Il British Journal of Sports Medicine ha recentemente pubblicato un fascicolo monotematico e altre revisioni sistematiche sui potenziali benefici dell’attività fisica in gravidanza. Il fascicolo contiene le linee guida canadesi e sei revisioni sistematiche; altre revisioni sono per il momento tra gli articoli online first.

Riportiamo qui solo l’abstract delle linee guida e le conclusioni delle revisioni, sicuramente importanti perchè danno l'opportunità di agire o consigliare le pazienti sulla base delle evidenze scientifiche.  el solo caso che le conclusions non fossero sufficienti per evidenziare i risultati, sono evidenziati anche alcuni results.

NBST non ha accesso al British Journal of Sports Medicine. Gli articoli accessibili sono stati indicati come “free”.

British Journal of Sports Medicine November 2018 - Volume 52 – 21

Consensus statement

2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy (18 October, 2018) FREE
Michelle F Mottola, Margie H Davenport, Stephanie-May Ruchat, Gregory A Davies, Veronica J Poitras, Casey E Gray, Alejandra Jaramillo Garcia, Nick Barrowman, Kristi B Adamo, Mary Duggan, Ruben Barakat, Phil Chilibeck, Karen Fleming, Milena Forte, Jillian Korolnek, Taniya Nagpal, Linda G Slater, Deanna Stirling, Lori Zehr

Abstract: l'obiettivo è fornire una guida sull'attività fisica prenatale per le donne in stato di gravidanza, per le cure ostetriche e per gli “exercise professionals". I risultati valutati sono stati: la morbilità materna, fetale o neonatale, o la mortalità fetale durante e dopo la gravidanza. La letteratura è stata identificata tramite ricerche su MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus and Web of Science Core Collection, CINAHL Plus with Full Text, Child Development & Adolescent Studies, Education Resources Information Center, SPORTDiscus, ClinicalTrials.gov and the Trip Database dall'inizio fino al 6 gennaio 2017. Tutti gli studi erano idonei ad essere considerati, ad eccezione dei casi studio. I risultati sono stati limitati ai materiali in lingua inglese, in lingua spagnola o in lingua francese. Gli articoli relativi all'attività fisica materna durante la gravidanza che riferivano di morbilità materna, fetale o neonatale o di mortalità fetale potevano essere inclusi. La qualità delle prove è stata valutata utilizzando la metodologia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. "Guidelines Consensus Panel" ha sollecitato il feedback degli utenti finali (fornitori di cure ostetriche, professionisti dell'esercizio, ricercatori, organizzazioni politiche e donne in gravidanza e dopo il parto). Lo sviluppo di queste linee guida ha seguito lo strumento Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II.

I benefici dell'attività fisica prenatale sono moderati e non sono stati identificati danni; pertanto, la differenza tra le conseguenze auspicabili e indesiderabili (beneficio netto) dovrebbe essere moderata. La maggioranza delle parti interessate e degli utenti finali ha dichiarato che seguire queste raccomandazioni sarebbe fattibile, accettabile ed equo. Seguire queste raccomandazioni è probabile che richieda risorse minime da entrambe le prospettive dei sistemi sanitari e individuali.


Systematic reviews

Effectiveness of exercise interventions in the prevention of excessive gestational weight gain and postpartum weight retention: a systematic review and meta-analysis (18 October, 2018)
Stephanie-May Ruchat, Michelle F Mottola, Rachel J Skow, Taniya S Nagpal, Victoria L Meah, Marina James, Laurel Riske, Frances Sobierajski, Amariah J Kathol, Andree-Anne Marchand, Megan Nuspl, Ashley Weeks, Casey E Gray, Veronica J Poitras, Alejandra Jaramillo Garcia, Nick Barrowman, Linda G Slater, Kristi B Adamo, Gregory A Davies, Ruben Barakat, Margie H Davenport
Br J Sports Med 2018 Nov;52(21):1347-56

Conclusions: l'esercizio prenatale ha ridotto le probabilità di EGWG (eccessivo aumento di peso in gravidanza) e PPWR (mantenimento del peso post partum), ma ha aumentato il rischio di IGWG (inadeguato aumento di peso in gravidanza). Tuttavia, quest'ultimo risultato dovrebbe essere interpretato con cautela, perché basato su un numero limitato di studi (cinque RCT).


Glucose responses to acute and chronic exercise during pregnancy: a systematic review and meta-analysis (18 October, 2018)
Margie H Davenport, Frances Sobierajski, Michelle F Mottola, Rachel J Skow, Victoria L Meah, Veronica J Poitras, Casey E Gray, Alejandra Jaramillo Garcia, Nick Barrowman, Laurel Riske, Marina James, Taniya S Nagpal, Andree-Anne Marchand, Linda G Slater, Kristi B Adamo, Gregory A Davies, Ruben Barakat, Stephanie-May Ruchat
Br J Sports Med 2018 Nov;52(21):1357-66

Conclusions: l'esercizio prenatale elevato (acute) e prolungato nel tempo (chronic) ha ridotto le concentrazioni di glucosio ematico circolante, con un effetto maggiore nelle donne con diabete.


Prenatal exercise for the prevention of gestational diabetes mellitus and hypertensive disorders of pregnancy: a systematic review and meta-analysis (18 October, 2018)
Margie H Davenport, Stephanie-May Ruchat, Veronica J Poitras, Alejandra Jaramillo Garcia, Casey E Gray, Nick Barrowman, Rachel J Skow, Victoria L Meah, Laurel Riske, Frances Sobierajski, Marina James, Amariah J Kathol, Megan Nuspl, Andree-Anne Marchand, Taniya S Nagpal, Linda G Slater, Ashley Weeks, Kristi B Adamo, Gregory A Davies, Ruben Barakat, Michelle F Mottola
Br J Sports Med 2018 Nov;52(21):1367-75

Conclusions: interventi di solo esercizio sono stati efficaci nel ridurre le probabilità di sviluppare GDM (diabete gestazionale), GH (ipertensione gravidica) e PE (pre-eclampsia).


Impact of prenatal exercise on both prenatal and postnatal anxiety and depressive symptoms: a systematic review and meta-analysis (18 October, 2018)
Margie H Davenport, Ashley P McCurdy, Michelle F Mottola, Rachel J Skow, Victoria L Meah, Veronica J Poitras, Alejandra Jaramillo Garcia, Casey E Gray, Nick Barrowman, Laurel Riske, Frances Sobierajski, Marina James, Taniya Nagpal, Andree-Anne Marchand, Megan Nuspl, Linda G Slater, Ruben Barakat, Kristi B Adamo, Gregory A Davies, Stephanie-May Ruchat
Br J Sports Med 2018 Nov;52(21):1376-85

From results: evidenze di moderata qualità da studi randomizzati controllati (RCT) ha rivelato che gli interventi solo di esercizio, ma non l'esercizio + cointerventi, hanno ridotto la gravità dei sintomi depressivi prenatali (13 RCT, n = 1076; differenza media standardizzata: -0,38, IC 95% Da -0,51 a -0,25, I2 = 10%) e le probabilità di depressione prenatale del 67% (5 RCT, n = 683; OR: 0,33, IC 95% da 0,21 a 0,53, I2 = 0%) rispetto a nessun esercizio. L'esercizio prenatale non ha alterato le probabilità di depressione postpartum o la gravità dei sintomi depressivi, né lo stato ansioso o i sintomi di ansia durante o dopo la gravidanza. Per raggiungere almeno una dimensione di moderato effetto nella riduzione della gravità dei sintomi depressivi prenatali, le donne in gravidanza dovevano accumulare almeno 644 MET-min/settimana di esercizio (ad es. 150 minuti di esercizio a intensità moderata, come camminare a passo sostenuto, aerobica in acqua, ciclismo stazionario, allenamento di resistenza).
Conclusions: l'esercizio prenatale riduce le probabilità e la gravità della depressione prenatale.


Impact of prenatal exercise on neonatal and childhood outcomes: a systematic review and meta-analysis (18 October, 2018)
Margie H Davenport, Victoria L Meah, Stephanie-May Ruchat, Gregory A Davies, Rachel J Skow, Nick Barrowman, Kristi B Adamo, Veronica J Poitras, Casey E Gray, Alejandra Jaramillo Garcia, Frances Sobierajski, Laurel Riske, Marina James, Amariah J Kathol, Megan Nuspl, Andree-Anne Marchand, Taniya S Nagpal, Linda G Slater, Ashley Weeks, Ruben Barakat, Michelle F Mottola
Br J Sports Med 2018 Nov;52(21):1386-96

Conclusions: l'esercizio prenatale è sicuro e benefico per il feto. L'esercizio materno era associato a ridotte probabilità di macrosomia (bambini anormalmente grandi) e non era associato a complicazioni neonatali o esiti avversi nell'infanzia.


Prenatal exercise (including but not limited to pelvic floor muscle training) and urinary incontinence during and following pregnancy: a systematic review and meta-analysis (18 October, 2018)
Margie H Davenport, Taniya S Nagpal, Michelle F Mottola, Rachel J Skow, Laurel Riske, Veronica J Poitras, Alejandra Jaramillo Garcia, Casey E Gray, Nick Barrowman, Victoria L Meah, Frances Sobierajski, Marina James, Megan Nuspl, Ashley Weeks, Andree-Anne Marchand, Linda G Slater, Kristi B Adamo, Gregory A Davies, Ruben Barakat, Stephanie-May Ruchat
Br J Sports Med 2018 Nov;52(21):1397-404

Conclusions: l'esercizio fisico prenatale con PFMT (allenamento muscolare del pavimento pelvico) ha ridotto la probabilità e la gravità dei sintomi dell’incontinenza urinaria prenatale e postnatale: questo nel caso delle donne che erano continenti prima dell'intervento. Tra le donne che erano incontinenti durante la gravidanza, l'esercizio fisico non era terapeutico.


Online first

Effects of prenatal exercise on fetal heart rate, umbilical and uterine blood flow: a systematic review and meta-analysis. FREE
Rachel J Skow, Margie H Davenport, Michelle F Mottola, Gregory A Davies, Veronica J Poitras, Casey E Gray, Alejandra Jaramillo Garcia, Nick Barrowman, Victoria L Meah, Linda G Slater, Kristi B Adamo, Ruben Barakat, Stephanie-May Ruchat
doi: 10.1136/bjsports-2018-099822. Br J Sports Med 2018 Oct 18

Conclusions: l'esercizio prenatale elevato (acute) e prolungato nel tempo (chronic) non ha un impatto negativo su FHR o sulle metriche del flusso sanguigno utero-placenta.


Prenatal exercise is not associated with fetal mortality: a systematic review and meta-analysis. FREE
Margie H Davenport, Amariah J Kathol, Michelle F Mottola, Rachel J Skow, Victoria L Meah, Veronica J Poitras, Alejandra Jaramillo Garcia, Casey E Gray, Nick Barrowman, Laurel Riske, Frances Sobierajski, Marina James, Taniya Nagpal, Andree-Anne Marchand, Linda G Slater, Kristi B Adamo, Gregory A Davies, Ruben Barakat, Stephanie-May Ruchat
doi: 10.1136/bjsports-2018-099773.  Br J Sports Med 2018 Oct 18

Conclusions: sebbene l'evidenza in questo campo sia di qualità molto bassa, viene suggerito che l'esercizio prenatale non è associato a maggiori probabilità di aborto o di mortalità perinatale. In parole povere, questo suggerisce che l'esercizio in generale è sicuro rispetto all'aborto e alla mortalità perinatale.


Exercise for the prevention and treatment of low back, pelvic girdle and lumbopelvic pain during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. FREE
Margie H Davenport, Andree-Anne Marchand, Michelle F Mottola, Veronica J Poitras, Casey E Gray, Alejandra Jaramillo Garcia, Nick Barrowman, Frances Sobierajski, Marina James, Victoria L Meah, Rachel J Skow, Laurel Riske, Megan Nuspl, Taniya S Nagpal, Anne Courbalay, Linda G Slater, Kristi B Adamo, Gregory A Davies, Ruben Barakat, Stephanie-May Ruchat
doi: 10.1136/bjsports-2018-099400. Br J Sports Med 2018 Oct 18

Conclusions: rispetto al “non esercizio fisico”, l'esercizio prenatale diminuiva la gravità di LBP, PGP o LBPP durante e dopo la gravidanza, ma non diminuiva le probabilità di una qualsiasi di queste condizioni in qualsiasi momento.


Is supine exercise associated with adverse maternal and fetal outcomes? A systematic review. FREE
Michelle F Mottola, Taniya S Nagpal, Roberta Bgeginski, Margie H Davenport, Veronica J Poitras, Casey E Gray, Gregory A Davies, Kristi B Adamo, Linda G Slater, Nick Barrowman, Ruben Barakat, Stephanie-May Ruchat
doi: 10.1136/bjsports-2018-099919. Br J Sports Med 2018 Oct 18

Conclusions: non ci sono prove sufficienti per accertare se l'esercizio materno in posizione supina sia sicuro o debba essere evitato durante la gravidanza.


Effects of prenatal exercise on incidence of congenital anomalies and hyperthermia: a systematic review and meta-analysis. FREE
Margie H Davenport, Courtney Yoo, Michelle F Mottola, Veronica J Poitras, Alejandra Jaramillo Garcia, Casey E Gray, Nick Barrowman, Gregory A Davies, Amariah Kathol, Rachel J Skow, Victoria L Meah, Laurel Riske, Frances Sobierajski, Marina James, Taniya S Nagpal, Andree-Anne Marchand, Linda G Slater, Kristi B Adamo, Ruben Barakat, Stephanie-May Ruchat
doi: 10.1136/bjsports-2018-099653. Br J Sports Med 2018 Oct 18

Conclusions: i dati suggeriscono che l'esercizio prenatale moderato-vigoroso non induce ipertermia o aumenta le probabilità di anomalie congenite. Tuttavia, la maggior parte degli studi ha esaminato le risposte all'esercizio dopo 12 settimane di gestazione, quando il rischio di anomalie congenite “de novo” è trascurabile.


Impact of prenatal exercise on maternal harms, labour and delivery outcomes: a systematic review and meta-analysis. FREE
Margie H Davenport, Stephanie-May Ruchat, Frances Sobierajski, Veronica J Poitras, Casey E Gray, Courtney Yoo, Rachel J Skow, Alejandra Jaramillo Garcia, Nick Barrowman, Victoria L Meah, Taniya S Nagpal, Laurel Riske, Marina James, Megan Nuspl, Ashley Weeks, Andree-Anne Marchand, Linda G Slater, Kristi B Adamo, Gregory A Davies, Ruben Barakat, Michelle F Mottola
doi: 10.1136/bjsports-2018-099821. Br J Sports Med 2018 Oct 18

Conclusions: l'esercizio prenatale riduce le probabilità di parto strumentale nella popolazione ostetrica generale. Non vi è alcuna relazione tra esercizio prenatale e rottura pretermine preparto delle membrane, taglio cesareo, induzione del travaglio, lunghezza del travaglio, perdite vaginali, affaticamento, lesioni, traumi muscoloscheletrici, danni materni e diastasi addominale.