24/9/2019

24 settembre 2019 - This week in JAMA


Organi pelvici, ricostruzione con inserimento di mesh: complicanze e sospensione dell'FDA

Pelvic Organ Prolapse. Reconsidering Treatment, Innovation, and Failure
Editoriale di C.A Brincat, ginecologa all'Università di Chicago e esperta in chirurgia ricostruttiva degli organi pelvici, che commenta un RCT di confronto tra due interventi chirurgici per la riduzione del prolasso uterino (leggi articolo su anatomia del prolasso) uno dei quali con inserimento di "mesh" per via transvaginale. Lo studio, presentato in questo stesso fascicolo di JAMA, precede la sospensione voluta dall'FDA dell'uso di 2 "mesh" transvaginali (su 3 disponibili nel mercato) per il rilievo di numerose sospette complicanze.

Per un cosiddetto check up si può pagare fino a 10mila dollari negli States

Preventive Services Offered in Executive Physicals at Top-Ranked Hospitals
Quello che da noi è conosciuto come "check-up" negli USA viene chiamato "executive physical" e viene eseguito nei migliori ospedali (tab.1) come pacchetto predefinito a un costo compreso tra $1.700 e $10.000. In tab. 2 un tipo di elenco standard degli esami clinici e strumentali inclusi (tra cui computed tomography total body).

News From the Food and Drug Administration

  • First Generics of Pregabalin. Autorizzata dall'FDA la produzione ed il commercio del pregabalin generico (il Lyrica della Pfizer) secondo quanto previsto da nuove norme USA intese a consentire l'accesso ai farmaci ad un costo piu' accessibile
  • New Indications for Lyme Disease Tests. La malattia di Lyme, infezione da borrelia prodotta dalla puntura di zecca, è di diagnosi relativamente difficile. L'FDA ha recentemente autorizzato 4 nuovi test per la sua diagnosi
  • Textured Breast Implant Recall. Ritirati tutti gli impianti del seno Biocell della Allergan perché certamenrte responsabili di linfomi anaplastici a cellule giganti

Determinanti sociali: difficile effettuare uno screening di popolazione

Screening for Social Determinants of Health: The Known and Unknown
Scarsità di cibo, violenza nella famiglia, abitazioni fatiscenti sono solo alcune delle tante condizioni sociali che hanno importanti conseguenze ("determinanti") sulla salute. Gli autori suggeriscono l'ipotesi di procedere a screening di popolazione per questi determinanti ma anche, in questo "punto di vista", ne elencano le difficoltà.

Esketamina spray contro la depressione: difficile controllare somministrazione, alti i costi, non mancano effetti collaterali

Psychiatric Practice Patterns and Barriers to the Adoption of Esketamine
La depressione è una condizione clinica che riguarda oltre il 20% delle persone nel corso della loro vita. Gli antidepressivi attualmente in uso sono ad azione lenta e non sempre sono efficaci. Sulla base di 5 trial clinici l'FDA ha approvato l'uso dell'esketamina (un enantiomero della ketamina, anestetico in uso dai primi anni '70) spray nasale, per la sua rapida efficacia e come terapia in caso di inefficacia di altri antidepressivi. Questo articolo di opinione illustra tutte le difficoltà relative al suo uso (somministrazione controllata, alto costo, effetti collaterali rilevanti).

Vaccinazioni per gli adulti americani consigliate dal CDC

Adult immunization update
Elenco ragionato e schema delle vaccinazioni consigliate per l'età adulta.

Parliamo di nursing

Nursing Our Way to Better Health
Secondo D.Cutler, docente di economia all'Univ. di Harvard, qualunque sia l'evoluzione della sanità nel prossimo futuro, sarà inevitabile un forte crescente impegno infermieristico ("The Future of Nursing") e questo comporterà una costante e crescente carenza di infermieri. Il rapporto numero di pazienti/infermiere è strettamente correlato agli esiti delle cure ospedaliere (più è alto e peggio è) e negli USA il lavoro infermieristico si sta sempre più' specializzando clinicamente tanto che l'infermiere generalista è già una figura poco presente. La competizione fra le assicurazioni (il terzo pagante) rende le stesse particolarmente sensibili alla qualità delle cure negli Ospedali convenzionati e gli infermieri devono essere coscienti di questa continua rincorsa come devono essere coscienti degli aspetti economici. E c'è il problema salariale. Mediamente un infermiere viene retribuito a 1$/minuto, ma la differenza tra la retribuzione di un "aiuto infermiere" e un infermiere "registered" è di 3 volte e ne consegue che ad adattarsi al lavoro di aiuto è il personale meno qualificato, penalizzando così la qualità delle cure..

Patient page

Testosterone Deficiency
Cause, conseguenze e trattamento della carenza di testosterone.



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a cura del dottor. Luigi Tonelli, Direttore sanitario - Misericordia di Sesto Fiorentino