5/6/2020

Jama: aggiornamenti su diagnosi, farmaci e vaccini per il virus SARS-CoV2

jamanetwork.com

I Viewpoint e gli articoli più recenti di Jama su Covid-19

Un nuovo coronavirus, 2019-nCoV, è emerso da Wuhan, in Cina, e ha alimentato i timori di una pandemia globale. Nella sezione dedicata da Jama, i Viewpoint e interviste video, in cui sono analizzate le fasi della pandemia, le somiglianze e differenze tra l'attuale epidemia di Covid-19 e le precedenti infezioni SARS e MERS, lo stato dei farmaci e lo sviluppo del vaccino per il virus SARS-CoV2.

Sono molti gli articoli che escono quotidianamente nella sezione e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Abbiamo deciso di mettere in evidenza qui i più recenti e lasciare per la consultazione un repository (a cui si accede dal pulsante in fondo alla pagina).


Ossigenazione standard vs non invasiva
4 GIUGNO. Association of Noninvasive Oxygenation Strategies With All-Cause Mortality in Adults With Acute Hypoxemic Respiratory Failure. A Systematic Review and Meta-analysis
Qual è l'associazione tra ossigenazione non invasiva e risultati tra gli adulti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta?
In questa revisione sistematica e meta-analisi che includeva 25 studi e 3804 pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta. Le strategie di ossigenazione non invasiva rispetto all'ossigenoterapia standard erano significativamente associate a un minor rischio di morte.
Rispetto alla terapia standard il rischio di morte era statisticamente inferiore con il casco per ventilazione non invasiva (rapporto di rischio, 0,40) e con la maschera facciale per la ventilazione non invasiva (risk ratio, 0,83).

Terapia con plasma iperimmune: il primo studio clinico randomizzato
3 GIUGNO. Effect of Convalescent Plasma Therapy on Time to Clinical Improvement in Patients With Severe and Life-threatening COVID-19. A Randomized Clinical Trial
Qual è l'effetto della terapia al plasma convalescente aggiunta al trattamento standard, rispetto al trattamento standard da solo sugli esiti clinici in pazienti con coronavirus grave o potenzialmente letale? In questo studio clinico randomizzato che ha coinvolto 103 pazienti con COVID-19 grave o potenzialmente letale, la terapia con plasma convalescente aggiunta al trattamento standard non ha migliorato significativamente il tempo di miglioramento clinico entro 28 giorni, sebbene lo studio sia stato interrotto precocemente e potrebbe essere stato sottodimensionato per rilevare una differenza clinicamente importante.

Per approfondire, leggi l'editoriale A Randomized Trial of Convalescent Plasma for COVID-19—Potentially Hopeful Signals
Il primo studio clinico randomizzato con plasma convalescente in COVID-19, riportato da Li et al, non ha mostrato alcun beneficio statisticamente significativo nel miglioramento clinico a 28 giorni o nella mortalità tra tutti i pazienti randomizzati, ma fornisce un segnale importante di possibile beneficio nel sottogruppo di pazienti gravemente malati. Questi risultati, sebbene preliminari e soggetti a importanti limiti di studio, dovrebbero stimolare un numero maggiore di studi clinici per stabilire le condizioni ottimali per le terapie anticorpali contro COVID-19 e suggerire che gli studi futuri dovrebbero concentrarsi sulla determinazione dell'efficacia in pazienti meno gravemente malati.

Caratteristiche epidemiologiche, cliniche e di laboratorio di bambini e adolescenti in un ospedale di New York City
3 GIUGNO. Epidemiology, Clinical Features, and Disease Severity in Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in a Children’s Hospital in New York City, New York
In questa serie di 50 tra bambini e adolescenti ricoverati in ospedale con infezione da COVID-19, i sintomi respiratori, sebbene comuni, non erano sempre presenti. I bambini ricoverati in ospedale con COVID-19 avevano comunemente comorbilità. I più piccoli presentavano una malattia meno grave, quelli con obesità erano più suscettibili a ricevere ventilazione meccanica e ad elevati marker di infiammazione al momento del ricovero e durante il ricovero erano associati a malattia grave.

Immagini in neurologia: invasione virale in una regione corticale associata all'olfatto
1 GIUGNO. Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Anosmia
Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto sul coinvolgimento del cervello umano in vivo in un paziente con COVID-19 che mostra un'alterazione del segnale compatibile con l'invasione virale in una regione corticale (cioè, gyrus rectus posteriore) che è associata all'olfatto. Diagnosi alternative (p. es., stato epilettico, sindrome da encefalopatia posteriore reversibile, alterazioni simili alla sindrome, altre infezioni virali ed encefalite del recettore anti-N-metil-d-aspartato)
sono improbabili dato il contesto clinico. Sulla base dei risultati della risonanza magnetica, compresi i lievi cambiamenti del bulbo olfattivo, possiamo ipotizzare che SARS-CoV-2 potrebbe invadere il cervello attraverso il percorso olfattivo e causare una disfunzione olfattiva di origine neurosensoriale; sono necessari ulteriori studi sul liquido cerebrospinale per confermare questa ipotesi.

Trombosi venosa profonda nei pazienti gravi
1 GIUGNO. Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
È stato riportato che la mortalità dei pazienti con COVID-19 ricoverati in terapia intensiva è elevata, circa il 50%. Sono stati segnalati frequenti eventi trombotici venosi e arteriosi, con tassi dal 27% al 69% di tromboembolia venosa periferica e fino al 23% di embolia polmonare. Il verificarsi di embolia polmonare potrebbe essere favorito dalla trombosi venosa profonda. I limiti principali di questo studio sono la sua natura monocentrica e le dimensioni relativamente ridotte della coorte.

Riapertura delle scuole in autunno
1 GIUGNO. The Urgency and Challenge of Opening K-12 Schools in the Fall of 2020
L'improvvisa chiusura delle scuole dalla materna fino alla terza media (K-12) in tutta la nazione questa primavera è stata effettuata per evitare una catastrofe sanitaria legata alla pandemia. Tuttavia la preparazione delle classi K-12 per l'autunno richiederà risorse e personale considerevoli. I sistemi scolastici dovrebbero sviluppare piani sanitari con ampi contributi di genitori, insegnanti, sindacati, servizi sanitari scolastici e, ove possibile, studenti. Le considerazioni dovrebbero includere non solo la pianificazione accademica, ma anche il sostegno familiare. Dato lo stress legato alla pandemia che molti bambini hanno sperimentato, i sistemi scolastici dovrebbero assumere ulteriori consulenti, assistenti sociali e infermieri per rivolgersi per aiutare le famiglie su base regolare.

Disturbi neurologici associati a Covid-19
29 MAGGIO. Neuropathogenesis and Neurologic Manifestations of the Coronaviruses in the Age of Coronavirus Disease 2019. A ReviewCoronavirus Disease 2019. A Review
Il riconoscimento e la comprensione della gamma di disturbi neurologici associati a COVID-19 possono portare a migliori risultati clinici e migliori algoritmi di trattamento. Ulteriori studi neuropatologici saranno cruciali per comprendere la patogenesi della malattia sul sistema nervoso centrale e la valutazione neurologica e cognitiva longitudinale degli individui dopo il recupero sarà cruciale per comprendere la storia naturale di COVID-19 nel sistema nervoso centrale e monitorare
eventuali sequele neurologiche a lungo termine.

Patient page: ECMO
28 MAGGIO. Extracorporeal Membrane Oxygenation
L'ECMO spiegata ai profani.

Perdite di lavoro e assicurazione sanitaria
28 MAGGIO. COVID-19 and Massive Job Losses Will Test the US Health Insurance Safety Net
Con enormi perdite di posti di lavoro durante l'attuale crisi economica legata alla pandemia della malattia COVID-19, gli Stati Uniti sono a rischio di una riduzione storica dell'assicurazione sanitaria basata sul lavoro.

Salute mentale degli operatori sanitari italiani
28 MAGGIO. Mental Health Outcomes Among Frontline and Second-Line Health Care Workers During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic in Italy
Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto sugli esiti di salute mentale e sui fattori di rischio associati tra gli operatori sanitari in Italia durante la pandemia di COVID-19. Questi risultati sono in linea con i precedenti rapporti della Cina, che confermano i problemi di salute mentale come elemento sostanziale in particolare tra le giovani donne e gli operatori sanitari di prima linea. Il limite principale è l'impossibilità di determinare l'errore di campionamento o fare inferenze sulle popolazioni a causa della tecnica di campionamento. I nostri risultati richiedono un ulteriore monitoraggio e interventi specifici per gli operatori sanitari durante la pandemia di COVID-19 per prevenire disabilità a lungo termine legate alla salute mentale.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766675
Le app di tracciamento e la privacy
27 MAGGIO. Digital Smartphone Tracking for COVID-19. Public Health and Civil Liberties in Tension
Gli Stati Uniti non hanno utilizzato la sorveglianza digitale come strumento, ma Google, Apple, il Massachusetts Institute of Technology (MIT), nonché 2 consorzi paneuropei e una varietà di sforzi indipendenti stanno sviluppando la tecnologia dello smartphone Bluetooth per consentire una notifica rapida degli utenti che hanno avuto una stretta esposizione a soggetti a cui è stata diagnosticata la malattia coronavirus verificata dal punto di vista medico 2019 (COVID-19). In che modo il tracciamento digitale differisce da quello manuale? Sebbene la sorveglianza digitale abbia i netti vantaggi di scalabilità e velocità, conferisce sufficienti benefici per la salute pubblica per giustificarne l'adozione dati i problemi di privacy?
Leggi la nostra news Può un virus minare i diritti umani? Affrontare Covid-19 tra misure eccezionali di pubblica sicurezza e libertà individuali

Pazienti positivi post dimissione
22 MAGGIO. Coronavirus Disease 2019 Test Results After Clinical Recovery and Hospital Discharge Among Patients in China
La persistenza dell'acido nucleico di SARS-CoV-2 è stata dimostrata in pazienti che hanno recuperato clinicamente, l'articolo mostra la prognosi dei pazienti con COVID-19 dopo aver soddisfatto i criteri per le dimissioni ospedaliere.
Dopo che 2 pazienti dimessi, che erano stati precedentemente ricoverati in ospedale con diagnosi per COVID-19, sono stati riammessi per sintomi COVID-19 e sono risultati nuovamente positivi per SARS-CoV-2, gli autori hanno raccolto campioni di tamponi nasofaringei e anali da 58 altri pazienti che erano stati ricoverati in ospedale per COVID-19 e dimessi.
In questo studio trasversale, 10 su 60 pazienti precedentemente diagnosticati e trattati per COVID-19 avevano risultati del test RT-PCR positivi per SARS-CoV-2 da 4 a 24 giorni dopo la dimissione ospedaliera. Poiché ai pazienti dimessi venivano fornite le istruzioni per l'isolamento domiciliare e i casi locali erano rari, si presume che i loro risultati positivi fossero dovuti a spargimento virale piuttosto che reinfezione.

La grave crisi nelle RSA
22 MAGGIO. Nursing Home Care in Crisis in the Wake of COVID-19
La pandemia di coronavirus del 2019 (COVID-19) ha devastato le case di cura degli Stati Uniti. Migliaia di strutture a livello nazionale hanno riportato casi di COVID-19 tra residenti e personale. Sebbene meno dello 0,5% della popolazione totale degli Stati Uniti (circa 1,5 milioni di persone) viva in case di cura, i residenti nelle case di cura hanno rappresentato circa il 25% dei documentati decessi dovuti a COVID-19. Alcuni stati (come il Massachusetts e la Pennsylvania) e alcuni paesi europei (come la Francia e l'Irlanda) hanno riferito che i residenti nelle case di cura rappresentano il 50% dei decessi. Praticamente tutte le case di cura sono in modalità di blocco completo con i residenti che non sono in grado di vedere le loro famiglie o partecipare a pasti o attività comuni. Molti membri del personale sono preoccupati di contrarre il virus ed esistono gravi carenze di personale perché molti lavoratori non sono in grado o non sono disposti a lavorare in tali condizioni con test e dispositivi di protezione individuale insufficienti.

Politiche per i visitatori in sala parto
21 MAGGIO. Labor and Delivery Visitor Policies During the COVID-19 Pandemic. Balancing Risks and Benefits
Sebbene esistano variazioni nelle politiche dei visitatori, molti ospedali hanno istituito un limite di 1 visitatore adulto per ogni paziente nelle unità di ostetricia. Come raccomandato dai Centers for Disease Control and Prevention e dall'American College of Obstetricians and Gynecologists, il visitatore deve essere senza febbre e sottoposto a screening per i sintomi prima dell'ingresso. L'attuazione di una politica per i visitatori richiede il bilanciamento di rischi e benefici a fronte di informazioni incerte e in evoluzione. Idealmente, tale elaborazione delle politiche dovrebbe tenere in equilibrio benefici e rischi per il paziente, il visitatore, la comunità, il team sanitario e, soprattutto, il bambino, basandosi sull'evidenza scientifica e in modo non reazionario e compassionevole.

Esame post mortem di pazienti con Covid-19
21 MAGGIO. Postmortem Examination of Patients With COVID-19
In questa valutazione post mortem di 10 pazienti con COVID-19, il danno alveolare diffuso acuto e la persistenza di SARS-CoV-2 nel tratto respiratorio sono stati i principali risultati istopatologici e hanno costituito la principale causa di morte nei pazienti con e senza ventilazione invasiva.

ACE-2 nei campioni epiteliali nasali
20 MAGGIO. CORRESPONDENCE. Nasal Gene Expression of Angiotensin-Converting Enzyme 2 in Children and Adults
Si ipotizza che il minor rischio per i bambini sia dovuto all'espressione differenziale dell'enzima 2 (ACE2) che converte l'angiotensina, il recettore che il coronavirus SARS-CoV-2, utilizza per l'ingresso nell'ospite. Abbiamo studiato ACE2 espressione genica nell'epitelio nasale di bambini e adulti. I risultati di questo studio mostrano l'espressione età-dipendente di ACE2 nell'epitelio nasale, il primo punto di contatto per SARS-CoV-2 e il corpo umano. I modelli adattati alla covariata hanno mostrato che l'associazione positiva tra espressione del gene ACE2 ed età era indipendente dal sesso e dall'asma. Una minore espressione di ACE2 nei bambini rispetto agli adulti può aiutare a spiegare perché COVID-19 è meno prevalente nei bambini. Una limitazione di questo studio è che il campione non includeva soggetti di età superiore ai 60 anni.

20 MAGGIO. EDITORIAL. Nasal ACE2 Levels and COVID-19 in Children
In questo numero di JAMA, Bunyavanich et al hanno identificano un possibile fattore che può essere correlato ai tassi più bassi di infezione da SARS-CoV-2 nei bambini. Gli autori hanno valutato l'espressione genica nei campioni epiteliali nasali raccolti nell'ambito di uno studio su pazienti con asma dal 2015 al 2018. L'epitelio nasale è uno dei primi siti di infezione da SARS-CoV-2 e gli investigatori hanno analizzato l'espressione dell'enzima 2 di conversione dell'angiotensina (ACE2), che legandosi alla proteina spike di SARS-CoV-2 favorisce la penetrazione nelle cellule. Bunyavanich et al. hanno suggerito che l'espressione di ACE2 nell'epitelio nasale della loro coorte non riflette l'espressione di ACE2 nell'epitelio polmonare e che l'espressione di ACE2 nel tratto respiratorio inferiore subisce una diversa regolazione.

Disfunzione olfattiva
20 MAGGIO. Olfactory Dysfunction in COVID-19. Diagnosis and Management
La disfunzione olfattiva (DE), definita come la ridotta o distorta capacità di annusare durante lo sniffing (olfatto ortogonale) o il mangiare (olfatto retronasale), è spesso riportata in casi lievi o addirittura asintomatici; in uno studio italiano, il 64% di 202 pazienti lievemente sintomatici ha riportato alterazione dell'olfatto.

Covid-19 e interruzione della terapia antiretrovirale per Hiv/AIDS
20 MAGGIO. United Nations, World Health Organization Caution COVID-19 Disruptions Could Foster Surge in Extra AIDS-Related Deaths
La pandemia COVID-19 potrebbe causare interruzioni nel trattamento delle persone affette da HIV/AIDS che potrebbe provocare centinaia di migliaia di morti extra per malattie legate all'AIDS, secondo un avvertimento del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS (UNAIDS) e Organizzazione mondiale della sanità (OMS). Nell'Africa sub-sahariana - dove risiedono oltre i due terzi dei quasi 40 milioni di persone che vivono con l'HIV in tutto il mondo - un'interruzione di 6 mesi della terapia antiretrovirale (ART) potrebbe portare a oltre mezzo milione di morti in più per tubercolosi e altri malattie correlate all'AIDS tra il 2020 e il 2021, secondo gli esperti di modellistica convocati da UNAIDS per valutare i potenziali effetti delle interruzioni legate al COVID.

Vaccini.
18 MAGGIO. Planning for a COVID-19 Vaccination Program. Le basi per l'accettazione pubblica di un vaccino COVID-19 devono essere cominciate prima che il vaccino diventi disponibile. Gli operatori sanitari trarranno probabilmente beneficio dall'entusiasmo pubblico iniziale per un vaccino COVID-19, ed è fondamentale sfruttare tale slancio per incoraggiare l'assunzione rapida e ampia del vaccino non appena sarà disponibile.
Accelerating COVID-19 Therapeutic Interventions and Vaccines. An Unprecedented Partnership for Unprecedented Times. La partnership per accelerare gli interventi terapeutici e i vaccini COVID-19: ACTIV.

La posizione prona: un aiuto per respirare?
18 MAGGIO. EDITORIAL. Is the Prone Position Helpful During Spontaneous Breathing in Patients With COVID-19?
In questo numero di JAMA, 2 serie di piccoli casi descrivono l'uso della posizione prona in pazienti svegli con COVID-19 durante la respirazione spontanea e assistita al di fuori dell'ICU. Gli studi hanno limitazioni ma illustrano punti interessanti.
Studio di prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2
18 MAGGIO. Seroprevalence of SARS-CoV-2–Specific Antibodies Among Adults in Los Angeles County, California, on April 10-11, 2020
In questo studio di sieroprevalenza nella comunità della contea di Los Angeles, la prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 era del 4,65%. La stima implica che circa 367000 adulti avevano anticorpi SARS-CoV-2, che è sostanzialmente maggiore del numero cumulativo 8430 di infezioni confermate nella contea il 10 aprile. Pertanto, i tassi di mortalità basati sui casi confermati possono essere superiori ai tassi basati sul numero di infezioni. Inoltre, i metodi di tracciamento dei contatti per limitare la diffusione dell'infezione dovranno affrontare notevoli sfide.

Bisogno di dati in vista della riapertura
18 MAGGIO. Reopening Society and the Need for Real-Time Assessment of COVID-19 at the Community Level
Vi è un urgente bisogno di dati COVID-19, tra cui incidenza a livello di comunità, spettro della malattia, penetrazione dei test diagnostici e proporzione della comunità con immunità protettiva alla SARS-CoV-2 (immunità di gregge). Questi dati sono fondamentali per capire a che punto si trovano le comunità nel continuum dell'incidenza e della prevalenza cumulative di COVID-19 e in che modo gli interventi non farmaceutici possono essere efficaci per la riapertura. Anche l'incidenza in tempo reale e i dati seroepidemiologici sono essenziali per pianificare scenari per lo sviluppo di vaccini e terapie COVID-19. Per approfondire leggi anche COVID-19 and the Need for a National Health Information Technology Infrastructure

Teleassistenza
18 MAGGIO. Implications for Telehealth in a Postpandemic Future Regulatory and Privacy Issues
Questo viewpoint descrive alcuni dei più importanti cambiamenti normativi in ​​materia di telehealth che si sono verificati in risposta a COVID-19 e discute alcune delle opportunità e delle sfide inerenti lo sfruttamento con successo del ruolo vasto e inatteso recentemente assunto dalla telemedicina negli Stati Uniti.

Sieroconversione in una unità di dialisi pediatrica
14 MAGGIO. Asymptomatic Seroconversion of Immunoglobulins to SARS-CoV-2 in a Pediatric Dialysis Unit
Questo studio ha trovato un'alta prevalenza di sieroconversione subclinica in individui che interagiscono in un'unità di dialisi pediatrica. Hanno partecipato allo studio tredici pazienti, 9 infermieri che seguono la dialisi, 2 infermieri, 4 membri del personale e 10 medici.

USA: autorizzazione all'uso per remdesivir
14 MAGGIO. Emergency Use Authorization of Remdesivir. The Need for a Transparent Distribution Process
Ad oggi, 3 farmaci - clorochina fosfato, idrossiclorochina solfato e remdesivir - hanno ottenuto l'autorizzazione all'uso dell'emergenza (EUA) dalla US Food and Drug Administration (FDA) per COVID-19.

Vaccino BCG e Covid-19
14 MAGGIO. SARS-CoV-2 Rates in BCG-Vaccinated and Unvaccinated Young Adults
Casi confermati di coronavirus 2019 e tassi di mortalità per caso variano da paese a paese. Un motivo potrebbe essere rappresentato dalle politiche nazionali relative alla vaccinazione contro la tubercolosi nell'infanzia, con un numero inferiore di casi confermati e un minor numero di morti segnalati in paesi con oppure senza copertura del vaccino universale BCG. Il confronto delle caratteristiche dell'epidemia tra i paesi è però anche influenzato da potenziali fattori di confondimento come le diverse fasi dell'epidemia, età media della popolazione colpita, gestione della pandemia, quantità di test somministrati, definizioni di decessi correlati a COVID-19 o sottostima.

Covid-19 e pazienti con trapianto di cuore
13 MAGGIO. Characteristics and Outcomes of Recipients of Heart Transplant With Coronavirus Disease 2019
Quali sono le caratteristiche e gli esiti dei pazienti con trapianto di cuore che sono infetti dalla malattia di coronavirus 2019 (COVID-19)? In questa serie di 28 pazienti che avevano ricevuto un trapianto di cuore in un grande centro accademico, il tasso di mortalità tra i pazienti con infezione da COVID-19 è stato del 25%. Le comorbilità cardiovascolari erano frequenti in questa popolazione e la terapia immunosoppressiva era stata ridotta nella maggior parte dei pazienti.
I destinatari del trapianto di cuore sono ad alto rischio di gravi complicanze da infezione da coronavirus 2019; la gestione di questa popolazione è complessa e dovrebbe avvenire in un centro di trapianti.

Covid e la chiusura delle scuole
13 MAGGIO. School Closure During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic: An Effective Intervention at the Global Level?
Mentre la chiusura delle fabbriche e l'evitamento di altre interazioni sociali insieme al corretto lavaggio delle mani rimangono le misure migliori per ridurre il carico totale di COVID-19, l'utilità della chiusura della scuola può essere discussa. Leggi anche l'editoriale: School Reopening—The Pandemic Issue That Is Not Getting Its Due

Screening per cancro del colon retto
13 MAGGIO. Colorectal Cancer Screening and Prevention in the COVID-19 Era
Il 18 marzo, i Centri per i servizi Medicare e Medicaid hanno emesso una norma affinché tutti gli interventi chirurgici e le procedure mediche non urgenti fossero ritardate durante la pandemia di COVID-19. Sebbene la necessità di questa raccomandazione sia chiara, è necessario continuare a compiere progressi su altre gravi sfide non COVID-19 nella sanità pubblica.
Tra le procedure ritardate ci sono le colonscopie, il test più comunemente usato per lo screening e la prevenzione del cancro del colon-retto.

Score per occorrenza di malattie critiche nei pazienti Covid-19
12 MAGGIO. Development and Validation of a Clinical Risk Score to Predict the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19
Quali caratteristiche epidemiologiche e cliniche sono associate allo sviluppo di malattie critiche tra i pazienti con la nuova malattia COVID-19? Queste caratteristiche possono essere utilizzate per prevedere quali pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 avranno bisogno di essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva, necessiteranno di ventilazione meccanica o moriranno? Abbiamo identificato 10 predittori indipendenti e sviluppato un punteggio (COVID-GRAM) che prevede lo sviluppo di malattie critiche. I predittori includono: anomalia della radiografia del torace, età, emottisi, dispnea, perdita di coscienza, numero di comorbidità, storia di cancro, rapporto neutrofili-linfociti, lattato deidrogenasi e bilirubina diretta.

USA, interruzione delle vaccinazioni nei bambini
12 MAGGIO. Sharp Drop in Routine Vaccinations for US Children Amid COVID-19 Pandemic19 Pandemic
I tassi di immunizzazione per tutti i vaccini per l'infanzia raccomandati sono crollati negli Stati Uniti a marzo e aprile nelle settimane successive alla dichiarazione del 13 marzo di un'emergenza nazionale in risposta alla pandemia da coronavirus 2019, secondo un nuovo studio condotto da ricercatori dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).

Idrossiclorochina con o senza azitromicina: non associato a ridotta mortalità
11 MAGGIO. Association of Treatment With Hydroxychloroquine or Azithromycin With In-Hospital Mortality in Patients With COVID-19 in New
York State
Tra i pazienti con malattia COVID-19, esiste un'associazione tra l'uso di idrossiclorochina, con o senza azitromicina e la mortalità in ospedale? In uno studio di coorte retrospettivo su 1438 pazienti ricoverati in un ospedale di New York, rispetto al trattamento con nessuno dei due farmaci, il rapporto di rischio aggiustato per la mortalità in ospedale per il trattamento con la sola idrossiclorochina era 1,08, per la sola azitromicina era 0,56 e per la combinazione di idrossiclorochina e azitromicina era 1.35. Tra i pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19, il trattamento con idrossiclorochina, azitromicina o entrambi non è stato associato a una mortalità in ospedale significativamente più bassa.

Immunità di gregge: ancora molti dubbi
11 MAGGIO. COVID-19 and Postinfection Immunity. Limited Evidence, Many Remaining QuestionsRemaining Questions
In assenza di un trattamento efficace o di prevenzione biomedica, gli sforzi per controllare la pandemia da coronavirus 2019 si sono basati su interventi non farmaceutici come azioni preventive personali (ad es. lavaggio delle mani, viso), pulizia ambientale, distanziamento fisico, isolamento, chiusura di scuole e locali e restrizioni sul posto di lavoro adottate a livello nazionale, statale e locale. Oltre a questi interventi di sanità pubblica, lo sviluppo dell'immunità di gregge potrebbe anche fornire una difesa contro COVID-19. Tuttavia, non è chiaro se l'immunità si manifesti tra gli individui dopo che si sono ripresi da COVID-19. Molte infezioni umane con altri agenti patogeni virali, come il virus dell'influenza, non producono una risposta immunitaria duratura.
In sintesi, i dati limitati esistenti sulle risposte anticorpali alla SARS-CoV-2 e ai coronavirus correlati, nonché uno studio di modello su piccoli animali, suggeriscono che il recupero da COVID-19 potrebbe conferire l'immunità contro la reinfezione, almeno temporaneamente. Tuttavia, la risposta immunitaria a COVID-19 non è ancora del tutto chiara e mancano dati definitivi sull'immunità post-infezione.

Disuguaglianze per razza ed etnia
11 MAGGIO. COVID-19 and Racial/Ethnic Disparities
Dati per razza / etnia indicano che gli individui afroamericani e, in misura minore, gli individui latinoamericani hanno un onere sproporzionato di risultati correlati a COVID-19. La pandemia ha messo in luce le disparità sanitarie e ha creato un'opportunità per affrontare le cause alla base di queste disuguaglianze.

11 MAGGIO. EDITORIAL. COVID-19 and Health Equity—A New Kind of “Herd Immunity”Immunity”
Tre articoli recentemente pubblicati su JAMA forniscono informazioni sulle grandi differenze razziali / etniche associate alla malattia COVID-19 e sottolineano la necessità e la potenziale opportunità di raddoppiare gli sforzi negli Stati Uniti per sviluppare strategie che consentano alla società di rallentare ed infine eliminare la diffusione delle disuguaglianze nella salute.

Teleassistenza per i pazienti psichiatrici
11 MAGGIO. Opportunities From the Coronavirus Disease 2019 Pandemic for Transforming Psychiatric Care With Telehealth
11 MAGGIOTelepsychiatry and the Coronavirus Disease 2019 Pandemic—Current and Future Outcomes of the Rapid Virtualization of Psychiatric Care

Caratteristiche ed esiti nei bambini ammessi alle unità di terapia intensiva pediatrica statunitensi e canadesi
11 MAGGIO. Characteristics and Outcomes of Children With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Admitted to US and Canadian Pediatric Intensive Care Units
In questo studio trasversale di 46 PICU nordamericani, tra il 14 marzo e il 3 aprile 2020, 48 bambini sono stati ammessi in 14 unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) negli Stati Uniti e nessuno in Canada. Un totale di 40 bambini (83%) presentava condizioni mediche di base preesistenti, 35 (73%) presentavano sintomi respiratori e 18 (38%) richiedevano ventilazione invasiva e il tasso di mortalità ospedaliera è stato del 4,2%.Questo studio iniziale mostra che COVID-19 può comportare un carico di malattia significativo nei bambini, ma conferma che la malattia grave è meno frequente e che i risultati ospedalieri precoci nei bambini sono migliori che negli adulti.

Cure palliative nei pazienti oncologici
7 MAGGIO. Palliative Care for Patients With Cancer in the COVID-19 Era
Anche in questa pandemia, le cure palliative non sono un lusso, bensì una necessità. In questi tempi difficili in cui dobbiamo essere consapevoli
dei nostri pazienti e della nostra sicurezza, non dovremmo trattenerci dal fornire servizi di cure palliative. In un'era di carenze di ventilatori e scelte difficili, è tempo che i professionisti delle cure palliative definiscano e solidifichino la propria identità.

Distribuzione equa di vaccini e terapie
7. MAGGIO. The Equitable Distribution of COVID-19 Therapeutics and Vaccines
Se le nazioni perseguiranno una gara competitiva per sviluppare vaccini e terapie efficaci, ci saranno solo perdenti, nessun vincitore. La minaccia rappresentata dal nuovo coronavirus non conosce confini. Solo un piano globale ben coordinato che sfrutta la migliore scienza e la consegna a tutti coloro che ne hanno bisogno può contrastare efficacemente il flagello di COVID-19 e le future pandemie.

Evitare il collasso economico della sanità americana
7 MAGGIO. Avoiding a Health Care Financial Meltdown
Un'analisi della situazione economico-sanitaria USA e alcune ipotesi per evitare il melt-down. Gli autori suggeriscono: invece di ritirarsi in un sistema di pagamento a copertura del servizio dopo COVID-19, i tempi potrebbero essere maturi per compiere ulteriori passi verso un sistema di pagamento basato sulla popolazione.

Chirurgia programmatica in USA
7 MAGGIO. Surgery in a Time of Uncertainty. A Need for Universal Respiratory Precautions in the Operating RoomA Need for Universal Respiratory Precautions in the Operating Room
La chirurgia programmata si è interrotta in molti Stati Uniti a causa di COVID-19. Poiché alcuni pazienti le cui procedure chirurgiche sono ritardate possono sviluppare problemi clinici urgenti o patologie progressive, trovare un modo per riprendere l'intervento chirurgico è una priorità assoluta.

SARS-CoV-2 nel seme dei pazienti COVID-19
7 MAGGIO. Clinical Characteristics and Results of Semen Tests Among Men With Coronavirus Disease 2019
In questo studio di coorte, abbiamo scoperto che la SARS-CoV-2 può essere presente nel seme di pazienti con COVID-19 e che la SARS-CoV-2 può ancora essere rilevata nel seme di pazienti in guarigione. A causa delle imperfette barriere ematiche del tratto riproduttivo maschile, specialmente in presenza di infiammazione locale sistemica.

Test d'immunità: questioni etiche e di equità
7 MAGGIO. Privileges and Immunity Certification During the COVID-19 Pandemic
Se la supervisione dei test di immunità e dell'uso dei risultati dei test non migliorano, i programmi di certificazione saranno vulnerabili a obiezioni legali ed etiche molto più gravi. Le autorità del settore pubblico e privato devono intensificare la regolamentazione per evitare che lo "shopping" di prova e una "corsa verso il basso" della qualità dei test. Per essere equi ed efficaci, i programmi avranno bisogno di standard di consenso per sensibilità e specificità accettabili dei test e dei sistemi per la raccolta dei risultati per aiutare la ricerca e la sorveglianza. Opportunamente regolamentato, un programma di certificazione potrebbe effettivamente ridurre l'abuso dei test che potrebbe altrimenti verificarsi.
Leggi anche: The Ethics of COVID-19 Immunity-Based Licenses (“Immunity Passports”)



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Per saperne di più, consulta:

quadratino la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
quadratino la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Lancet
quadratino la sezione dedicata al nuovo coronavirus su NEJM

quadratino la sezione Nuovo coronavirus sul sito web dell'Agenzia regionale di sanità della Toscana con le ultime novità sulla situazione epidemiologica in Italia, Toscana, raccomandazioni e buone pratiche.

quadratino gli articoli sul portale Infezioni Obiettivo Zero:



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