23/2/2019

23 febbraio 2019 - This week in The BMJ


Inghilterra: contee in crisi economica e impatto sulla salute

Bankrupt: a council in crisis and the impact on health and social care
Più di un County Council inglese (corrispondente più o meno alla provincia) è quasi in bancarotta e da questa non sa come risollevarsi se non tagliando ulteriormente servizi già molto scarsi. La responsabilità viene attribuita alle solite cose: ospedali costosi, degenze lunghe, strutture protette troppo costose, sprechi ecc.
Difficile non pensare che per fare una pianificazione bisogna innanzi tutto essere capaci di misurare.

Chirurgia protesica della spalla e rischi connessi

Serious adverse events and lifetime risk of reoperation after elective shoulder replacement: population based cohort study using hospital episode statistics for Englandelective shoulder replacement: population based cohort study using hospital episode statistics for England
Occorre che i pazienti che ne possono avere necessità siano consapevoli degli alti rischi della chirurgia protesica della spalla, come dimostra questo studio di coorte sui dimessi dopo questo trattamento dagli ospedali inglesi in un ventennio (1998-2017). In particolare è molto elevato il rischio di una revisione chururgica completa nei pazienti di età <60 anni e il 5% di trattati presenta una grave complicanza (embolia polmonare, infarto miocardico, polmonite ecc.).

Edema: come utilizzare i diuretici

How to prescribe loop diuretics in oedema
Utilizzazione dei diuretici dell'ansa per l'edema. Indicazioni, farmacocinetica, dosaggi.

Filippine: preoccupante epidemia di morbillo

Philippines measles outbreak is deadliest yet as vaccine scepticism spurs disease comeback
L'epidemia di morbillo nelle Filippine dall'inizio dell'anno ha già causato oltre 70 decessi, in maggioranza bambini, generando viva preoccupazione perché i bambini al di sotto dei 5 anni nelle Filippine sono oltre 4 milioni. Dal 2016 i nuovi casi nel mondo sono aumentati del 30% e questo in Europa causa preoccupazione per una copertura vaccinale varia, che in molte zone - il massimo assoluto in Ucraina - è ben al di sotto del 95% della popolazione, considerato il livello di sicurezza. Data la persistenza di forti resistenze alle vaccinazioni, risulta difficile raggiungere per ora questo livello di sicurezza.

Chirurgia del ginocchio: tecniche a confronto

Patient relevant outcomes of unicompartmental versus total knee replacement: systematic review and meta-analysis
Revisione sistematica della letteratura degli ultimi 20 anni per confrontare protesi di ginocchio monocompartimentale e protesi di ginocchio totale per gonartrosi monocompartimentale. Per molti aspetti (durata di degenza, complicanze, mortalità) la protesi monocompartimentale risulterebbe migliore, ma presenta anche un maggioir rischio di successiva revisione. Secondo gli autori, tutti dell'Ospedale universitario di Oxford, i pazienti devono essere preventivamente informati di questi aspetti non univoci.

Qualità delle cure: escursus su concetti rilevanti e strumenti

Using data for improvement
Amar Shah, psichiatra a Londra e responsabile per il miglioramento della qualità delle cure per il Royal College of Psychiatrists, riassune brevemente i concetti del controllo di qualità delle cure e gli strumenti. Risale al 1988 l'articolo di Avedis Donabedian The quality of care. How can it be assessed?, citato da Shah, che conteneva le premesse fondamentali di questo metodo.

La settimana medica del BMJ

Nell'articolo:
1. scarsa disponibilità dei medici di famiglia inglesi ad occuparsi del suicidio assistito 
2. decisione del Royal College of Pediatrics di non ricevere più finanziamenti dai produttori di latte artificiale 
3. come e perché la vasta insoddisfazione dei pazienti nei riguardi del National Health System si trasforma così di rado in proteste aperte
4. il ministero della Sanità inglese, sulla base delle indicazioni del NICE, invita i medici a fare il minimo uso possibile delle reti contenitive del prolasso avvisando che se qualcosa capita è responsabilità dei medici
5. secondo il Journal of Adolescent Health la distribuzione gratuita dei profilattici nelle scuole superiori non invita i giovani ad una maggiore attività sessuale ma neppure sembra ridurre il rischio di contagi sessuali
6. l'agopuntura un pochino sembra contenere i disturbi della menopausa
7. i diabetici con pompa insulinica hanno meno obblighi di controlli glicemici fissi quando devono guidare la macchina
8. tale Omodele Meadows, che ha partorito un figlio emofilico e autistico, ha diritto a un indennizzo di soli 1,3 milioni di sterline e non 9, come diceva la prima sentenza, perché (per quanto si capisce) l'emofilia poteva essere prevista e non lo è stata, ma l'autismo no
9. il tribunale di Watford, UK, ha sentenziato 20 anni di reclusione per Mr Waterfall che ha tirato con la balestra una freccia nella pancia del suo medico di famiglia, responsabile, secondo lui, della morte del padre (carcinoma polmonare). Il medico se l'è cavata
10. come noto negli USA la pubblicità dei farmaci può essere diretta al paziente. Nella fattispecie la Jhonson&Jhonson pubblicizza in TV qualità e prezzo dello Xarelto
11. la forte pressione dell'FDA verso i fumatori adulti a passare alla sigaretta elettronica ha involontariamente spinto gli adolescenti non fumatori alle sigarette elettroniche

Induzione del travaglio

Optimising the management of late term pregnancies
Editoriale che riassume le conclusioni di una revisione della letteratura pubblicata in questo stesso fascicolo che individua in 41 settimane (valori accettati 37-42 settimane) di gestazione il periodo di induzione del travaglio.

Minerva

Brains in space . . . and other stories
1. da JAMA Neurology, le immagini NMR diffusione dell'encefalo di 26 astronauti esaminati prima e dopo un viaggio spaziale rivelano in tutti un incremento del contenuto di acqua, persistente nel tempo) 
2. da DIABETOLOGIA i diabetici trattati con chirurgia bariatrica per obesità presentano non solo una remissione del diabete, ma anche un rischio molto minore di accidenti vascolari rispetto ai non operati
3. da PLOS Medicine, esiste una correlazione diretta fra elevato BMI e incidenza di psoriasi
4. da BMJ Quality&Safety, risulta che nei dipartimenti di urgenza i medici più esperti prendano le decisioni nei casi difficili con maggioire sicurezza
5. da OPEN BMJ, risulta che più attività fisica si fa e meno si accumula grasso



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a cura del dottor. Luigi Tonelli, Direttore sanitario - Misericordia di Sesto Fiorentino


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