Agosto 2018 - JAMA Network, articoli scelti

31/8/2018



PSICHIATRIA DELL' ADOLESCENZA. Da JAMA Psychiatry.
Association of Residential Mobility Over the Life Course With Nonaffective Psychosis in 1.4 Million Young People in Sweden
Studio longitudinale su quasi 1,5 milioni di adolescenti svedesi che dimostra che il rischio di sviluppare una psicosi dei soggetti che nell'adolescenza hanno cambiato residenza e ambiente sociale è quasi il doppio rispetto a quelli che nello stesso periodo non si sono spostati.


PSICHIATRIA DELL' ADOLESCENZA. Da JAMA Pediatrics.
Association of Reported Concern About Increasing Societal Discrimination With Adverse Behavioral Health Outcomes in Late Adolescence

Studio prospettico che individua negli adolescenti che siano soggetti a forme di discriminazione sociale un rischio significativamente piu' elevato di problemi comportamentali e psichiatrici rispetto ai coetanei non discriminati. 

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23 agosto - This week in The NEJM

23/8/2018



MEDICINA D'URGENZA.   A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest
L'utilità della somministrazione di adrenalina nell'arresto cardiaco è controversa. Questo RCT rileva che è possibile ottenere con questo trattamento una maggiore probabilità di sopravvivenza a 30 giorni ma si ottengono anche esiti neurologici peggiori. RobotReviewer non rileva bias.

MEDICINA GENERALE, CHIRURGIA ADDOMINALE.   Lynch Syndrome–Associated Colorectal Cancer
Descrizione di un caso di sindrome di Lynch (cancro colon rettale ereditario; trasmissione dominante). Indicazioni su diagnosi, trattamento, screening familiare. 

OSTETRICIA. Heat-Stable Carbetocin versus Oxytocin to Prevent Hemorrhage after Vaginal Birth
Confronto fra carbetocina stabile al calore (Duratocin, Merck) e ossitocina nel trattamento delle emorragie post partum. Viene rilevata la non inferiorità della carbetocina rispetto all'ossitocina.

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18 agosto - This week in The BMJ

18/8/2018


TUTTI I MEDICI.  Health informatics: a required skill for 21st century clinicians 
Editoriale che invita tutti i medici ad avere la massima confidenza con l'informatica, in particolare con Internet, sapendo che i dati che a loro occorrono sono sommersi in mezzo ai 2.500.000.000.000.000.000 (2,5 quintilioni) di byte che ogni giorno vengono prodotti. L'importanza sta diventando tale che negli USA le abilità in informatica clinica sono già oggetto di una specifica certificazione. Nell'articolo viene anche citato il volumetto per i medici inglesi commissionato al cardiologo, genetista ed esperto informatico americano Eric Topol. 


OCULISTICA.
Clinically applicable deep learning for diagnosis and referral in retinal disease
Articolo in full text da Nature Medicine che illustra come le scansioni OCT possono essere correttamente interpretate dall'Intelligenza Artificiale per giungere alla corretta diagnosi di oltre 50 patologie oculari, senza consultazione specialistica. 
AI system interprets eye scans as accurately as top specialists
Sintesi per il BMJ dello stesso articolo.


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16 agosto - This week in The NEJM

16/8/2018



NEUROLOGIA.  MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset
Trial randomizzato controllato di pazienti affetti da stroke reclutati da 70 centri ospedalieri europei, con finanziamenti comunitari, che dimostra che la trombolisi effettuata senza limitazione del tempo episodio-trattamento produce qualche caso favorevole in piu' ma anche molte emorragie cerebrali in più. Architettura e svolgimento del trial senza bias. Considerato che il maggior numero di esiti nefasti si sapeva ci sarebbe stato per la presenza certa di pazienti che avevano sofferto dell'insulto troppe ore prima, l'esecuzione di un trial così lascia un pò perplessi.

DIABETOLOGIA.  Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes
Studio svedese che dimostra che i soggetti affetti da diabete tipo 2, che non presentano fattori di rischio cardiovascolare supplementare, hanno una speranza di vita sostanzialmente sovrapponibile a quella dei soggetti non diabetici. Ne consegue che curarsi è meglio che lasciarsi andare. 

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11 agosto 2018 - This week in The Lancet

11/8/2018



DIABETOLOGIA.  Excess mortality and cardiovascular disease in young adults with type 1 diabetes in relation to age at onset: a nationwide, register-based cohortstudyregister-based cohortstudy
Studio retrospettivo dal Registro nazionale diabetici della Svezia. Il diabete tipo 1 notoriamente riduce la speranza di vita. Dai dati del registro risulta che la comparsa del diabete prima dei 10 anni di età mediamente riduce la speranza di vita dei maschi di circa 14 anni e delle femmine di quasi 18.

RADIOLOGIA. The future of radiology: adding value to clinical care
Sintesi della relazione presentata da Mark Dewey dell'Università di Berlino al Congresso europeo dei radiologi, Berlino, marzo 2018. Problemi della radiologia sono l'iper-richiesta, le immagini non significative e le refertazioni inconsistenti. Per superare questi problemi occorre migliorare il "decision making clinico" nelle richieste, anche avvalendosi di tabelle di probabilità e, per le indagini e le refertazioni, occorre avvalersi degli strumenti dell'intelligenza artificiale.

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9 agosto - This week in The NEJM

9/8/2018



NEUROLOGIA, TERAPIA INTENSIVA.  Acute Viral Encephalitis
Aggiornamento su encefalite virale. Casi di encefalite = 7/100.000 abitanti/anno, di cui tra il 25 e il 50% virale, in prevalenza da Herpes virus. Profili sierologici, diagnostica per inmmagini, trattamento, prevenzione, esiti.

DERMATOLOGIA. Lichen Planus
Storia clinica e immagini di un caso di Lichen Planus in paziente con infezione HCV.

OSTETRICIA. Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women
L'induzione del travaglio dopo la 39° settimana nelle nullipare non comporta rischi supplementari rispetto all'attesa del travaglio naturale, ma significativamente riduce il ricorso al cesareo.


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7 agosto 2018 - This week in JAMA

7/8/2018



NEUROLOGIA, RICERCA DI BASE.
Research Uncovers How Commensal Bacteria Contribute to Multiple Sclerosis
Sintesi di una recente research letter pubblicata da Nature nella quale si rileva sperimentalmente l'azione di metaboliti di batteri intestinali sulla trasmissione tra microglia ed astrociti, potenzialmente patogena come concausa di sclerosi multipla.
Interplay among gut microbiota, intestinal mucosal barrier and enteric neuro‑immune system: a common path to neurodegenerative diseases?
Nell'articolo di JAMA si fa riferimento ad una recente revisione di questa possibile azione come concausa anche delle altre malattie degenerative, prodotta da ricercatori dei Dipartimenti di Farmacologia di Pisa e di Padova.


Dall'FDA.
News From the Food and Drug Administration. Relieving Severe Emphysema Symptoms
FDA Clears Zephyr Endobronchial Valve to Treat Severe Emphysema
Approvati dall' FDA la valvola endobronchiale Zephyr per il trattamento della BPCO e un prodotto topico per l'Iperidrosi (Qbrezxa) . Riscontro della contaminazione con salmonella del Kratom, una polvere preparata dalle foglie di una pianta tailandese contenente un alcaloide come principio attivo (Mitragiona), propagandato come utile per ridurre progressivamente il consumo di oppiacei (acquistabile facilmente on-line).

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4 agosto 2018 - This week in The Lancet

4/8/2018



CARDIOLOGIA, MEDICINA INTERNA.
Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials
Ancora copia della analisi, già inviata, sul dosaggio dell'aspirina per la prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari e per la prevenzione primaria di alcune neoplasie.
Weight-adjusted aspirin for cardiovascular prevention
L'editoriale a commento che ragiona sulla biochimica dell'azione antiaggregante e antitumorale dell'aspirina e conferma la necessità di adeguarne il dosaggio al peso corporeo.


INFERMIERISTICA. Dressings and securements for the prevention of peripheral intravenous catheter failure in adults (SAVE): a pragmatic, randomised controlled, superiority trial
Studio australiano di matrice infermieristica che confronta quattro diverse metodiche di fissaggio dell' ago nelle vene periferiche per valutarne la resistenza, ricordando che è una pratica eserguita nel mondo non meno di 2 miliardi di volte all' anno. Nessuna delle metodiche risulta migliore delle altre.

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4 agosto - This week in The BMJ

3/8/2018


SALARIPay rise for doctors in England is announced
Dal 2008 i medici inglesi hanno subito una riduzione salariale che si avvicina al 20%. A partire dal prossimo Ottobre, a seguito di uno studio del Governo, è previsto un incremento mensile che va dall' 1,5 al 3% . Sembra, però, che la richiesta fosse maggiore.


NEFROLOGIA, UROLOGIA, MEDICINA D'URGENZA.
 
Sixty seconds on . . . kidney stones
Renal and ureteric stones: assessment and 5 management  (Draft for consultation, July 2018)
Sintesi dei contenuti principali della Linea Guida NICE su diagnosi e terapia della calcolosi renale che attualmente è in discussione on-line. In particolare la Linea Guida prevede la CT entro 24 ore e in caso di positività CT la litotrissia entro 48 ore.

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12 luglio - This week in The NEJM

12/7/2018



ONCOLOGIA, SENOLOGIA. Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer e Adjuvant Chemotherapy Guided by a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer
Due trial molto specialistici sul trattamento chemioterapico del tumore al seno. Nel primo si rileva un significativo incremento della sopravvivenza e del periodo libero da tumore con soppressione ovarica + tamoxifene + exemestane, in caso di tumore incorso in periodo premenopausale. Nel secondo si rileva che la chemioterapia adiuvante è efficace anche nei casi di valori intermedi di score per la recidiva.

POLITICHE SANITARIE
. The Calorie-Labeling Saga — Federal Preemption and Delayed Implementation of Public Health Law
Con molto ritardo rispetto all'epoca della sua redazione, è da poche settimane operativa la Legge Federale USA che obbliga i confezionatori di cibi ad indicare le calorie contenute in quanto viene venduto. La motivazione della normativa è ovvia - il 35% degli adulti americani ed oltre il 15 % degli adolescenti in prevalenza appartenenti alle classi meno abbienti - è sovrappeso o obeso, come è ovvia la ragione dell'obiezione dei produttori.

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