of clinical guidelines produced early in the covid-19 pandemic: rapid review Le linee guida disponibili all'inizio della pandemia avevano debolezze metodologiche e trascuravano i gruppi vulnerabili come gli anziani. È necessario un quadro globale per lo sviluppo di linee guida cliniche durante le emergenze di salute pubblica in modo da garantire metodi rigorosi e l'inclusione delle popolazioni vulnerabili. Quarantadue linee guida sono state incluse nella review, di cui 18 specifiche per Covid-19. Nel complesso, le linee guida cliniche mancavano di dettagli e coprivano una gamma ristretta di argomenti. Le raccomandazioni variavano in relazione, ad esempio, all'uso di farmaci antivirali. La qualità generale era scarsa, in particolare nel coinvolgimento degli stakeholder, nell'applicabilità e nell'indipendenza editoriale.
Caratteristiche cliniche di 20.133 pazienti inglesi 22 MAGGIO. Features of 20.133 patients in hospital with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol L'obiettivo dello studio è analizzare le caratteristiche cliniche dei pazienti ricoverati in ospedale nel Regno Unito durante la prima fase di crescita dell'epidemia di Covid-19 arruolati nello studio sulle infezioni respiratorie acute gravi ed emergenti (ISARIC WHO CCP-UK) per esplorare i fattori di rischio associati alla mortalità in ospedale. Anche l'obesità, oltre alle malattie renali croniche e alle malattie del fegato sono associate ad un aumento della mortalità ospedaliera.
Fattori associati all'ospedalizzazione: studio USA 22 MAGGIOFactors associated with hospital admission and critical illness Sono stati studiati 5279 pazienti con infezione da coronavirus 2 confermata in laboratorio tra il 1 marzo 2020 e l'8 aprile 2020 in una clinica accademica a New York City e Long Island. La data finale del follow-up è stata il 5 maggio 2020. Età, insufficienza cardiaca, sesso maschile, malattia renale cronica e obesità sono stati associati all'ammissione in ospedale e allo sviluppo critico della malattia una volta ammessi.
Covid-19 e resistenza antimicrobica 18 MAGGIO. How covid-19 is accelerating the threat of antimicrobial resistance Le risposte sanitarie al nuovo coronavirus potrebbero accelerare un'altra incombente minaccia per la salute pubblica quella di batteri resistenti agli antimicrobici e altri superbatteri che sta peggiorando quando molti pazienti ricoverati in ospedale con covid-19 ricevono antibiotici per tenere sotto controllo le infezioni batteriche secondarie.
Narrativa condivisa durante la pandemia 18 MAGGIO. Reassessing advance care planning in the light of covid-19 Concentrati sulla creazione di una narrativa condivisa senza registrare le scelte La guida Covid-19 sulla pianificazione dell'assistenza preventiva si è in gran parte focalizzata sul suo prodotto: un piano che registra le preferenze terapeutiche di un individuo. Tuttavia, l'evidenza suggerisce che alcuni dei principali benefici che i pazienti fragili e i loro cari provano dalla pianificazione dell'assistenza avanzata sono rapporti rafforzati con i loro team clinici e il supporto attraverso le esperienze di vita e morte, fragilità e lutto.
In aumento i pazienti psichiatrici 16 MAGGIO. Covid-19: Mental health services must be boosted to deal with “tsunami” of cases after lockdown La salute mentale dovrebbe essere un "elemento centrale" della risposta a covid-19, con maggiori investimenti per far fronte all'aumento previsto di casi dopo il lockdown, affermano gli psichiatri e l'Organizzazione mondiale della sanità.Un sondaggio condotto dal Royal College of Psychiatrists su 1369 dei suoi membri all'inizio di maggio ha rilevato che il 43% stava assistendo a un aumento di casi urgenti, compresi pazienti con pensieri suicidi o autolesionisti.
La risposta UK a Covid-19 15 MAGGIO. EDITORIAL. The UK’s public health response to covid-19 Troppo poco, troppo tardi, in maniera troppo imperfetta Il governo del Regno Unito e i suoi consiglieri erano fiduciosi di essere "ben preparati" quando Covid-19 si diffuse in Asia orientale. Il piano a quattro punti del 3 marzo per contenere, ritardare, ricercare e mitigare è stato sostenuto da tutti i paesi del Regno Unito. Con oltre 30.000 decessi negli ospedali e nella comunità entro il 12 maggio, cosa è andato storto?
Telemedicina 12 MAGGIO. How can I break bad news remotely? I medici condividono i loro consigli su come parlare ai pazienti quando non riesci a vederli faccia a faccia: prepararsi come a un consulto di persona, usare il video se possibile, far attenzione al tono...
Bambini e ragazzi immunocompromessi 1 MAGGIO. Covid-19 is no worse in immunocompromised children, says NICE I medici dovrebbero rassicurare i genitori e gli assistenti Covid-19 di solito provoca una malattia lieve e autolimitante nei bambini e nei giovani, anche in quelli immunocompromessi, afferma il NICE.
Mortalità in UK 30 APRILE. A third of covid-19 patients admitted to UK hospitals die Il tasso di mortalità è alla pari con l'Ebola. Un terzo dei pazienti ricoverati in ospedale con Covid-19 nel Regno Unito è morto - mettendo il tasso di mortalità alla pari con l'Ebola - secondo uno studio che ha monitorato i risultati di 16.749 pazienti.
Remdesivir 22 APRILE. Remdesivir in covid-19 Un farmaco con potenziale: meglio non perdere tempo con osservazioni incontrollate. Il meccanismo d'azione di remdesivir lo rende potenzialmente utile nel trattamento di covid-19. Ma è fondamentale che i pazienti siano reclutati in studi controllati randomizzati. Almeno 23 studi su remdesivir sono attualmente elencati in vari registri di studi, con l'intenzione di studiare 23500 pazienti, ma meno di un quarto sono in doppio cieco e alcuni sono studi osservazionali non controllati.
Attenzione all'eccessiva modellazione 21 APRILE. Modelling the pandemic L'eccessiva dipendenza dalla modellazione porta a passi falsi e punti ciechi nella nostra risposta alla pandemia
Costi-benefici 21 APRILE. Tackling covid-19: are the costs worth the benefits? Rimane troppa incertezza per le decisioni basate sull'evidenza. A questo punto la domanda scomoda che si potrebbe porre è se il valore dei benefici (decessi evitati o anni di qualità della vita (QALY) risparmiati, diciamo) sia maggiore o minore dei costi (opportunità) degli interventi. I costi saranno misurati in termini economico-sanitari e sanitari. I costi delle opportunità includeranno anche la mortalità e la morbilità da condizioni diverse da covid-19 a causa della riduzione dell'uso dei servizi sanitari e dei ritardi nel trattamento di altre malattie derivanti dal sistema sanitario nazionale che dà priorità alle risorse su covid-19.
Isolamento: quanti giorni? 20 APRILE. Covid-19: public health experts demand evidence behind UK’s short self-isolation advice In una lettera al segretario alla salute Matt Hancock, 25 esperti di tutto il Regno Unito si chiedono perché le persone che sviluppano sintomi di covid-19 debbano isolarsi solo per sette giorni e hanno chiesto al governo di pubblicare evidenze a supporto della direttiva sull'autoisolamento. Sette giorni sono molto più brevi del periodo raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, il quale afferma che le persone dovrebbero porre fine all'autoisolamento solo 14 giorni dopo che i loro sintomi si sono risolti.
Minoranze etniche 20 APRILE. Is ethnicity linked to incidence or outcomes of covid-19? I segnali preliminari devono essere esplorati con urgenza. Un terzo dei pazienti UK ricoverati ammessi alle unità di terapia intensiva proviene da una minoranza etnica. Dei 2249 pazienti ricoverati in 201 unità di terapia intensiva in Inghilterra, il 64,8% era bianco, il 13,8% era asiatico, il 13,6% era nero e il 7,8% proveniva da altri gruppi etnici. Anche in USA le minoranze sono state colpite in modo sproporzionato da Covid-19, evidenziando potenziali disuguaglianze razziali, economiche e sociali. L'articolo prova a investigare quali sono le ragioni.
Roadmap europea 17 APRILE. A European roadmap out of the covid-19 pandemic La roadmap tra i paesi europei sottolinea l'importanza del coordinamento dopo che è stata presa la decisione di revocare le restrizioni. Ciò è particolarmente importante nelle aree di confine.
Nuove espressioni di umanità 17 APRILE. Death and dying during the pandemic Nuove espressioni di umanità aiutano a dissipare la paura. Poiché le libertà sono limitate, agli individui viene chiesto di fare sacrifici per il bene collettivo, compresi profondi cambiamenti nel modo in cui ci prendiamo cura delle persone che stanno morendo e di quelle che si lasciano alle spalle. Carenza DPI 14 APRILE. Covid-19: Third of surgeons do not have adequate PPE, royal college warns. Chirurghi e tirocinanti hanno sperimentato carenze di DPI
How can I cope with redeployment? Durante la pandemia di covid-19, ai tirocinanti può essere chiesto di lavorare in ambienti non familiari. Abi Rimmer chiede agli esperti come i medici possono affrontare il cambiamento
The life and death decisions of covid-19 Se la capacità massima delle terapie intensive dell'NHS viene superata, come si fa a decidere quali pazienti dovrebbe ottenere la priorità? Daniel Sokol considera i vari argomenti etici
Preparedness, decentralisation, and the hunt for patient zero Fabrizio Carinici discute le lezioni che possiamo imparare dalla scoppio della Covid-19 in Italia. Due elementi chiave dell'esperienza italiana sono particolarmente degni di nota. In primo luogo, il decentramento può aiutare un "preparazione by design" solo se i piani sono condivisi tra tutti i livelli di governo. Un secondo punto critico è la necessità di un efficiente scambio di dati.
Behavioural science must be at the heart of the public health response to covid-19 Il comportamento umano determinerà come si diffonde rapidamente Covid-19. Al fine di preparare la popolazione del Regno Unito nel modo più efficace per contribuire a contenere l'infezione Covid-19 e per ridurne la trasmissione in futuro, abbiamo bisogno di integrare pienamente scienza del comportamento nella risposta sanitaria del Regno Unito.
Italy confirms 11 deaths as cases spread from north I casi confermati di Covid-19 in Italia sono aumentati del 45% e altri decessi sono stati confermati. L'articolo fa una panoramica sulla situazione fuori dall'Europa e sulle azioni dell'NHS
Wales tests 90% of suspected patients in their own home Panico è una parola che è stata ampiamente usata durante questo focolaio di coronavirus, tuttavia Robert Peckham sostiene che il fenomeno sociale del panico è poco compreso
la sezione Nuovo coronavirus sul sito web dell'Agenzia regionale di sanità della Toscana con le ultime novità sulla situazione epidemiologica in Italia, Toscana, raccomandazioni e buone pratiche.
gli articoli sul portale Infezioni Obiettivo Zero:
Il Journal of the American Medical Association attraverso i suoi Viewpoint pubblica gli aggiornamenti sull'evoluzione della pandemia.
Raccogliamo qui tutti gli articoli che NBST ha commentato nel 2020. Gli articoli rappresentano una selezione ben ponderata, ma non esaustiva e non rispecchiano tutti gli articoli effettivamente pubblicati sulle riviste del Jamanetwork.
JAMA: la raccolta degli articoli del 2020 sull'epidemia da nuovo coronavirus SARS-CoV-2
Nella sezione dedicata a Covid-19 del Journal of American Medical Association sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia.
Gli articoli rappresentano quindi una selezione ben ponderata, ma non certamente esaustiva.
Per favorire la lettura abbiamo pensato di suddividerli in:
JAMA Clinical Guidelines Synopsis. Management of Critically Ill Adults With COVID-19
Cure anti Covid ancora incerte
