20/7/2019

20 luglio 2019 - This week in The BMJ


Cure palliative

Finding hope in dying
Molly Bartlett, cui è difficile risalire via google, ma che probabilmente è persona conosciuta ai lettori inglesi del BMJ, racconta la sua storia di rifiuto delle cure per il suo cancro metastatizzato quando di fatto le cure non servono più. E' uno degli articoli con cui il BMJ ogni tanto avvisa che la scienza a un certo punto smette di essere utile.

Formazione: presentazione del metodo formativo anglosassone

Medical education: giving feedback to doctors in training
Presentazione del metodo formativo anglosassone che prevede un costante "feedback" degli studenti di medicina in tutto il periodo di training.

Accusa contro i medici di medicina generale UK: spesso non sospettano la presenza di tumori

David Oliver: Don’t blame GPs for late cancer diagnoses
David Oliver, redattore del BMJ oltre che consultant in geriatria e medicina d'urgenza, scrive un articolo in difesa dei medici di medicina generale, accusati dal Daily Telegraph di arrivare pochissime volte a sospettare la presenza di tumori nel loro assistiti. Dimostra che, al contrario, non più del 20% della diagnosi dei casi di tumore non parte da una segnalazione dei MMG. Suggerisce comunque di tenere conto delle indicazioni della Linea Guida 12 del NICE per non incorrere in errore di sottovalutazione.

MINERVA
Bus travel benefits ... and other stories

  • Da Am J. of Epidemiology. Dal 2006 in UK gli anziani non devono pagare il costo del biglietto dell'autobus. Questo è costato al governo inglese più di un miliardo di sterline secondo recenti studi epidemiologici e ha favorito il mantenimento di funzioni cognitive migliori nella popolazione anziana
  • Da PLoS Medicine. I figli di madri obese hanno un rischio di obesità maggiore di 2-3 volte rispetto ai figli di madri non obese
  • Da Stroke. Al 10% circa degli interventi consegue fibrillazione atriale. Da una revisione della lettertura si rileva che questo indica una più elevata probabilità di stroke a lungo termine
  • Da Depression & Anxiety. La consuetudine all'esercizio fisico riduce l'incidenza di nevrosi d'ansia
  • Da Science Report. L'assunzione di caffeina incrementa il metabolismo dei grassi e contrasta l'obesità

Il metodo ECHO approda in UK: cure di valenza specialistica possono essere affidate a non specialisti

Hierarchy disruptors: bringing specialist knowledge from hospital to community care
Presentazione del modello gestionale americano ECHO (Extension for Community Healthcare Outcome), in sperimentazione pilota in UK caratterizzato da uno strettissimo collegamento fra specialisti e medici curanti. Attraverso questo stretto rapporto, con sessioni formative anche a distanza e modalità di telemedicina, cure di valenza specialistica possono essere affidate a non specialisti (leggi Project ECHO - Extension for Community Healthcare Outcomes: A new model for educating primary care providers about treatment of substance use disorders).

Seven days in medicine: 10-16 July 2019

  • a parità di numero di ricorsi contro medici, il valore degli indennizzi quest'anno rispetto allo scorso anno è già aumentato del 10% circa
  • in Irlanda del Nord persiste una legislazione antiabortista, nonostante le indicazioni del governo britannico
  • da una recente inchiesta campionaria risulta che i cittadini inglesi sono in maggioranza soddisfatti dei loro medici di medicina generale
  • secondo uno studio canadese, televisione, computer e social media favoriscono nei giovani la depressione. Non è così per i video giochi
  • in aumento in UK le equipe psicopedagogiche per le scuole
  • citazione dello studio pubblicato su JAMA che dimostra l'efficacia dei protocolli su trattamento della sepsi per ridurne la mortalità
  • ulteriori normative in UK per ridurre la frequenza degli accoltellamenti in costante crescita. La sanità nord irlandese è quella con le liste di attesa più lunghe in UK e sembra non si riesca a porre rimedio
  • sembra che il MMG inglese Simon Caswell ne stia combinando di tutti i colori
  • una ventina di anni dopo le malefatte del Dottor Morte Harold Shipman, la sanità inglese sente il bisogno di modificare le certificazioni di morte per renderle più significative
  • anestesista algologo portato in tribunale per avere iniettato per ragioni "rituali" una roba strana alla finanzata
  • nel Congo c'è ogni tipo di epidemia (!!).

Un farmaco spray contro la depressione

Ketamine could be first of new generation of rapid acting antidepressants, say experts
Anche il BMJ presenta l'Esketamina (analogo della Ketamina, il vecchio Ketalar, ma spray nasale) come il farmaco che nel prossimo futuro sarà di prima scelta per la risoluzione rapida degli episodi depressivi.

Correlazione tra benefit ai medici e prescrizione di farmaci...

Industry payments to doctors drive surge in gabapentinoid prescribing, study finds
Con formidabile intuizione i ricercatori di Yale hanno notato una certa correlazione tra benefit ai medici e spesa per farmaci.

Risk management dei rischi evitabili in ospedale

Prevalence, severity, and nature of preventable patient harm across medical care settings: systematic review and meta-analysis
Revisione sistematica e metanalisi di ricercatori inglesi che dimostra che i rischi evitabili in ospedale sono molto frequenti (circa 1 paziente su 20) e che è più saggio cercare di evitare i rischi evitabili anziché sforzarsi di evitare quelli inevitabili(!)

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a cura del dottor. Luigi Tonelli, Direttore sanitario - Misericordia di Sesto Fiorentino