1/4/2020

Lancet crea il Covid-19 Resource Centre: aggiornamenti su trasmissione e cure

thelancet.com

Lancet crea il "Covid-19 Resource Centre" con i dati clinici e terapeutici

Per aiutare gli operatori sanitari e i ricercatori che lavorano alacremente per far cessare il focolaio di epidemia, Lancet ha creato il Covid-19 Resource Centre che riunisce gli articoli sull'epidemia di Covid-19 contenuti in tutte le riviste di The Lancet man mano che vengono pubblicati. Tutti i contenuti sono accessibili gratuitamente.

Sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente nella sezione e aggiornano le conoscenze sulla malattia.
Abbiamo così deciso di mettere in evidenza i più recenti e lasciare per la consultazione il repository (a cui si accede dal pulsante in fondo alla pagina) suddiviso tra Focus, Commenti, Lettere ed Editoriali.


31 MARZO. COMMENT. Ensuring global access to COVID-19 vaccines
Lo sviluppo di vaccini COVID-19 che possono essere utilizzati a livello globale è quindi una priorità per porre fine alla pandemia. Lo sforzo dovrebbe essere guidato da tre imperativi: velocità, produzione e dispiegamento su vasta scala e accesso globale.

31 MARZO. COMMENT. Refugee and migrant health in the COVID-19 response
Migranti e rifugiati sono particolarmente vulnerabili all'impatto di COVID-19. Sono sovrarappresentati nella popolazione dei senzatetto nella maggior parte degli Stati. Le condizioni di vita dei rifugiati e dei migranti senza tetto possono minare la capacità di seguire i consigli sulla salute pubblica, comprese le misure igieniche di base, la quarantena o l'isolamento personale, poiché molte persone sono in stretto contatto e si riuniscono in grandi gruppi.

31 MARZO. COMMENT. Likelihood of survival of coronavirus disease 2019
Il rapporto di mortalità per caso di una malattia infettiva misura la percentuale di tutti gli individui a cui è stata diagnosticata che morirà per tale malattia. Per una malattia infettiva emergente, questo rapporto è quindi un indicatore molto importante non solo della gravità della malattia, ma anche della sua importanza come problema di salute pubblica. Ad esempio, l'OMS ha stimato un rapporto di mortalità tra il 14 e il 15% circa per la sindrome respiratoria acuta grave (SARS) nel 2003 e circa il 35% per la sindrome respiratoria in Medio Oriente (MERS) nel 2012.
Stimare il rapporto di mortalità del caso per COVID-19 in tempo reale durante la sua epidemia è molto impegnativo. Le stime possono variare leggermente da paese a paese a causa delle differenze nelle politiche di prevenzione, controllo e mitigazione attuate e perché il rapporto di mortalità del caso è sostanzialmente influenzato dalla preparazione e dalla disponibilità dell'assistenza sanitaria.

31 MARZO. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis
Queste prime stime forniscono un'indicazione del rapporto di mortalità della malattia COVID-19 e mostrano un forte gradiente per età nel rischio di morte.

31 MARZO. CORRESPONDENCE. Dementia care during COVID-19
Gli anziani sono vulnerabili durante catastrofi naturali e crisi, e questo è stato particolarmente vero durante la pandemia di coronavirus 2019 (COVID-19). Le persone affette da demenza hanno un accesso limitato a informazioni e fatti precisi sulla pandemia di COVID-19.
Per ridurre la possibilità di infezione tra le persone anziane nelle case di cura, un numero maggiore di autorità locali sta vietando ai visitatori le case di cura e le strutture di assistenza a lungo termine. Sotto il doppio stress della paura dell'infezione e delle preoccupazioni per le condizioni dei residenti, il livello di ansia tra il personale delle case di cura è aumentato e hanno sviluppato segni di esaurimento.

31 MARZO. COMMENT. Protecting the psychological health of children through effective communication about COVID-19
Fornire informazioni e dare priorità alla comunicazione con i bambini su COVID-19 è una componente essenziale di qualsiasi risposta universale e guidata, della comunità alla pandemia. Gli operatori sanitari di salute mentale stanno ricevendo richieste senza precedenti da parte di una popolazione di pazienti prevalentemente adulta, amplificando l'invisibilità dei bisogni psicologici urgenti dei bambini. Tuttavia, ignorare gli effetti psicologici immediati e a lungo termine di questa situazione globale sarebbe inconcepibile, soprattutto per i bambini e i giovani, che rappresentano il 42% della nostra popolazione mondiale.


quadratino Case fatality rates of COVID-19

L'articolo che viene commentato è: 12 MARZO. Real estimates of mortality following COVID-19 infection

Tre sono i commenti:
Questa è l'odierna risposta degli autori: Authors' reply


28 MARZO. COMMENT. COVID-19: learning from experience
Una fotografia della pandemia a livello globale

27 MARZO. Clinical and virological data of the first cases of COVID-19 in Europe: a case series. The Lancet Infectious Diseases
Tre diversi tipi di evoluzione clinica e biologica sono stati illustrati in cinque pazienti infetti da SARS-CoV-2 con una strategia di campionamento virale dettagliata e completa. Riteniamo che questi risultati contribuiranno a una migliore comprensione della storia naturale della malattia e ai progressi nell'attuazione di strategie di controllo delle infezioni più efficienti.

27 MARZO. Understanding COVID-19: what does viral RNA load really mean? The Lancet Infectious Diseases
La presenza di RNA virale nei campioni non è sempre correlata alla trasmissibilità virale. Per il coronavirus SARS, l'RNA virale è rilevabile nelle secrezioni respiratorie e nelle feci di alcuni pazienti dopo l'insorgenza della malattia per più di 1 mese, ma il virus vivo non può essere rilevato dalla cultura dopo la settimana 3. L'incapacità di distinguere tra virus infettivi e non infettivi (neutralizzati con anticorpi o morti) rimane una grande limitazione per la rilevazione dell'acido nucleico. Nonostante questa limitazione, date le difficoltà nel coltivare virus vivi da campioni clinici durante una pandemia, l'uso della carica di RNA virale come surrogato rimane plausibile per la generazione di ipotesi cliniche.

27 MARZO. CORRESPONDENCE. The many estimates of the COVID-19 case fatality rate
Sebbene altamente trasmissibile, il case fatality rate di COVID-19 sembra essere inferiore a quello della SARS (9,5%) e della sindrome respiratoria mediorientale (34,4%), ma superiore a quello dell'influenza (0-1%)

27 MARZO. COMMENT. Offline: COVID-19 and the NHS—“a national scandal”
"Quando tutto sarà finito, il consiglio di amministrazione dell'NHS dovrebbe dimettersi nella loro interezza". Così ha scritto un operatore sanitario del National Health Service (NHS) lo scorso fine settimana. La rabbia e frustrazione non ha precedenti e la malattia COVID-19 ne è la causa. Come è stato gestito lo scoppio dell'epidemia in UK?

27 MARZO. SPOTLIGHT. COVID-19 infection in children
La preoccupazione è che anche se la maggior parte dei bambini infetti nel Regno Unito presenterà sintomi lievi, alcuni potrebbero risultare gravemente malati.
Sebbene sia improbabile che la percentuale di bambini con infezione grave sia sostanzialmente superiore rispetto a quella dei bambini in Cina o in Italia, in UK potrebbero esserci alcune differenze nelle caratteristiche cliniche, nella progressione della malattia e nei risultati. I risultati per le malattie respiratorie infantili sono costantemente peggiori nel Regno Unito rispetto ad altri paesi e i livelli di obesità e fumo prenatale (entrambi associati a grave infezione virale) sono relativamente elevati.

27 MARZO. CORRESPONDENCE. The COVID-19 response must be disability inclusive. The Lancet Public Health
Le strategie di mitigazione per COVID-19 devono includere le persone con disabilità per garantire che mantengano il rispetto della propria "dignità, diritti umani e libertà fondamentali" ed evitare di ampliare le disparità esistenti.

quadratino A role for CT in COVID-19?

26 MARZO CORRESPONDENCE. A role for CT in COVID-19? What data really tell us so far
I radiologi hanno vissuto la malattia COVID-19, chiedendosi se e come potesse essere utile l'imaging per la diagnosi. Un'ipotesi è usare l'imaging per lo screening o per accelerare la velocità della diagnosi, soprattutto con carenza di RT-PCR. Utilizzare la tomografia computerizzata per la diagnosi però non sembra fornire benefici clinici e potrebbe portare a una falsa sicurezza se i risultati fossero negativi. Gli autori ritengono che considerare la CT fondamentale per la diagnosi di COVID-19 non è utile durante una pandemia e possibilmente pericoloso.

26 MARZO CORRESPONDENCE. CT screening for early diagnosis of SARS-CoV-2 infection
L'applicazione della tomografia computerizzata per la diagnosi precoce dell'infezione da SARS-CoV-2 richiede ulteriori prove a supporto. I ricercatori suggeriscono che l'uso della TC nello screening o nella diagnosi precoce in gruppi ad alto rischio dovrebbe bilanciare rischi e benefici per ridurre la dose di radiazioni e il
potenziale carico di malattia. Sulla base delle attuali evidenze ed esperienze, inoltre ribadiscono che occorrono chiari criteri per l'uso della TC nella diagnosi di
infezione da SARS-CoV-2. Un criterio potrebbe essere per coloro che hanno sintomi o segni di infezione o per identificare contatti stretti e avere un test positivo; un altro potrebbe essere per trattare o determinare il decorso della malattia.

26 MARZO CORRESPONDENCE. CT screening for early diagnosis of SARS-CoV-2 infection – Authors' reply
Gli autori rispondono. Tutti i 15 partecipanti hanno avuto stretto contatto con casi confermati e sono stati volontariamente sottoposti a scansione TAC come misura di screening. L'articolo in retrospettiva includeva questo gruppo, principalmente per illustrare i risultati dell'imaging nella fase subclinica. Tutte le scansioni di
tomografia computerizzata sono state eseguite in conformità a un rigoroso protocollo di controllo delle infezioni per evitare infezioni incrociate. Concordiamo che l'uso della TAC per lo screening o la diagnosi ha un rapporto rischio-beneficio sproporzionato. Fortunatamente, in condizioni di epidemia controllata a Wuhan, il test RT-PCR o il test anticorpale per la sindrome respiratoria acuta grave sono attualmente le prime scelte per lo screening di COVID-19.

quadratino Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?

26 MARZO CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?
Lei Fang e colleghi suggeriscono che i medici dovrebbero prendere in considerazione la sospensione degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o dei bloccanti dei recettori dell'angiotensina (ARB) a causa di un potenziale rischio aumentato di esiti clinici peggiori nei pazienti con malattia di coronavirus 2019 (COVID-19), e suggeriscono calcio bloccanti di canali in alternativa.
Si deve usare cautela quando si raccomanda l'interruzione o un trattamento alternativo. Per i pazienti in polifarmacoterapia, potrebbero non essere sicuro interrompere l'assunzione di agenti antiipertensivi, in particolare agenti ad azione centrale come β-bloccanti e α2-agonisti, che possono avere gravi sindromi da astinenza. In secondo luogo, se devono essere suggeriti agenti alternativi, devono essere seguite le linee guida cliniche per la selezione di questi trattamenti.

26 MARZO CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19? The Lancet Respiratory Medicine
L'ipotesi alla base della teoria di Lei Fang e colleghi è che il punto di ingresso per la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è il recettore
ACE2 e che ACEI e ARB hanno il potenziale di sovraregolare ACE2. Tuttavia, i dati provengono in gran parte da studi sul tessuto cardiaco degli animali. I dati
sull'uomo non hanno mostrato livelli aumentati di ACE2. Questa ipotesi prematura ha generato confusione tra i media e nella comunità medica. Alcuni centri medici hanno suggerito di sospendere gli inibitori del sistema renina-angiotensina (RAS), nonostante gli appelli delle società internazionali.

26 MARZO CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19? – Authors' reply
Gli autori rispondono. Ipertensione, diabete e malattie cardiovascolari sembrano essere le comorbidità più comuni nei pazienti con COVID-19 e sono in genere trattate con farmaci che inibiscono il sistema renina-angiotensina (RAS), tra cui gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o angiotensina bloccanti dei recettori (ARB).
Sulla base dei farmaci più frequentemente somministrati ai pazienti per il trattamento di queste comorbilità (ovvero ACEI e ARB), abbiamo ipotizzato che questi farmaci potessero aumentare ulteriormente il rischio di COVID-19 grave o fatale. Questa ipotesi era supportata dall'osservazione che l'ACE2 è correlato a una vulnerabilità alle infezioni da SARS-CoV-2.
I dati pubblicati disponibili indicano che l'ACE2 è un'arma a doppio taglio, in particolare quando si considerano pazienti con infezione da SARS-CoV-2 e comorbilità di ipertensione, diabete e malattie cardiovascolari. La risposta finale sul fatto che i farmaci per il trattamento di queste comorbidità (cioè ACEI o ARB) siano più benefici che dannosi in questa attuale pandemia non è chiara e tutte le ipotesi dovrebbero essere investigate piuttosto che essere interpretate come prove.

26 MARZO. CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?
In teoria, l'uso di ACEI e ARB nel tempo comporterebbe una sovraregolazione dei recettori ACE2. Nei bambini e nei giovani adulti, i recettori ACE2 sono presenti in una densità molto più elevata nel tessuto polmonare rispetto agli individui più anziani. Pertanto, la condizione delle persone che assumono ACEI e ARB emula lo stato dei giovani. È possibile che avere più recettori ACE2 costituisca una riserva contro la distruzione target-mediata da parte di SARS-CoV-2.
Gli autori mettono in guardia dall'interruzione indiscriminata di ACEI e ARB nei pazienti che fanno affidamento su questi farmaci per il trattamento dell'insufficienza
cardiaca e che, inoltre, potrebbero beneficiare degli effetti positivi postulati durante l'infezione schiacciante con SARS-CoV-2. L'interruzione di ACEI o ARB è
associata ad ammissione in ospedale e mortalità tra i pazienti con insufficienza cardiaca.



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quadratino la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
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